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急性心肌梗死应用双源CT冠状动脉造影联合MMP-10和F-ABP检测诊断的价值研究

2020-08-13 422 上传者：管理员

摘要：目的：探讨双源CT冠状动脉造影联合血清MMP-10、F-ABP水平检测(联合诊断)对新发急性心肌梗死(AMI)诊断效能。方法：选择我院心内科收治的62例AMI患者和60例非AMI心血管疾病患者,均行双源CT冠状动脉造影和血清MMP-10、F-ABP水平检测。以冠脉造影结果为准,分析双源CT冠状动脉造影联合血清MMP-10、F-ABP水平检测诊断AMI的效能。结果：病例组血清MMP-10、F-ABP水平高于对照组[(8.32±0.26)μg/Lvs(5.95±0.39)μg/L、(8.59±2.34)μg/Lvs(4.21±1.25)μg/L,P<0.05]。双源CT正确诊断AMI56例,ROC分析双源CT、血清MMP-10、F-ABP、诊断AMI的曲线下面积(AUC)分别为0.910、0.843、0.772,双源CT诊断AMI的灵敏度为,特异度分别为90.32%、88.33%。MMP-10诊断AMI的灵敏度和特异度分别为79.03%、83.33%,F-ABP诊断AMI的灵敏度和特异度分别为83.87%和80.00%。联合诊断新发AMI的灵敏度、特异度分别为98.39%、100.00%。结论：双源CT冠状动脉造影、血清MMP-10、F-ABP水平检测均有一定诊断新发AMI效能,联合诊断更接近真实结果,准确性更高。

关键词：
X线计算机
体层摄影术
冠状动脉
生物学标记
诊断效能
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急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，随着人们生活方式饮食方式的改变，新发急性心肌梗死发病率不断增高且有年轻化趋势，是威胁中老年人健康和生命安全的主要公共卫生问题[1,2]。AMI是急危重症，早期治疗和干预可降低死亡率，根据统计发现，每年新发心梗70万例、心梗死亡40万例，并且急性心肌梗死死亡率高达20%，明显高于欧美国家等地区[3]。早期诊断AMI主要以体表心电图为主，并且也是如今诊断急性心梗必不可少的诊断工具，不仅设备简单，而且方便，对患者检查无创，可以多次重复，具有较高的诊断价值。

随着医学时代的进步，AMI的诊断会出现许多困境，体表心电图在进行描记时会出现大大小小的问题，对于梗塞面积较小、深度浅的，以及多支血管病变硬气的大面积梗塞均不会出现Q波，这对病情的诊断有一定的负面作用[4]。双源CT冠状动脉造影具有高时间和空间分辨率，辐射剂量低，加之强大的图像后处理功能[5]，可清晰显示患者血管位置、病变程度、走行、形态变化，具有极高的阴性预测值和可观的阳性预测值，并可为血管成形术术前方案拟定提供可靠影像学依据。基质金属蛋白酶是机体降解细胞外基质蛋白酶，可特异性降解冠状动脉粥样硬化斑块，与斑块稳定性有关[6]。心型脂肪酸结合蛋白在心肌中分布广泛，在AMI发病时可迅速升高，是AMI诊断敏感指标[7]。双源CT冠状动脉造影联合血清MMP-10、F-ABP水平检测能够提高新发AMI诊断效能尚待探讨。血清生物学指标可反应AMI早期病变，对早期诊断和预防有重要作用和意义。MMP-10是基质金属蛋白酶家族成员，通过激活多种基质金属蛋白酶前体参与动脉粥样硬化进程。急性脑梗死患者血清MMP-10水平与颈动脉斑块数量和性质密切相关。

MMP-10在AMI患者中的研究较为少见，本研究观察AMI患者血清MMP-10水平高于非AMI患者，提示MMP-10可以作为AMI早期诊断的生物学指标。为此，本研究分别观察双源CT冠状动脉造影、血清MMP-10、F-AB7P水平诊断AMI效能，并在基础上将两种方法联合应用，分析其诊断效能。

