首页 >
论文范文 >
医药卫生论文 >
医学职称论文 >
医学职称论文范文 >
剖宫产瘢痕妊娠采用MRI动态增强与多普勒超声早期诊断的价值研究
摘要：目的 探讨MRI动态增强与多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的早期诊断价值。方法 回顾性分析我院2015年6月至2017年6月收治的经病理学证实为CSP的78例患者临床及影像学资料,包括多普勒超声、MRI增强扫描,分析两种诊断方式对于CSP的早期诊断效能。结果 78例CSP患者中,MRI诊断准确率为96.15%(75/78),单纯孕囊型检出44例,不均质包块型检出31例,超声诊断准确率89.74%(70/78),单纯孕囊型检出41例,不均质包块型检出29例,二者诊断准确率相比无统计学差异(χ2=2.445,P=0.118);病理诊断发现卵黄囊29例,胚芽18例,原始心管搏动15例,孕囊局部瘢痕浸润22例,MRI及超声检出例数分别为卵黄囊3例和24例,胚芽2例和17例,原始心管搏动0例和12例,孕囊局部瘢痕浸润5例和21例,两组诊断结果相比均具有统计学差异(χ2=30.559、P=0.000,χ2=25.077、P=0.000,χ2=20.000、P=0.000,χ2=24.068、P=0.000);病理诊断孕囊内出血43例,宫腔积血45例,合并绒毛及胎盘植入19例,MRI及超声检出例数分别为孕囊内出血35例和20例,宫腔积血40例和21例,合并绒毛及胎盘植入17例和8例,两组诊断结果相比均具有统计学差异(χ2=11.349、P=0.001,χ2=18.366、P=0.000,χ2=9.471、P=0.002)。结论 MRI及超声诊断对CSP均有较高的早期诊断效能,但两种检测方式均存在各自的不足之处,进行联合应用能够更快速更准确地诊断CSP。
加入收藏
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cCSP)是一种特殊部位的异位妊娠,主要表现为有剖宫产史的孕妇胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处,是剖宫产术的远期并发症之一[1,2]。近年来剖宫产率居高不下,导致CSP的发病率也逐年升高,由于CSP没有特异性的临床表现,因此临床诊断过程中容易出现漏诊和误诊,没能及时诊断采取相应措施可能会引发大出血、子宫穿孔及破裂等严重并发症,甚至危害患者生命[3]。目前临床上CSP的诊断主要通过病史、影像学及病理学检查等来确诊,超声检查对于CSP的诊断有重要参考价值,但因为对操作者的要求较高,对于胚胎着床的位置、深度及和周围组织的关系不能很好地了解,容易导致漏诊及误诊[4]。MRI作为一种无创性检查,能够清楚地显示孕囊、切口瘢痕及子宫内膜间的关系,使用常用的辅助CSP诊断的检查方式[5]。本研究希望通过对比MRI和超声在CSP诊断中的特点,来分析2种诊断方式的优缺点,为临床早期正确诊治CSP提供依据。
1、资料与方法
1.1病例资料
收集宜宾市妇幼保健院2015年6月至2017年6月期间临床怀疑为CSP的患者78例,均进行MRI和阴道超声检查。纳入标准:(1)经手术和病理检查结果为CSP;(2)有剖宫产史;(3)有停经史;(4)人绒毛膜促性腺激素(HGC)结果为阳性,含量在483.0～1487.0mIU/mL之间;(5)临床影像学资料完整。排除标准:(1)合并生殖系统恶性肿瘤;(2)终止妊娠前接受过治疗及人工流产;(3)精神疾病及沟通障碍患者;(4)无法接受治疗方案完成调研者。78例患者年龄21～35岁,平均(27.18±5.39)岁,既往剖宫产1次52例,2次26例,均为子宫下段横行切口,停经时间41～93d,平均(53.27±10.68)d,44例常规孕检异常前来就诊,34例阴道少量出血入院就诊。
1.2MRI检查方法
