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纳米碳悬液应用于甲状腺癌根治术中的临床研究
摘要：目的:观察纳米碳悬液对甲状腺癌根治术中淋巴结清扫及甲状旁腺保护的影响。方法:将玉环市人民医院2016年10月至2017年9月间甲状腺癌根治术中使用纳米碳悬液示踪的52例患者作为研究组,同期接受甲状腺癌根治术治疗,未使用纳米碳悬液示踪的52例患者作为对照组。观察2组手术指标、患侧中央区淋巴结清扫情况、甲状旁腺误切率、并发症发生率及淋巴结转移情况。结果:观察组淋巴结清扫数多于对照组,甲状旁腺误切率低于对照组;术后血钙、甲状旁腺激素(PTH)水平分别均较对照组低,术后低钙血症、暂时性甲状旁腺功能低下发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:将纳米碳悬液用于甲状腺癌根治术中安全性较高,利于提升淋巴结清扫彻底性,并有助于识别、保护甲状旁腺。
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甲状腺癌为一种多发的内分泌系统恶性肿瘤,生长缓慢、恶性度低、淋巴结转移率高[1]。目前手术切除是甲状腺癌首选治疗方案,但无论采取何种术式术后相关并发症仍不可避免[2]。目前纳米碳悬液在结肠癌、乳腺癌、食管癌等多种癌症手术中已广泛使用,其具有黑染率高、示踪速度快、消退速度慢等优势,更有助于发现癌变区域淋巴结、淋巴管,提升手术实施的精确性[3]。鉴于此,本研究将纳米碳悬液应用于甲状腺癌根治术,观察其对淋巴结清扫及甲状旁腺保护的影响。现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
玉环市人民医院2016年10月至2017年9月间甲状腺癌根治术中使用纳米碳悬液示踪的52例患者作为研究组,同期接受甲状腺癌根治术治疗,但未使用纳米碳悬液示踪的52例患者作为对照组。纳入标准:均经影像学检查、细针抽吸活检确诊;颈部CT、彩超检测无明显颈部淋巴结转移;首次接受手术治疗。排除标准:术前经检查存在甲亢;慢性肾脏疾病所致的钙磷代谢障碍者;经喉镜检查可见声带运动异常者。观察组:男8例、女44例;年龄23～68岁,平均年龄(48.52±4.07)岁;病程8个月～4年。对照组:男9例、女43例;年龄21～65岁,平均年龄(48.46±4.10)岁;病程10个月～4年。2组基本资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
入选者术前完善喉镜、甲状腺素、三碘甲状原氨酸、促甲状腺激素、游离T3、游离T4、心电图等检查。气管插管全身麻醉,仰卧位,垫高肩部,辅助颈部后伸,作切口后切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,游离皮瓣,向下、向上、双侧分别游离至胸骨柄切迹、甲状软骨、胸锁乳突肌前缘,切开颈白线分离颈前肌群,显露甲状腺。观察组术中注射纳米碳悬液(重庆莱美药业股份有限公司,国药准字H20041829),操作者将腺体大致分为三等分,分别在上、中、下三段中点处注入纳米碳悬液,每点约0.1mL,注意避免药物注入血管,注射完成纱布按压3min,待吸收。对照组术中不注射纳米碳悬液,甲状腺探查,切除病变腺叶,组织送检,确诊行近全切术,清扫患侧中央区淋巴结。
1.3评价指标
手术指标:术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间、术中淋巴结清扫数等;(2)术后切除组织均经手术病理检查,记录2组甲状腺误切例数及转移例数,对比2组甲状旁腺误切率[误切率=(误切例数/总例数)×100%]、远处转移率[转移率=(转移例数/总例数)×100%];2组均于术后1年应用彩色多普勒超声诊断仪进行复查,依据甲状腺癌超声判定标准,记录2组复发例数,并对比复发率[复发率=(复发例数/总例数)×100%];(3)血钙、甲状旁腺激素(PTH)水平:分别于术前、术后1周,采集空腹静脉血5mL,测定PTH、血钙水平,PTH正常值:15～88pg/mL,血钙正常值:2.08～2.80mmol/L;(4)术后并发症:统计2组术后1周血钙降低(血钙水平<2.08mmol/L)、暂时性甲状旁腺功能低下(血钙与PTH均较正常值低)发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1临床指标、淋巴结清扫情况
观察组淋巴结清扫数目较对照组多(P<0.05)。其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表12组临床指标、淋巴结清扫情况对比
2.2甲状旁腺误切率、复发率、远处转移率
观察组甲状旁腺误切率低于对照组(P<0.05)。2组远处转移率、复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3血钙、PTH水平
术后观察组血钙、PTH水平较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表22组甲状旁腺误切率、复发率、远处转移率对比
表3术后2组血钙、PTH水平对比
2.4相关并发症
观察组发生低血钙3例,发生率为5.77%、低于对照组(11例,21.15%),差异具有统计学意义(χ2=5.283,P=0.022)。观察组暂时性甲状旁腺功能低下1例,发生率为1.9%,低于对照组(8例,15.38%),差异均有统计学意义(χ2=4.379,P=0.036)。
3、讨论
目前纳米碳悬液在甲状腺癌手术中已广泛应用,纳米碳悬液淋巴趋向性较好,当其注入肿瘤组织后,可被巨噬细胞快速吞噬,随后聚集、转移、黑染淋巴结,发挥淋巴示踪效果,且纳米碳悬液无法进入毛细血管,因而不会将周围组织染色[4]。同时纳米碳可通过负染色功能而发挥甲状旁腺保护之效,基于甲状旁腺、甲状腺淋巴引流路径的区别,将纳米碳悬液注入后可更好地区别甲状旁腺,术中仅需清除黑染组织,进而彻底清扫淋巴结,减轻对甲状旁腺的损伤[5]。段绪伟[6]等研究证实将纳米碳用于甲状腺癌根治术有助于彻底清扫淋巴结,且可有效避免误切甲状旁腺,发挥保护甲状旁腺的作用。本次研究结果得出,2组手术相关指标对比无显著差异,且2组复发率、远处转移率均较低,可见纳米碳悬液的应用并未影响手术时间、术中出血量等,表明纳米碳悬液用于甲状腺癌术中较为安全。同时本次研究结果得出,观察组淋巴结清扫数目多于对照组,甲状旁腺误切率低,术后血钙、PTH水平降低,且低钙血症、暂时性甲状旁腺功能低下发生少,提示纳米碳悬液的应用有利于术者分辨甲状旁腺、淋巴结,增加手术的安全性。
参考文献：
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金宇,缪金透,郑胜利,蔡轩,周方建,李强强,胡孝渠.甲状腺癌根治术中应用纳米碳悬液的临床分析[J].浙江医学教育,2020,19(04):61-63.
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