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子宫内膜癌病理组织分级评估中ADC值的应用研究

2020-08-12 252 上传者：管理员

摘要：目的探讨表观扩散系数(ADC)值在术前定量分析子宫内膜癌病理组织分级中的应用价值。方法选择我院2015年5月至2018年5月经手术病理学组织确诊为子宫内膜癌患者48例作为病例组,选择同期、同年龄经活检病理证实为良性病变患者48例作为对照1组,选择同期、同年龄术后经病理学证实为子宫内膜正常的宫颈癌患者24例,作为对照2组。三组受试人群均采用MRI扫描仪扫描盆腔,对比观察不同子宫内膜组织中ADC值、病例组不同组织学分级中ADC值,并使用ROC曲线对病例组高低级别患者子宫内膜癌ADC值诊断效能分析。结果病例组、对照组1、对照组2三组间mADC、rADC、minADC值比较,差异有统计学意义(P<0.05);病例组分别与对照组1、对照组2比较,mADC、rADC、minADC值均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组不同组织学分级中mADC、rADC、minADC值,差异有统计学意义(P<0.05);mADC、rADC值G1、G2、G3两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);minADC值G1与G2、G1与G3两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。低级别组子宫内膜癌ADC值mADC、rADC、minADC值均高于高级别组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析:mADC、rADC、minADC曲线下面积依次为:0.716、0.778、0.849;诊断临界值依次为:1.05×10-3mm2/s、0.74、0.82×10-3mm2/s。结论 mADC、rADC、minADC值对不同子宫内膜组织鉴别有一定参考价值,且能辅助判断不同病理分化的子宫内膜样腺癌。

关键词：
ADC值
子宫内膜癌
扩散加权成像
肿瘤分级
表观扩散系数
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子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一,在我国发病率仅次于宫颈癌,近年流行病学研究发现,子宫内膜癌发病年龄趋于年轻化,发病率呈不断上升趋势[1]。目前临床上多采用以手术为主的综合治疗,但具体治疗方案仍需根据患者综合评估进行拟定,但大多数早期患者临床症状不明显,术前多使用影像学辅助诊断,主要包括:超声、CT、MRI等。蒋丽娜等[2]研究发现,阴道超声受操作者主观影响较严重,且无法鉴别子宫内膜良恶性病变;CT对软组织分辨率较低,对子宫内膜癌诊断存在一定局限性。近年大量研究发现,MRI检查中弥散加权成像(DWI)可通过表观弥散系数(ADC)值对水分子扩散情况进行量化,对肿瘤良、恶性辨别优势明显[3]。基于此,本文对子宫内膜癌患者ADC值进行对比分析,并探讨其在子宫内膜癌病理组织分级评估中的应用,现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

病例组:选择我院2015年5月至2018年5月经手术病理学组织确诊为子宫内膜癌患者48例,年龄29～80岁,平均(54.82±10.87)岁,根据FIGO分级方法[4]依次分为:高分化(G1)12例、中分化(G2)18例、低分化(G3)9例和非子宫内膜样癌9例,其中低级别组(G1)12例,高级别组(G2+G3)27例。对照组1:选择同期、同年龄经活检病理证实为子宫内膜良性病变患者48例,年龄25～82岁,平均(55.97±11.04)岁,其中内膜息肉29例,内膜增生10例,黏膜下肌瘤9例;对照组2:选择同期、同年龄术后经病理学证实为子宫内膜正常的宫颈癌患者24例,年龄28～80岁,平均(50.36±13.55)岁。各组患者年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:①所有患者均于术前1～2周内实施MRI检查,且无MRI检查禁忌症;②子宫内膜癌、宫颈癌患者,MRI检查前、术前均未接受放化疗等相关抗肿瘤治疗;③病例资料完整,可正常获得研究所需资料;④患者及家属均知情,并自愿参与本项研究;⑤经我院医学伦理协会批准该项研究。

排除标准:①病灶太小,MRI图像因运动伪影等导致模糊,无法准确测量ADC值;②术前诊断子宫内膜癌属于中界分化程度,即:中-低分化、中-高分化等;③有精神病史,有幽闭恐惧症等影响检查心理疾病;④合并有其他恶性肿瘤;⑤伴有急性感染等。

