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正念减压疗法在减轻急危重症科护士压力中的效果分析

2020-08-17 548 上传者：管理员

摘要：目的:探讨正念减压疗法在减轻急危重症科护士压力中的效果。方法:采用方便抽样的方法,将舟山市妇女儿童医院小儿急诊科、成人急诊科、ICU等急危重症科69名护士作为研究对象,行团体正念减压疗法干预8周,包括正念呼吸、正念冥想、躯体扫描、正念瑜伽,分别在干预前后采用知觉压力量表(CPSS)、护士工作应激源量表(CNSS)进行调查比较。结果:急危重症科护士CPSS评分,干预后(28.65±4.83)显著低于干预前(35.89±5.72),(P<0.05);干预后,其CNSS量表中与家庭有关的应激源、护士工作期望有关的应激源、与患者有关的应激源3个维度得分明显低于干预前(P<0.05),总分显著下降(P<0.05)。结论:正念减压疗法对于改善急危重症科护士工作中的知觉压力、职业压力,调节对压力的反应效果肯定。

关键词：
急危重症科护士
护理服务
正念减压疗法
知觉压力
职业压力
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急危重症科是医院救治急危重症患者的主要场所,面临高风险,作息无规律,高专业性,多需求的高强度、复杂的护理服务,急危重症科护士长期处于高压力的工作状态。这种不良情绪长期不能得到有效疏导与排解,势必不同程度影响其身心健康,影响其生活与工作。正念减压疗法是一种新的心理治疗方法。内容包括躯体扫描、静坐冥想、正念呼吸等[1],其核心是在练习中观察和体验当下的情绪与感受,保持清醒的觉知[2]。有研究表明,正念减压疗法能有效减轻护士的压力[3,4,5],增强个体情绪自我管理能力,提高其幸福感。本研究对急危重症科护士运用正念减压疗法进行为期8周的干预,探讨其知觉压力、职业压力反应的实施效果。

1、对象与方法

1.1对象

采用方便抽样的方法,选取在舟山市妇女儿童医院小儿急诊科、成人急诊科、ICU工作的69名护士。纳入标准:(1)取得护士执业资格证;(2)自愿参与并完成所有培训内容,均签署知情同意书;(3)从事急危重症科临床护理工作满1年以上。排除标准:(1)不能定期参加本次训练者;(2)以前接受过或目前正在接受相似的培训者。其中女性67名,男性2名。专科23人,本科46人;职称:初级49名,中级19名,副高级1名。

1.2干预方法

聘请专业心理治疗师进行干预。干预形式以个人练习、集体干预及互相讨论相结合的形式进行,持续8周。干预者根据护士来源,将同一科室护士分成2组,总共分为6小组,每组10～12人。干预期间每周集体干预一次,固定一次上午,一次下午,上午下午内容一样,由参与者自己选择参加。每次1.5h[3],课后护士自己独自对所培训的课程进行回顾练习,每周练习3次,每天至少30min。同时建立培训微信群,干预者随时推送正念减压疗法的有关信息,解决练习中的问题,便于相互交流练习心得。一般资料调查问卷在干预第1阶段发放。CPSS和CNSS量表,在干预第1阶段与8周干预完成后结束阶段发放,由参与干预的护士以无记名方式自行填写。填完当场回收,全部有效回收。

1.2.1第1阶段:

第1周,由干预者召集参与者熟悉干预流程,介绍干预过程中需要遵守的原则,意义、目的、内容,注意事项,使其积极配合训练,发放调查问卷,填完当场回收。

1.2.2第2阶段:

培训内容(第2～7周)。(1)正念呼吸(专注训练)。配有背景音乐,闭上眼睛,采用坐姿,用意念扫描自己身体,体验并客观承认此刻的那些负面的感觉,慢慢地把注意力集中到呼吸,让意念随呼吸的气流流动起来,将身体作为一个整体去觉知,加深呼吸,假设随着每一次气流能把这些负面的感觉慢慢消融。(2)正念冥想。正念冥想是参与者整个练习过程中最基本、最核心、最主要的锻炼方法。参与者练习过程中,如实地、不加评判地觉察各种思维、情绪、念头等的产生、演变、发展和消失的过程,观察伴随正念呼吸时腹部的起伏,聆听周围的声音,正念得到练习与培养,实现内在专注力,增加心理弹性。(3)躯体扫描。参与者平卧,闭合双眼,排除杂念,集中精力听从干预者指令,从脚趾到头部逐个扫描并感知身体不同部位的感受,最后达到全身放松,体验身体各部位机体运动知觉反馈,将注意力从思维状态中转移到对身体的觉知上来,使内心情绪与身体建立联系。身体感知能力的加强有利于处理内心的不良情绪。(4)正念瑜伽。正念瑜伽是瑜伽和正念训练的整合。有站姿、躺姿,练习过程中配合舒缓音乐,受试者在干预者的示范指导下练习,体验练习过程中拉伸和运动的躯体感觉。但要根据自身情况进行训练,避免受伤。

1.2.3第3阶段:

