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正念减压疗法对护理不良事件中第二受害者负性情绪及睡眠质量的影响

2020-08-17 285 上传者：管理员

摘要：目的:探讨正念减压疗法对护理不良事件中第二受害者负性情绪及睡眠质量的影响。方法:采用区组随机化方式将104例护理不良事件中第二受害者分为观察组和对照组,各52例。2组均接受常规的心理疏导,观察组同时接受5周的正念减压训练。干预前后2组均采用焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表及匹兹堡睡眠量表(PSQI)进行调查。结果:干预后,观察组SAS、SDS、PSQI评分情况明显改善,较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对护理不良事件中第二受害者实施正念减压疗法,可以使其正视、调节负性情绪,减轻压力,同时提高睡眠质量。

关键词：
护理不良事件
正念减压疗法
睡眠质量
第二受害者
负性情绪
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随着医疗服务复杂性的增加导致护理不良事件难以避免[1]。护理不良事件造成患者发生非预期的伤害或不良感受,患者成为直接的受害者,称为第一受害者。而参与救治的护士也是不良事件的敏感人群,极易受到身心伤害,成为第二受害者[2]。目前,各个医院都在提倡“无惩罚”制度,但在不良事件实际处理过程中,或多或少会与护士的绩效考核、能级晋升等挂钩。特别是引起纠纷的不良事件,因对当事人的追责,容易造成护士出现焦虑、抑郁的负性情绪,同时影响睡眠质量。正念减压疗法是以正念冥想为基础的一种心理治疗方法,能缓解压力及调节情绪,提高睡眠质量[3]。本院心理与健康指导小组运用正念减压疗法对护理不良事件中作为第二受害者的护士进行干预,取得较好效果,现报告如下。

1、对象与方法

1.1对象

选择2017年1月至2019年9月我院护理不良事件中作为第二受害者的护士为研究对象。纳入标准:(1)护理不良事件中作为第二受害者的护士;(2)匹兹堡睡眠量表(PSQI)[4]调查评分≥8分;(3)SAS[5]、SDS[6]量表测定有焦虑、抑郁倾向(SAS评分≥50分、SDS评分≥53分);(4)自愿参加本次调查研究。排除标准:(1)认知行为异常;(2)使用过抗焦虑、抗抑郁及改善睡眠的药物。符合纳入标准的护士104例,采用区组随机化方式分为对照组和观察组,按时间先后顺序设置26个区组,每个区组4人,共有6种排列组合方式,采用随机数字表法确定排列方式,最后每组各52例。2组一般情况比较见表1。不良事件分级参照香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件分级标准[7]。(0级:事件在执行前被制止;Ⅰ级:事件发生并已执行,但未造成伤害;Ⅱ级:轻微伤害,生命体征无改变,需进行临床观察及轻微处理;Ⅲ级:中度伤害,部分生命体征有改变,需进一步临床观察及简单处理;Ⅳ级:重度伤害,生命体征明显改变,需提升护理级别及紧急处理;Ⅴ级:永久性功能丧失;Ⅵ级:死亡)。本研究获得医院伦理委员会认可、批准。

表12组一般情况比较

1.2方法

1.2.1对照组

护理不良事件发生后,科室组织讨论分析找出问题的根源,并提出防范措施。护士长、心理与健康指导小组成员与作为第二受害者的护士深入沟通交流,排解负面情绪。同时,寻求适宜的社会支持系统缓冲不良心理影响。

1.2.2观察组

护理不良事件发生后,在对照组基础上实施正念减压疗法干预。由心理与健康指导小组研究成员与作为第二受害者的护士进行一对一辅导,每周2h,共5周。第1周向其讲解正念减压理论及内容、正念的力量,指导进行正念呼吸练习。第2周训练身体扫描,从脚趾开始依次扫描并觉知身体不同部位的感受,建立身体和心灵的联系。第3周练习步行冥想,以此来锻炼对身体的细致觉察。第4周练习正念冥想,引导其重点关注心理体验,当出现负性情绪时能觉察并及时做出理智的应对。第5周回顾所学内容,继续训练。心理与健康指导小组研究成员每周至少提前3天打电话与其约定时间,并根据其自身情况进行干预内容调整。干预前建立个人档案,将其资料、问题及家庭作业均放入其中。干预后,每周至少3次进行电话沟通、微信语音等提醒每天练习,并将练习视频发送给指导老师,以保证其练习依从性。根据正念减压疗法合格性指标[8],每周至少练习6天及每天至少练习15～45min。