1.2方法

所有患者均使用西门子公司生产的MAGNETOMTrioTim3.0T超导型MRI扫描仪实施盆腔扫描,扫描中心为耻骨联合上缘。扫描前4～6h禁食,可适当饮水,保持扫描者膀胱处于充盈状态,于扫描前除去患者身上磁性、金属及电子器件,并叮嘱患者扫描过程中保持平稳呼吸。

①常规平扫:轴位T1WI参数设定TE=11ms,TR=800ms,层厚3.0mm,层间距1.0mm,视野20×20,激励次数4;轴位T2WI参数设定TE=86ms,TR=4000ms,层厚3.0mm,层间距1.0mm,视野20×20,激励次数2;矢状位T2WI参数设定TE=86ms,TR=4330ms,层厚5.0mm,层间距1.0mm,视野24×24,激励次数2;斜冠状位T2WI参数设定TE=100ms,TR=4340ms,层厚3.0mm,层间距1.0mm,视野20×20,激励次数2。

表1不同子宫内膜组织中ADC值

表2病例组不同组织学分级中ADC值

表3病例组高、低级别组子宫内膜癌ADC值

表4各项ADC值鉴别高低级别子宫内膜癌ROC曲线结果

图1各项ADC值鉴别高低级别子宫内膜癌ROC曲线

图2-13为各组人群影像学表现

②增强扫描:经肘静脉使用高压注射器注入钆喷酸葡胺(北京北陆药业股份有限公司,国药准字H20013088,12ml:4.45g),速率为2.0mL/s,剂量为0.1mmol/kg,注射后120s,轴位T1WI扫描参数同常规平扫。

③轴位DWI扫描时,b值设定为50、800s/mm2,参数设定TE=85ms,TR=3000ms,层厚3.0mm,层间距1.0mm,视野25×25,激励次数4。

采集图像后将数据依次传送至对应处理器进行图像处理,图像资料均由2名以上影像科高年资主治采用盲法分析,并对有异议图像进行协商,待结论一致后予以采纳。ADC值测量:参考轴位T2WI图像选取病灶中层面,将实质性较多的成分选为感兴趣区(ROI),并尽可能避开出血、坏死及液化区域,ROI值≥5个像素单位,记录三次测量后ADC均值。

1.3观察指标

观察不同子宫内膜组织中ADC值、病例组不同组织学分级中ADC值,并使用ROC曲线对病例组高低级别患者子宫内膜癌ADC值诊断效能分析,其中ADC值依次为:平均表观扩散系数(mADC)、相对表观扩散系数(rADC)和最小表观扩散系数(minADC)。

1.4统计学方法

将本文所有数据经双人不交流录入EXCEl表格,并使用SPSS17.0统计学软件进行处理,计量资料以(χ¯¯±s)表示,符合正态分布且方差齐时,各组间采取单因素方差分析,两组间比较采取t检验;计数资料采取例数(%)表示,无序分类资料采用χ2检验;等级资料采用非参数Mann-WhitneyU检验;ADC值在子宫内膜癌病理组织分级诊断效能使用ROC曲线评估;以P<0.05为差异有统计学意义,且均为双侧检验。

2、结果

2.1不同子宫内膜组织中ADC值

病例组、对照组1、对照组2三组间mADC、rADC、minADC值比较,差异有统计学意义(P<0.05);病例组分别与对照组1、对照组2比较,mADC、rADC、minADC值均较低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2病例组不同组织学分级中ADC值

病例组不同组织学分级中mADC、rADC、minADC值,差异有统计学意义(P<0.05);mADC、rADC值G1、G2、G3两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);minADC值G1与G2、G1与G3两两比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3ADC值对子宫内膜癌病理组织分级诊断效能分析

低级别组子宫内膜癌ADC值mADC、rADC、minADC值均高于高级别组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。ROC曲线分析:mADC、rADC、minADC曲线下面积依次为:0.716、0.778、0.849;诊断临界值依次为:1.05×10-3mm2/s、0.74、0.82×10-3mm2/s,见表4、图1。