1、资料与方法

1.1临床资料

本研究获得我院伦理会批准。自2016年1月至2018年12月连续选取我院心内科收治的心血管疾病患者122例为研究对象，其中62例AMI患者（病例组）和60例非AMI患者（对照组），AMI患者均符合AMI诊断和治疗指南[8]，并排除严重心功能不全，全身免疫性疾病，感染，恶性肿瘤患者等。最终入组男37例，女23例，年龄59～68岁，平均（62.34±3.71）岁。对照组经心电图、血清学检查均排除AMI可能，男32例，女28例，年龄55～70岁，平均（62.75±3.59）岁。两组患者基线资料比较均衡可比。

1.2方法

1.2.1双源CT检查方法

所有患者采用双源CT(SomatomDefinition，西门子医疗，德国）扫描仪行CTCA检查。心率>75次/min患者口服倍他乐克控制心率，指导呼吸训练，禁食4～6h。扫描序列包括胸部平扫、碘浓度监测和BolusTracking自动触发技术的冠脉动脉CTA，扫描范围从气管分叉至心脏膈面下1cm。钙化积分扫描，常规左冠状动脉投照6个体位、右冠状动脉投照2个体位。扫描参数为：管电压120kV，参考管电流量145mAs，探测器128×0.6mm，螺距1.4，球管旋转速度0.33s/r，层厚5mm，层间距5mm。碘浓度监测采用同层动态扫描，兴趣区置于降主动脉，触发阈值设定为120HU。

冠状动脉CTA采用螺旋扫描，扫描参数为：管电压100kV，参考管电流量145mAs，探测器24×0.6mm，螺距1.2～1.4，球管旋转速度0.33s/r，触发后延迟时间为6s，层厚1mm。所有序列均开启实时动态曝光剂量调节技术CAREDose4D。CTA增强采用非离子型对比剂碘海醇注射液（欧乃派克，350mgI/mL），总量为50mL，由高压注射器（Stellant，美德瑞达公司，美国）按照5.5mL/s的注射速率经前臂静脉团注，注射完毕后立刻以同等速度追加生理盐水35～40mL。

所有CT图像传至CT工作站（MCT225、似空科学仪器（上海）有限公司，产地日本），采用MPR、MIP、VR重建方法对心脏动脉进行不同方位的图像后处理。按照美国心脏病协会[9]冠脉分段标准判断冠脉临界病变节段，轴位图像测量管径狭窄程度。AMI诊断标准[10]:1支主要冠状动脉（左冠状动脉前降支和回旋支、右冠状动脉）内径狭窄程度I>50%。

1.2.2血清MMP-10、F-ABP检测

所有受试者均采集清晨空腹静脉血5mL，经自然凝固后取血清液于离心管15min后取上清液冷藏待检，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清MMP-10水平，试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司。双抗体夹心酶联免疫法检测两组血清F-ABP水平，试剂盒均购于上海通蔚实业有限公司。血清学检测均由我院检验中心完成。

1.3统计学分析

SPSS25.0进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验。以自然数与率（%）表示计数资料，组间比较采用检验，受试者工作特征曲线（ROC）分析双源CTCA、MMP-10、F-ABP对AMI诊断效能。所有统计均采用双侧检验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1双源CTCA检查结果

双源CTCA诊断56例AMI，以临床诊断结果为准（AMI诊断标准：1支主要冠状动脉（左冠状动脉前降支和回旋支、右冠状动脉）内径狭窄程度I>50%），双源CT诊断AMI的灵敏度为90.32%，特异度88.33%，阳性预测值88.89%，阴性预测值89.83%（表1）。双源CT扫描冠脉图像见图1。

