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新入职护士采用叙事教育法对其职业认同水平的干预效果分析

2020-08-17 566 上传者：管理员

摘要：目的:探讨叙事教育法对新入职护士职业认同水平的干预效果。方法:选取2017年9月至2018年3月温州医科大学附属第二医院94名新入职护士作为研究对象,采用叙事教育法对其职业认同水平进行干预。对比分析研究对象干预前后的职业认同水平。结果:叙事教育法干预24周后新入职护士职业认同水平总分(63.35±9.99)分明显高于干预前(58.44±7.35)分,其中社会说服、社会比较与自我反思、职业自我概念、留职获益与离职风险4个维度干预前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05);职业选择自主性维度评分干预前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对新入职护士进行叙事教育法干预管理,能够有效提高其职业认同水平。

关键词：
叙事教育
干预效果
新入职护士
职业价值
职业认同水平
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护士职业认同,是护士承认其护士身份,认可其职业价值、并对其从事职业的积极感知、评价的程度[1]以及决定其职业行为的心理状态[2]。新入职护士(毕业后工作1年以内的护士)大多缺乏临床经验,其职业认同水平明显低于其他职业人群[3]。新入职护士的职业认同感直接影响着护理质量的优劣、护理队伍的稳定以及优质护理服务的开展[4],新入职护士因职业认同水平低,常会产生消极的职业心态,甚至导致其离职,从而造成护理人才流失[5]。叙事教育通过叙述、解释及重构教育者、学生的经历、故事而达到教育及研究的目的[6]。本研究在通过对94名新入职护士职业认同水平实施叙事教育干预策略,并验证干预策略的有效性,以期为护理教育者和管理者提供实证依据。

1、对象和方法

1.1研究对象

纳入标准:(1)入职时间小于1年;(2)知情同意,自愿参与本研究,且已签署知情同意书。排除外院进修护士;剔除因各种原因中途退出、无法继续参与研究者;按照纳入标准共纳入2017年9月至2018年3月温州医科大学附属第二医院新入职护士101名参与本次研究,在为期24周的干预中,由于病假、自动退出等原因最终94名新入职护士为研究对象完成本次研究。

1.2研究方法

1.2.1叙事教育法干预小组的构建

(1)人员组成。由护理部主任担任组长,负责干预小组的组织、协调及监督、管理工作;由内、外、妇、儿各临床科室抽调具有丰富职业情感及临床教学经验的10名高年资护理人员担任带教团队;将94名新入职护士随机分为10个小组,每组9～10人。(2)人员培训。由组长邀请具有叙事教育教学经验的专职教师,将叙事教育法的理念、内涵、教学内容、方法、应用程序、应用条件及教学效果评价等相关理论知识及教学技能对10名带教老师进行岗前培训、考核。

1.2.2叙事教育法干预策略的制定及实施

结合本院新入职护士实际情况,由干预小组教师团队共同讨论制定叙事教育策略,具体实施方法如下。(1)创设情境。采用集中授课的形式,由10名带教老师将护士职业道德修养、人文关怀及沟通技巧等授课主题,对94名新入职护士进行每月一次的理论授课;带教老师督导每位新入职护士以组长为角色,结合典型案例、依据授课主题,深刻挖掘叙事内容及角度,进而收集、编写叙事教学材料,结合自身生活体验创设情境,梳理自身对护理工作及护理职业的真实认识,引发其认真思索护士在职业生活中可能面临的挑战。(2)激发情感。带教老师采用视频播放的方式,带领新入职护士观看纪录片《人间世》,引导其结合自己的工作经历分享观后感,叙述各自的真实体验及感受,激发共鸣,以增强其职业使命感与认同感;采用榜样叙事,邀请优秀护理前辈分享自己的心路历程,通过与榜样护士的交流互动,促进新入职护士充分认识到扎实的理论基础、娴熟的实践技能、过硬的身体素质及强大的心理素质对护理职业的重要性,深刻理解守护生命、尊重生命、捍卫生命的使命感,从而激发其产生职业价值感及成就感。(3)躬行实践。带教老师在整个干预策略实施过程中,注重营造叙事教学及师生互动、交流的温馨环境,及时了解、分析叙事教育干预策略实施的效果及存在的问题,并对教学方案进行实时调整。(4)引导感悟。采用故事分享会及反思日记等方式进行引导感悟的实施。带教老师指导新入职护士每周书写1篇反思日记,内容包括:工作叙述、工作体会和工作反思,带教老师定期检查反思日记,并主动与其沟通交流,进行积极引导;每月举行一次以小组为单位、以“倾听新声音”为主题的故事分享会,叙述自己的经历,分享工作中的所见所闻、所思所想,聚焦于有意义的经历及职业困惑,着重描述当时的感受和反应,创设情境使倾听者感同身受,以激发倾听者的情感。倾听者结合自身经历分享自我理解及感悟,最后由故事分享者总结本次活动的启发和收获,以及对护士职业的理解和认识。