采用PhilipsGyroscanIntera1.5T扫描仪进行检查,采用16通道相控阵体部表面线圈T1WI轴位采用FLASH序列扫描,参数设置:TE7.72ms,TR128ms,翻转角70°,扫描30s,FOV320×288。T2WI轴位冠状位、矢状位扫描采用HASTE序列,参数设置:TE83ms,TR1000ms,翻转角120°,扫描35s,FOV350×301,矩阵256×230,层厚6mm,层间距1.5mm。对比剂采用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA),肘静脉注射后进行轴位和矢状位T2WISAPIR动态增强扫描。
1.3超声检查方法
采用日立HV900型彩色超声多普勒诊断仪进行检查,行检查前嘱咐患者排空膀胱,取待检患者膀胱结石位,在探头前套入无菌安全套,设置探头频率为5.0～7.0MHz后放置于阴道后侧壁或穹隆处,首先进行常规妇科检查,观察孕囊内是否有胎心搏动、胎芽、卵黄囊,并记录病灶与剖宫产手术切口位置关系,切口子宫肌层回声状况,孕囊、包块外端与子宫狭部浆膜的肌层厚度,并观察血流分布及回声。若发现孕囊着床于子宫前壁瘢痕区,且发现孕囊、膀胱见子宫肌层变薄则判断为CSP。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对本研究所得数据进行分析,MRI检查及超声检查对CSP的相关诊断准确率均采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1两种检查方式对CSP诊断及CSP分型诊断的准确率
78例CSP患者中,MRI诊断准确率为96.15%(75/78),单纯孕囊型检出44例,不均质包块型检出31例、超声诊断准确率89.74%(70/78),单纯孕囊型检出41例,不均质包块型检出29例。二者诊断准确率相比无统计学差异(χ2=2.445,P=0.118)。见表1。
2.2彩色多普勒超及MRI检查与手术病理检查病理情况
超声检查可见41例单纯孕囊型孕囊均着床于子宫峡部前壁区域,并在子宫下段切口处可见完整孕囊,24例可见卵黄囊,17例可见胚芽或心管搏动,患者孕囊附近区域肌层回声均匀,宫颈管内无孕囊回声,且宫颈内外口均紧闭,超声图像显示源自该区域肌层条索状或字样血流型号,见图1;29例不均质包块型孕囊在子宫前壁下端发现有膨胀、隆起状况,且内部结构异常紊乱,团块直径在26.1～43.6mm之间,夹杂各种回声,而且和前壁峡部分界模糊,超声图像显示内部血流信号丰富,呈高速低阻型曲线,见图2。
MRI矢状位扫描见子宫肌层呈现连续性中断,局限性内陷及变薄,切口瘢痕处可见圆形或类圆形孕囊,T1WI和T2WI序列均呈低信号,44例单纯孕囊型患者均能观察到子宫峡部前壁变薄,肌层增厚,孕囊可见类圆形T1、T2信号,增强扫描呈环形状强化表现,见图3、4;31例不均质包块型可见明显包块影,T1WI序列呈现等信号或略低信号,T2WI序列可见长T2信号,并可见周围集成粗线增粗血管影,增强扫描结果显示T1WI序列呈树突状、斑片状强化,见图5、6。
表1两种诊断方式的准确率
表2彩色多普勒超及MRI检查与手术病理检查病理情况
图1女，28岁，停经54d，发现瘢痕处妊娠16d，单纯孕囊型，宫腔下端靠近剖宫产切口处可见2个大小分别为23mm×12mm、25×13mm的妊娠囊回声(白色箭头)，均可见明显胎芽和胎心搏动，卵黄囊直径为3mm
图2女，31岁，停经61d，阴道少量出血5d，不规则混杂包块型妊娠囊，宫腔下端靠近剖宫产切口处可见大小为53mm×50mm的不均匀包块，其内可见大小28mm×24mm的妊娠囊回声(白色箭头)，CDFI显示妊娠囊及周边有丰富高速低阻血流信号
图3女27岁，停经56d，发现瘢痕处妊娠15d，矢状位T2WI可见圆形多囊状妊娠囊，边界清晰，大小约为28mm×35mm×35mm,T1WI和T2WI序列均呈低信号
图4女29岁，停经49d，阴道流血7d，矢状位T2WI可见类圆形多囊状妊娠囊，边界清晰，大小约为21mm×32mm×29mm(白色箭头)，且与子宫峡部前下壁切口紧贴
图5女35岁，停经62d，矢状位T2WI显示剖宫产切口瘢痕处可见一不规则混杂包块型妊娠囊，边界模糊，其大小约为57mm×53mm(白色箭头)，明显向瘢痕处肌层生长，对膀胱造成了明显压迫，T2WI序列可见长T2信号