1.2.3质量控制

心理与健康指导小组组长牵头成立研究小组,由5名取得二级心理咨询师资质的护士组成。均通过系统的正念减压疗法学习培训,并考核合格。

1.3评价指标

1.3.1焦虑自评量表(SAS)[5]由Zung于1971年编制,共20个条目,为1～4分4级评分制。将20个条目的各个得分相加,即得粗分;将粗分乘以1.25后取整即为标准分。50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。

1.3.2抑郁自评量表(SDS)[6]由Zung于1965年编制,共20个条目,评分计算方法同SAS。53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,72分以上为重度抑郁。

1.3.3匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]由Buysse等人于1989年编制,共18条目7个维度,即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍。每个维度为0～3分4级评分制,各维度得分之和为总分,总分为0～21分,≥8分为存在睡眠问题。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件进行统计学处理,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

干预前,2组SAS、SDS、PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组SAS、SDS、PSQI评分情况改善优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2干预前后两组SAS、SDS、PSQI评分情况比较

3、讨论

3.1正念减压疗法能有效改善护理不良事件中第二受害者的负性情绪

有文献[9,10]报道,患者安全事件发生后,第二受害者会出现羞耻、内疚、焦躁、抑郁等负性情绪,甚至会出现自杀的极端行为。同时,内心的深深自责和外界的各种质疑声会使第二受害者怀疑自己是否适合护理行业,进而产生职业倦怠感。职业倦怠感的产生会形成恶性循环,造成护理质量下降,护理差错事故增多。本研究结果显示,观察组干预后焦虑、抑郁评分较干预前明显下降,并且较对照组改善明显(P<0.05)。说明正念减压疗法可以有效改善护理不良事件中第二受害者的焦虑、抑郁情况。正念减压疗法是以正念冥想的方式进行减压的压力管理方法,通过身体扫描、正念呼吸、步行冥想等多个训练环节,使身体和心灵建立紧密联系,以平和的心态察觉、以理智的方式应对各种负性情绪,避免陷入心理上的死胡同。同时,增加自身自我效能感,增强自我情绪控制感,从而有效地改善第二受害者焦虑、抑郁水平。

3.2正念减压疗法能有效改善护理不良事件中第二受害者的睡眠质量

本研究结果显示,干预前观察组和对照组PSQI得分均超过12分,提示护理不良事件中第二受害者的睡眠质量较差。有研究表明[10],失眠、噩梦、疲乏无力、难以集中精力是护理不良事件中第二受害者极易出现的躯体方面的症状,这些表现可能持续数周至数月。良好的睡眠可以帮助身体消除疲劳、恢复精力、稳定情绪、增强免疫力。本研究实施正念减压训练干预后,观察组PSQI总分下降较对照组明显(P<0.05)。从认知行为角度来看,睡眠问题源于自动觉醒、认知功能失调及相应的痛苦[11],正念减压训练可以使交感神经和副交感神经功能发生改变,稳定躯体内环境,通过控制自主神经系统来减弱这种自动反应[8]。同时,大脑中央情感环路得到调整,左侧额叶激活增强,消极情绪减少,积极情绪增加,逐步改善第二受害者的睡眠质量。

参考文献：

[2]吴欣娟,张红梅,曹晶.强化护理不良事件管理促进护理安全文化建设[J].护理管理杂志,2014,14(5):314-316.

[4]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.

[5]王征宇,迟玉芬.焦虑自评量表(SAS)[J].上海精神医学,1984,(2):73-74.

[6]王征宇,迟玉芬.抑郁自评量表(SDS)[J].上海精神医学,1984,(2):71-72.

[7]殷陶.市级医院护理不良事件三间分布与影响因素分析[J].航空航天医学杂志,2017,28(7):898-899.

[8]陈蓉,马银芬,俞小英,等.正念减压疗法联合分娩镇痛仪对产前焦虑孕妇分娩结局的影响[J].护理与康复,2018,17(7):63-65.

[9]徐晶,陈荣凤,郑微艳,等.医疗不良事件中第二受害者及其组织支持的研究现状与启示[J].中华护理杂志,2017,52(4):485-488.

[10]陈娇娇,杨巧,赵庆华,等.患者安全事件中第二受害者相关研究现状与展望[J].中国护理管理,2019,19(1):100-104.

周琴,戴亚琴,赵文,陈林.对护理不良事件中第二受害者实施正念减压疗法的效果评价[J].浙江医学教育,2020,19(04):35-37.