表1双源CT诊断结果与临床结果比较

图1双源CT冠状动脉成像

2.2血清MMP-10、F-ABP水平比较

病例组血清MMP-10、F-ABP水平高于对照组（P<0.05）（表2）。

表2病例组与对照组血清MMP-10、F-ABP水平差异

2.3双源CT、血清MMP-10、F-ABP单独诊断AMI价值分析

以临床诊断结果为准（AMI诊断标准：1支主要冠状动脉（左冠状动脉前降支和回旋支、右冠状动脉）内径狭窄程度I>50%),ROC分析双源CT、血清MMP-10、F-ABP、诊断AMI的曲线下面积（AUC）分别为0.910(95%CI:0.851～0.969,P=0.000）、0.843(95%CI:0.771～0.916,P=0.000）、0.772(95%CI:0.683～0.860,P=0.000）（图2）。约登指数最大值对应的MMP-10、F-ABP为诊断AMI的最佳截断值（cut-off），分别为7.62μg/L、5.32μg/L，当MMP-10>7.62μg/L时，MMP-10诊断AMI的灵敏度和特异度分别为79.03%和83.33%，当F-ABP>5.32μg/L时，F-ABP诊断AMI的灵敏度和特异度分别为83.87%和80.00%（表3）。

图2双源CT、血清MMP-10、F-ABP、诊断AMI的ROC曲线

表3血清MMP-10、F-ABP诊断AMI效能分析

2.4双源CT联合血清MMP-10、F-ABP水平检测对AMI诊断效能分析

以MMP-10>7.62μg/L或F-ABP>5.32μg/L为血清学指标诊断阳性，联合诊断以血清学指标阳性或双源CT诊断结果阳性为阳性，观察联合诊断新发AMI的灵敏度为98.39%、特异度为100.00%，阳性预测值100.00%，阴性预测值为98.36%。

3、讨论

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。CT冠脉造影是一种扫描速度快、实用性强、临床应用成熟的非侵入性血管成像技术，对病变血管的定位、病变程度、类型等均有一定的诊断价值，且能进行各种二维和三维图像重组，可为AMI患者介入术前提供丰富的影像学资料[11]。

表4双源CT联合血清MMP-10、F-ABP水平检测对AMI诊断效能分析

本研究CT双源冠脉造影诊断AMI的灵敏度为90.32%，特异度88.33%，阳性预测值88.89%，阴性预测值89.83%，诊断效能较为理想。但是CTA也存在局限之处：(1)CT冠脉造影对CT医师图像后处理能力要求较高，对罪犯血管定位依据于图像后处理技术和个人主观判断，且需要DSA造影证实。(2)CT冠脉造影对于扫描机器设备、病人配合度要求高，CT医师经验对结果也有一定影响。本研究采用双源64层螺旋CT，具有高空间分辨率和高时间分辨率的特点，可为介入术前诊断提供高质量、高清晰的图像。同时，CT冠脉造影成像采用自动阈值触发技术，可为CT冠脉造影成像提供个性化和理想的扫描延迟时间。不同的患者通过设置同样的CT阈值来触发扫描，可以减少操作流程和动脉造影增强的变异性，避免患者个体心肺功能差异对图像的影响[10]。此外，双源CT具有强大的后处理功能，可对扫描获得的薄层轴位图像进行各种图像后处理，比如MPR、CPR、MIP和VR重建等，有利于判断罪犯血管的起源和走形，为介入手术提供可靠的影像学依据[12,13,14]。

F-ABP是低分子可溶性蛋白，在AMI患病后30min内即可出现明显升高[15,16,17,18,19,20]，是诊断AMI的敏感指标。本研究观察病例组AMI患者血清F-ABP水平高于对照组，说明F-ABP有助于AMI的早期诊断。本研究采用ROC法分析双源CT、血清MMP-10、F-ABP水平诊断AMI的AUC分别为0.910、0.843和0.772，均有诊断AMI价值，其中双源CT效能最高。为提高AMI早期诊断效能，本研究进一步探讨双源CT联合血清学指标对AMI诊断效能的影响，结果显示联合诊断的为98.39%、特异度为100.00%，阳性预测值100.00%，阴性预测值为98.36%，大大提高了AMI诊断敏感性和特异性，说明联合诊断可提高单独影像学、血清学检查对AMI的诊断效能，为临床AMI诊断提供了新的思路和方法。

综上，双源CT冠状动脉造影、血清MMP-10、F-ABP水平检测均有一定诊断新发AMI效能，联合诊断更接近真实结果，准确性更高，值得临床推广应用。

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