结束阶段(第8周),综合练习正念呼吸、身体扫描、正念冥想、正念瑜伽,根据自身练习的体会,与其他参与护士进行沟通交流;将正念训练融入自己日常工作与生活,提高护士自我管理情绪能力,建立健康行为。再次发放调查问卷,填完当场回收。

1.3观察指标

1.3.1一般资料问卷

由研究者自行设计,内容包括学历、工龄、性别、年龄、技术职称等。

1.3.2知觉压力测评

采用中国人知觉压力量表(CPSS)[6]进行测评,共14个条目、包含2个维度(失控感和紧张感),采用1～5分评分,总分越高说明觉察到的压力越大。该量表Cronbach’sα系数为0.78。

1.3.3应激强度测评

采用护士工作应激源量表(CNSS)[7],共60个条目,6个维度,分别是:与工作性质有关的应激源、与人际关系有关的应激源、与工作负荷有关的应激源、与家庭有关的应激源、护士工作期望有关的应激源、与患者有关的应激源。量表采用1～5级评分法,包含选择方式是两种,应激源频率与影响程度的反映。总分越高说明应激越强烈。该量表Cronbach'sα系数为0.97。

1.4统计学处理

所有数据使用SPSS17.0软件进行统计分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1干预前后护士CPSS评分比较

干预前(35.89±5.72)分,干预后(28.65±4.83)分,干预后急危重症科护士CPSS评分显著低于干预前(t=6.382,P=0.021)。

2.2干预前后CNSS评分比较

干预后其中与家庭有关的应激源、护士工作期望有关的应激源、与患者有关的应激源这3个维度得分明显低于干预前(P<0.05),总分显著下降(P<0.05)。见表1。

表12组干预前后CNSS评分比较

3、讨论

3.1正念减压疗法有利于知觉压力降低

ICU的特殊性,使得ICU护士面临着心理压力[8]。心理压力是急危重症科护士普遍面临的问题之一。国外学者曾对护理人员进行正念减压疗法,经过一系列干预后发现被试者压力水平以及其他躯体症状得到明显改善[9]。本研究结果表明,69名护士经8周干预后知觉压力平均得分明显下降,表明正念减压疗法能够明显降低护士的知觉压力。干预过程中,干预者通过正念减压疗法不断的强化训练,增强护士在工作、生活中正念状态和能力,增加其积极情绪体验,将注意力集中于当下,不加批判,客观、直接的以一种接纳的、包容的态度去觉知、感受和观察当下的各种感受,避免陷入盲目的反应模式与心理困扰中,产生受意识指导的、自主选择的行为,从而加强情绪自我管理,知觉压力有效调控。

3.2正念减压疗法有利于职业压力反应降低

压力反应与心理健康不良状况呈正相关,即压力反应越大,心理健康不良的检出率越高[10]。本研究结果表明,69名护士干预后压力源评分较干预前下降明显(P<0.05),表明正念减压疗法能够明显降低急危重症科护士的职业压力,工作压力显著下降。与有关报道结果一致[4,5]。由于急危重症科是治疗、抢救危重症患者的重要场所,患者病情危重多变、突发事件也多,导致护士长期处于应激状态,职业压力较大。干预者运用正念减压疗法进行干预,急危重症科护士通过积极认知重评,注意力调整,情绪调整,锻炼其自身接纳与承受能力,帮助其有效处理内心产生的干扰和外界刺激。其自我管理技巧得以提高,提升了应对工作压力源的能力,职业压力减轻。并且在干预中将同一科室护士分在一起,有利于共同探讨与交流,获得积极支持,改善其社会关系,促进其身心健康。

参考文献：

[1]王芳.手术室护士实施正念减压疗法干预的效果分析[J].泰山医学院学报,2018,39(11):1264-1266.

[2]徐慰,刘兴华.正念训练提升幸福感的研究综述[J].中国心理卫生杂志,2013,27(3):197-202.

[3]杨芳,王洁,赛金萍.正念减压疗法对护士压力及幸福感的影响[J].护理学杂志,2017,32(5):11-14.

[4]李葳葳,王璇.正念减压疗法对重症监护病房护士职业压力的影响[J].中国医药指南,2018,16(2):290-291.

[5]李潇,周梅香,曾雄.应用正念减压疗法对住院护士职业压力的影响分析[J].岭南现代临床外科,2017,17(4):506-508.

[6]刘婉婷,蚁金瑶,钟明天.压力知觉量表在不同性别大学生中的测量等值性[J].中国临床心理学杂志,2015,23(5):944-946.

[7]张静平,姚树桥,唐莹.护士工作压力源量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,2007,42(5):396-401.

[8]董敏.心理干预对降低ICU护士心理压力的效果评价[J].大家健康(学术版),2015,(8):256-257.

[10]孙理,夏国琴,洪奕娇.护士心理健康及工作压力的相关性[J].中华现代护理杂志,2014,20(13):1514-1517.

吴晶晶,虞叶,於乐燕,沈军英.正念减压疗法在减轻急危重症科护士压力中的运用[J].浙江医学教育,2020,19(04):32-34.