2.4影像学表现

见图2-13各组人群MRI影像学表现。

3、讨论

子宫内膜癌是位于子宫的上皮恶性肿瘤,高发于50岁左右女性,发病原因尚不明确,手术切除仍为临床上最有效的治疗方案,但仅使用于癌症早期患者,故精准的术前评估对患者治疗方案选择、预后尤为重要[5]。MRI是子宫内膜癌术前最有价值的影像学诊断方式之一,其有着高分辨率、多平面、多序列及无辐射等优点,可清晰显示病变部位、肿瘤累及范围等[6]。常规MRI在子宫内膜癌诊断中存在一定局限性,其中T1WI用于解剖结构显示,T2WI用于病变评估,而增强扫描则提供肿瘤供血信息,但无法对肿瘤进行定性评估,故近年对弥散加权成像(DWI)等功能的应用越来越广泛[7]。

DWI检查禁忌症相对较少,扫描速度快,操作更为便捷,且受运动伪影感染较小,故临床诊断优势明显。DWI是一项无创反映体内水分子弥散运动的技术,通过水分子在不同组织中弥散运动受限情况进行成像,间接显示机体组织微观结构变化情况,并得到表观弥散系数(ADC),进而对肿瘤进行定量分析[8,9]。ADC值是对真是弥散情况的量化,可在一定程度上反映组织及细胞的病理状态,其中mADC值反映ROI区域内水分子扩散时平均受限情况,rADC值是病灶处ADC值与参比部位ADC值之比,minADC水分子扩散最受限的区域[10]。

恶性肿瘤细胞繁殖较旺盛,导致细胞内外含水量明显上升,但细胞密度也随之增加,且组织结构处于紊乱状态,细胞外间隙相对较小,进而减少水分子运动。本文研究结果显示,子宫内膜癌患者各ADC值均低于良性病变及子宫内膜正常人群,且与各组间比较均有统计学差异(P<0.05),这与陈苑等[11]研究结果一致,说明病灶区域水分子扩散受限。

FIGO分期是子宫内膜癌患者常用分期方式之一,其体内细胞分化程度越高,则子宫内膜癌恶性程度越低[12]。本文对子宫内膜患者组织病理分级后各ADC值进行比较,发现由高到低依次为G1、G2、G3(P<0.05),但各组间比较仅mADC、rADC间存在差异(P<0.05),minADC在G1与其他两组见存在差异(P<0.05),这与刘海东等[13]研究结果相似。这可能是因minADC值反映的是细胞增殖的旺盛程度,但在实施划分过程中无法完全涵盖全部病灶,可能出现将细胞密度最大区域遗漏等现象[14]。本文还将ADC值对子宫内膜癌病理组织分级诊断效能分析,发现mADC、rADC、minADC值ROC曲线下面积均在0.7以上,说明其用于子宫内膜病理分级诊断效能较高,这与毕秋等[15]研究结果一致。

综上所述,ADC值可对子宫内膜癌患者病变情况进行定量分析,且对其病理组织分级有一定参考价值,可为临床诊断提供更全面的诊断信息。

参考文献：

[2]蒋丽娜,李嘉舟,孟青.超声､CT及MRI对子宫内膜癌分期､粘膜层侵犯及淋巴转移的判断价值比较[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(3):100-102.

[4]高原,罗新.第18届FIGO世界妇产科学术会议纪要--子宫内膜癌篇[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):635-637.

[6]曾茗,张海燕,宋鹏.子宫内膜癌的CT与MRI诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(9):93-95.

[7]吴伟君,于昭,李文,等.不同MRI检测方法在评估子宫内膜癌患者深肌层浸润中的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2016(2):94-96.

[9]黄社磊,马捷,蒋华景,等.MRI动态增强联合DWI征象对子宫内膜癌肌层浸润和术前分期的诊断研究[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(10):105-108.

[10]田士峰,刘爱连,李烨,等.矢状位DWI在子宫内膜癌分期与分级中的应用价值[J].实用放射学杂志,2016,32(5):805-807.

[11]陈苑,程敬亮,白洁,等.DWI及动态增强MRI鉴别诊断Ⅰa期子宫内膜癌与子宫内膜息肉[J].中国医学影像技术,2017,33(1):70-74.

[13]刘海东,于红,许相丰,等.扩散加权成像在子宫内膜癌术前组织学分级评估中的价值[J].临床放射学杂志,2016,35(7):1053-1057.

[14]王林林,高斌,夏春华.多模态MRI术前诊断子宫内膜癌分期与分级的价值[J].实用放射学杂志,2017,33(7):1047-1051.

[15]毕秋,肖智博,吕发金,等.不同表观扩散系数在评价子宫内膜良恶性病变中的价值[J].临床放射学杂志,2017,36(4):540-544.