图6女32岁，停经56d，矢状位T2WI显示剖宫产切口瘢痕处可见一不规则混杂包块型妊娠囊，可见团块影深入浸润，且边界模糊，其大小约为55mm×57mm(白色箭头)，增强可见乳突状、树枝状强化，与膀胱间距离变薄
手术及病理诊断卵黄囊29例,胚芽18例,原始心管搏动15例,孕囊局部瘢痕浸润22例,MRI及超声检出例数分别为卵黄囊3例和24例,胚芽2例和17例,原始心管搏动0例和12例,孕囊局部瘢痕浸润5例和21例。两组诊断结果相比均具有统计学差异(χ2=30.559、P=0.000,χ2=25.077、P=0.000,χ2=20.000、P=0.000,χ2=24.068、P=0.000);手术及病理诊断孕囊内出血43例,宫腔积血45例,合并绒毛及胎盘植入19例,MRI及超声检出例数分别为孕囊内出血35例和20例,宫腔积血40例和21例,合并绒毛及胎盘植入17例和8例,两组诊断结果相比均具有统计学差异(χ2=11.349、P=0.001,χ2=18.366、P=0.000,χ2=9.471、P=0.002)。见表2。
3、讨论
CSP发生的主要原因是剖宫产手术的切口一般都位于子宫峡部,而该处因为子宫肌层薄弱,瘢痕与周围蜕膜组织发育不良,会容易引起绒毛植入肌层,不利于孕卵的发育,因此孕妇在孕早期会出现腹痛及不规则阴道流血等症状。如果不及时发现并选择合适的治疗方案,当胎盘植入到切口处的时候,诸如子宫破裂、弥漫性血管内凝血等严重并发症可能会导致孕妇死亡[6,7]。
多普勒超声阴道检查是CSP的首选检查方式,临床诊断的敏感度能够达到84.6%[8]。很多研究指出,通过超声阴道检查可以非常清晰地显示患者宫颈内口、宫腔及宫颈前壁形态及回声的改变,还能够很好地反映孕囊距离剖宫产术切口瘢痕肌层的厚度,同时超声对于胎儿存活情况的判断具有优势,能够很清楚地反映卵黄囊、胎芽及有无胎心搏动情况,但不能很好地反映患者宫旁组织及肌层病变的情况,并且对于操作者的经验要求较高[9,10,11]。本次研究发现,78例疑为CSP的患者经病理学诊断全部确诊为CSP,超声检查诊断出70例为CSP,准确率为89.74%,与既往研究一致[12]。通过与MRI检查结果相比较发现,超声检查在卵黄囊、胎芽、原始无胎心搏动及孕囊局部瘢痕浸润等病理特征呈现方面要优于MRI,但对于孕囊内出血、宫腔积血、合并绒毛及胎盘植入等病理特征的方面存在不足,该结果与陈丽等[13]研究结果一致。因此提示在利用超声检查CSP时,应该着重观察孕囊周边组织与孕囊之间的关系,同时对CSP的诊断除了影像学检查外,还应该结合患者过往病史、血流特点及血HCG动态变化情况进行诊断,来尽可能地减少误诊及漏诊。
随着MRI技术的发展及成熟,其在妇产科疾病诊断的临床使用也越来越多。CSP一般以单纯孕囊型和不均质包块孕囊型最为常见,单纯孕囊型的MRI图像呈现囊状长T1长T2信号影,并且边界较为清晰,可见完整的薄膜,因此该处子宫肌层较厚,发展为活胎的几率较大[14]。不均质包块孕囊型MRI图像可见内部或周边出现点、片状出血信号影,孕囊种植于瘢痕深处,边界模糊,与相邻肌层粘连较为严重,因此这种孕囊极易突出子宫轮廓外,进而压迫膀胱,同时剖宫产术形成的瘢痕收缩能力欠缺,当需要刮宫及流产时断裂的血管不容易愈合,极易导致大出血发生[15]。本研究结果显示,MRI检查诊断准确率达到了96.15%,并且在呈现孕囊与周围组织的关系、是否有出血及宫腔出血方面优于超声检查,可能原因是铁血黄素具有典型的长T1短T2特征,MRI对这种特征较为敏感[16],阴道超声则不具有这种效果,因此即使是孕囊的微量出血,MRI也很容易检出。本研究与董双丽等[17]结果相一致,MRI和阴道超声检查,均具有很高的CSP诊断准确率,但在不同病理特征的诊断上又存在各自的不足,因此联合使用2种检查方式将为CSP的诊断提供更好的依据。
综上所示,虽然MRI和超声阴道检查均有不错的检查准确率,但是而者都有其优势与劣势,因此采取联合诊断的方式可以更直观地对CSP做出诊断,早期的准确诊断有利于制定最合适的治疗方案,提高患者预后。但由于CSP尚无统一的影像学诊断标准,因此还需要进一步研究。
参考文献：
[3]张静,侯影,夏舟岚,等.13例CSP局部治疗临床效果的分析[J].中国妇产科临床杂志,2018,19(1):69-70.