1.3评价方法

1.3.1评价指标

比较干预24周前后94名新入职护士职业认同水平。

1.3.2评价工具

(1)新入职护士基本信息调查问卷。由研究者自行设计,内容包括性别、年龄、文化程度及选择护理专业原因等。(2)职业认同问卷。采用郝玉芳[7]编制的职业认同问卷,分别从职业自我概念、留职获益与离职风险、社会比较与自我反思、职业选择自主性和社会说服等5个维度17个条目,进行评分比较。该问卷采用Likert5级评分法,“很不符合”记为1分;“很符合”记为5分;总分为17～85分,分数越高,表明护生的职业认同感越强。

1.4资料收集方法

发放问卷前采用统一的指导语向新入职护士说明研究目的、意义及填写问卷的注意事项,并当场收回,本次研究干预前下发问卷101份,剔除中途退出者干预后发放问卷94份,94例2次问卷均有效回收,有效回收率100%。

1.5统计学处理

用SPSS21.0软件进行数据分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1新入职护士的基本信息

94名新入职护士女性92名(97.87%),男性2名(2.13%);本科及以上学历70名(74.47%),大专学历24名(25.53%);57名(60.64%)为主动选择护理专业,37名(39.36%)为被动选择。

2.2新入职护士实施叙事教育法干预前后职业认同水平比较

干预24周后新入职护士职业认同总分及各维度得分均采用自身配对t检验,干预后社会说服、社会比较与自我反思、职业自我概念、留职获益与离职风险4个维度干预前后的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1干预前后新入职护士职业认同水平比较

3、讨论

本研究通过定期开展理论集中授课、优秀护理前辈代表的榜样叙事、故事分享会、反思日记等形式的叙事教育法干预后,新入职护士的职业认同得分及各维度得分均高于干预前。其中,职业认同总分和社会说服、社会比较与自我反思、职业自我概念、留职获益与离职风险4个维度的得分与干预前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);其原因在于:(1)叙事教育通过讲故事、说经历等形式将抽象的职业道德规范具体化,促进新入职护士自觉地与故事中的情感产生共鸣[8],设想自己身居其中的道德选择。优秀护理前辈榜样的叙事互动,为新入职护士树立了良好的学习榜样,新入职护士的道德情感得到强有力的触发,促使新入职护士结合自身的工作经历,重塑自己的对护理专业的认知,明确了职业价值取向,与刘梦婕等[9]研究观点基本一致。(2)在带教老师指导下的新入职护士每周1篇反思日记的构思及书写,通过记录工作中的所见所闻,表达内心的感悟、见解。通过对自身专业知识、技能的不足及与患者医生等沟通能力欠缺的反思,加深了对患者及家属的理解和对生命的感悟以及对护士职业的认同;带教老师对新入职护士职业精神积极的肯定、鼓励,消极的方面予以理解及引导,均有效地增强了新入职护士的职业获益感,降低了离职风险。本研究显示,叙事教育法干预后“社会比较与自我反思”维度得分与干预前比较差异具有统计学意义,说明新入职护士通过叙事教育能够提高自我反思能力,与JohnaS等[10]的研究一致。(3)干预后新入职护士职业选择自主性维度得分与干预前比较虽然有所提升,但是差异没有统计学意义,可能与新入职护士入职时间较短,对自身即将从事的工作科室、工作岗位及护理方向缺乏确定性有关。提示护理管理者在对新入职护士职业认同水平提升的同时,兼顾其职业生涯规划及引导,帮助新入职护士合理定位,对新入职护士的综合素质考核公开化、透明化。结合新入职护士的个性化特点合理安置其工作岗位,提高其职业生涯的适应能力[11],增强其职业认同感,降低离职率。

参考文献：

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汪淑敏,吴亚美,应金宏,林程程,张春梅.叙事教育法对新入职护士职业认同水平的干预效果研究[J].浙江医学教育,2020,19(04):29-31.