[4]马鹰,祝海城,何大馨.超声联合3.0MRI在剖宫产术后切口瘢痕妊娠中诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(4):111-113,132.
[5]孟砺实,严建春,郑君,等.磁共振在诊治剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(6):62-64.
[6]贺芳,李剑琦,唐小林,等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠期待治疗11例临床分析[J].中华妇产科杂志,2017,52(9):594-599.
[7]马斌,王艺璇,冉婕,等.彩色多普勒超声在瘢痕妊娠术中大出血风险评估中的价值[J].中国医学影像学杂志,2018,179(4):64-67.
[9]廖彩华,陈禄英,林丽.子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值分析[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(1):42-44.
[10]马斌,王艺璇,冉婕,等.超声鉴别诊断瘢痕妊娠与宫腔下段非瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术,2018,34(5):729-733.
[11]刘洋洋,刘会玲,李义学,等.子宫瘢痕妊娠患者阴道超声影像学特征及其诊治价值分析[J].山东医药,2017,57(34):90-92.
[12]黄波涛,区俊兴,原仲晖,等.对比MRI动态增强和超声在早期剖宫产瘢痕妊娠中的应用价值[J].临床放射学杂志,2018,37(5):781-785.
[13]陈丽,李小晶,李蕾,等.经阴道超声和MRI对剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较[J].实用放射学杂志,2016,32(4):566-569.
[14]刘炳光,曹满瑞,张玉霞,等.不同类型剖宫产切口妊娠MRI特征及比较[J].放射学实践,2017,32(3):275-278.
[15]雷岩,魏冉,宋彬.剖宫产子宫瘢痕妊娠MRI及超声诊断对照分析[J].中国医学计算机成像杂志,2017,23(2):151-155.
[16]刘倩,张瑞方,王雪,等.3.0TMRI对早期剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中华医学杂志,2014,(45):3589-3592.
[17]董双丽,张岚,翟冬枝.MRI联合阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值[J].实用放射学杂志,2015,31(10):1649-1652.
杨盛琼,石安惠,串利娟.MRI动态增强与多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(09):131-133+138.
分享：
健康是人类始终如一的向往，深切地影响着全体居民的生活质量和幸福感，同时也关乎国家未来的繁荣与发展。党的“二十大”报告明确指出“人民健康是推动经济高质量发展的基本前提，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策”[1]。
2024-07-09
随着我国人口老龄化进程的加速发展，老年照护(包括姑息照顾和临终关怀服务)成为近年来迅速发展的医学服务领域。在医学服务中，团队工作也是效率和效益的重要条件。然而，在建立团队有效性方面存在着多重障碍，这些障碍阻碍了团队的发展，直接影响团队工作的效率[1]。
2021-10-11
我国高等教育质量提升作为顶层政策，核心是大学生学习质量的提升，尤其是满意度的提升。目前满意度相关调查主要集中于对大学生在校学习的满意度[1]、对某项课程的满意度[2]、实习满意度[3]、就业满意度[4]等。认知度是指对某项事物的了解和认识，既往文献[5]多探讨大学生的专业认知度，即大学生对专业培养目标、学习内容和要求，将来从事职业的工作特点和内容、要求等的具体认识。
2021-10-09
院内转运是指同个医疗单位在不同医疗领域开展转移及运送，以达到明确诊断或更好治疗的目的[1]。ICU患者具有病情危急严重、病情进展快、转运时依赖生命支持手段及转运难度高等特征，虽然转运时间仅在几分钟至几十分钟，但转运时患者处于移动的环境状态下，且由于病情不稳定，易出现血压、血氧饱和度（SpO2）、意识变化等情况，其中SpO2下降在ICU转运期间较常见。
2021-10-09
医学生作为我国医药卫生战线的后备军、预备队，其思想政治水平决定了行业的整体素质和风貌。目前，随着健康中国战略实施，立德树人教育根本任务的确立，在卫生健康和高等教育新思想新政策双轮驱动下，高校附属医院应履行好职能，改革和创新教育模式，全面加强医学生思想政治教育，培养高素质医学人才，对于改善患者就医体验，确保医疗卫生系统长久和谐具有重要意义。
2021-10-09
目的分析颅脑外伤实习生带教中采用问题式学习结合微信教学对教学质量的影响。方法选取2019年1月至2020年12月本院神经外科实习生40名,均进行颅脑外伤带教,随机分为观察组和对照组,各20例。对照组采取传统带教方法,观察组采用PBL结合微信带教,比较两组带教效果。结果观察组基础知识成绩、病例分析成绩、考核总分、寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度评分均明显高于对照组(P&lt;0.05)。
2021-10-09
双相情感障碍是以反复发作的躁狂和抑郁为主要临床表现的一种重型精神障碍，一般分为双相Ⅰ型、双相Ⅱ型、混合型、快速循环型等。有研究显示，我国的BD终身患病率约为0.6%[1],BD首次发作后2年内复发率高达40%～50%,5年内复发率高达90%[2],BD患者多次发作导致反复多次住院，且存在与抑郁症状严重程度无关的显著认知功能损害[3]，给家庭及社会带来沉重负担，因此了解BD复发的危险因素，降低复发率是目前亟待解决的临床问题。
2021-10-06
椎动脉狭窄是引起后循环缺血的主要原因，主要表现为头晕、头痛、恶心/呕吐、视听障碍等，严重者可引发循环缺血性卒中。椎动脉狭窄根据严重程度可分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞，其中闭塞性病变诱发循环缺血性卒中的风险最大。数字减影血管造影检查是诊断椎动脉狭窄的重要手段，准确率高。
2021-09-30
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是以睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气、周期性的间歇性低氧血症为特征，并伴有胸腔内压力的反复下降(由于吸气时气道堵塞)和睡眠过程碎片化的综合征[1]。OSA有较高的患病率，美国威斯康星大学人口健康科学系对1520名参与者的睡眠状况进行分析，显示男性OSA患病率为13%,女性为6%[2]。
2021-09-29
人类生活的环境中存在多种辐射源，如太阳、宇宙射线等天然辐射源和医疗设备、核能生产中的人造辐射源[1]。随着核能和核能技术的广泛应用，人类可能暴露于核电站事故等高剂量电离辐射、放射治疗、职业暴露等长期低剂量辐射之中。研究表明，细胞暴露于电离辐射下会引起各种生理反应，包括DNA损伤修复、细胞周期阻滞、细胞凋亡和癌变。
2021-09-29
人气：19289
人气：17596
人气：16628
人气：15806
人气：13842
我要评论
期刊名称：临床超声医学杂志
期刊人气：3039
主管单位：重庆市卫生健康委员会
主办单位：重庆医科大学第二临床学院,重庆医科大学附属第二医院
出版地方：重庆
专业分类：医学
国际刊号：1008-6978
国内刊号：50-1116/R
邮发代号：78-116
创刊时间：1988年
发行周期：月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：1年以上
影响因子：0.913
影响因子：0.000
影响因子：0.384
影响因子：0.173
影响因子：2.400
科普杂志阅读、期刊信息查询、论文下载、文献查询、原创文章检测等多项服务。
服务热线
您的论文已提交，我们会尽快联系您，请耐心等待！
你的密码已发送到您的邮箱，请查看！
2020-08-12
126
上传者：管理员
