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自酸和全酸粘接剂不同涂布次数对牙体粘接界面微渗漏的影响

2020-08-20 606 上传者：管理员

摘要：目的：通过比较自酸和全酸粘接剂不同涂布次数对牙体粘接界面微渗漏的影响，探讨粘接剂的最佳涂布方式，评价不同粘接系统对牙体粘接界面微渗漏的影响。方法：收集2019年10月—2019年11月我科拔除的第三磨牙35颗，在其颊舌侧釉牙骨质界冠方各制备1个尺寸统一的洞。随机分为7组（每组5颗，10个洞形），分别为A0组（空白对照组）；B1组（自酸粘接剂涂布1次）、B2组（自酸粘接剂涂布2次）、B3组（自酸粘接剂涂布3次）；C1组（全酸粘接剂涂布1次）、C2组（全酸粘接剂涂布2次）、C3组（全酸粘接剂涂布3次）。每组粘接剂的涂布方式按照操作要求进行，复合树脂充填窝洞。将所有样本牙浸泡于罗丹明B异硫氰酸盐的酒精溶液中24h后用蒸馏水冲洗去净染料。沿颊舌方向于每个样本牙实验区域平行于牙体长轴连续切取2片，砂纸打磨试件至透光。应用激光扫描共聚焦显微镜测量微渗漏的长度并观察其形态的变化。结果：与涂布1次、3次比较，自酸和全酸粘接剂在涂布2次时微渗漏值最低（P<0.05）；两种粘接系统涂布相同次数时的微渗漏值比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：自酸和全酸粘接系统涂布2次时边缘封闭效果最佳，而两种粘接系统的边缘封闭效果相当。

关键词：
微渗漏
涂布方式
粘接界面封闭性
粘接系统
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随着充填材料的进步与发展，牙体缺损的光固化树脂即刻修复已经获得令人满意的固位和美学效果。但其长期修复效果仍不尽人意，充填体的平均使用寿命不足6年[1]。其主要原因是充填体与牙体组织间粘接界面封闭性欠佳，最终导致继发龋及充填体脱落。因此，提高粘接界面封闭性是目前牙体粘接修复领域面临的一项艰巨的任务。本研究通过比较自酸和全酸粘接剂不同涂布次数对牙体粘接界面微渗漏的影响，探讨粘接剂的最佳涂布方式，评价不同粘接系统对牙体粘接界面微渗漏的影响，为临床上合理使用和正确选择粘接剂提供参考依据。

1、材料与方法

1.1实验材料与仪器

AdperTMSingleBond2（美国3M公司）；AdperTMEasyOne（美国3M公司）；35%磷酸凝胶（美国3M公司）；罗丹明B染料（美国Sigma公司）；激光扫描共聚焦显微镜（日本OLYM-PUS公司）。

1.2实验方法

1.2.1收集离体牙

收集2019年10月—2019年11月拔除的第三磨牙35颗，患者年龄18～30岁，平均年龄26岁。纳入标准：(1)牙齿形态正常；(2)牙冠无缺损；(3)放大镜观察无隐裂，牙根无吸收，无畸形；(4)牙根根尖孔闭合完全。

1.2.2窝洞制备

于每颗离体牙颊舌侧颈部釉牙骨质界冠方1mm处，应用高速涡轮机在冷却状态下制备两个尺寸一致的洞形（牙合龈径3mm，近远中径4mm，洞深2mm,0.5mm宽的45°洞缘斜面），按240、360、600目砂纸顺序在流水下依次研磨洞壁，形成均匀一致的粘接面。

1.2.3实验分组

将35颗离体牙样本随机分成7组（每组5颗牙，10个洞形）。分别为A0组（空白对照组）；B1组（自酸粘接剂涂布1次）；B2组（自酸粘接剂涂布2次）；B3组（自酸粘接剂涂布3次）；C1组（全酸粘接剂涂布1次）；C2组（全酸粘接剂涂布2次）；C3组（全酸粘接剂涂布3次）。

1.2.4粘接界面的处理

所有样本牙粘接面的处理均由同一操作者完成，用秒表严格控制时间（各组粘接界面的处理方式见表1）。

表1粘接界面的处理方式

1.2.5光固化复合树脂充填

分层充填法对70个洞形进行光固化复合树脂充填，采用自凝树脂封闭根尖孔，距洞缘周围1mm处之外牙体表面均匀涂指甲油两遍。

1.2.6试件处理

7组样本牙分别浸泡于37℃、0.1%罗丹明B异硫氰酸酒精溶液中24h，用蒸馏水冲洗去净染料，金刚砂车针沿颊舌方向于样本牙实验区域平行于牙体长轴连续切取2片，用600、800、1200目砂纸打磨试件至透光。

1.2.7微渗漏检测

应用激光扫描共聚焦显微镜（LSCM）检测粘接界面的微渗漏值并观察其形态变化。调整LSCM的参数设置：目镜为10×，物镜PlanNaofluar10×物镜。将试件置于共聚焦皿中，保持100%的湿润度，取每个切片近远中向中点层剖面进行观察。测量每个切片冠方及龈方的染料渗入深度，求每个样本2个切片的平均值，即为该样本的微渗漏值。1.3统计学方法采用SPSS23.0统计软件对数据进行统计分析，计量数值采用（珚x±s）表示，数据经正态性检验及方差齐性检验，采用单因素方差分析比较各组均数之间的总体差异（P<0.05），采用LSD-t法进行两两比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1各组微渗漏值的比较

各组微渗漏值差异有统计学意义（F=56.312,P<0.001）。经两两比较：(1)实验组微渗漏值小于对照组（P均<0.05）。(2)B2组微渗漏值均小于B1、B3组（P均<0.05);B1组微渗漏值小于B3组（P<0.001）。(3)C2组微渗漏值均小于C1、C3组（P均<0.05);C1组微渗漏值小于C3组（P<0.001）。(4)B1与C1、B2与C2、B3与C3比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表2。

表2各组微渗漏长度比较

2.2激光扫描共聚焦显微镜下观察微渗漏形态与长度

各组样本在LSCM荧光模式下均观察到明显的荧光剂渗漏，镜下橙红色荧光带长度代表微渗漏的长度，荧光带越长越宽代表微渗漏越明显。空白对照组：微渗漏长度最长，较连续且宽度较大。两种粘接系统涂布1次组（B1、C1）：微渗漏荧光带的长度较短，宽度中等。两种粘接系统涂布2次组（B2、C2）：微渗漏荧光带的长度最短，宽度最细。(4)两种粘接系统涂布3次组（B3、C3）：微渗漏荧光带的长度及宽度均较涂布1次和2次组大。见图1。

图1不同方法处理牙体粘接界面微渗漏的LSCM观察图像

3、讨论

微渗漏为充填材料与牙体间微小的缝隙，细菌及其代谢产物、分子、液体或离子等均可渗入缝隙[2,3]，染色法是最常用于研究微渗漏的方法，具有成本低、操作便利、敏感度高等优点[4]，常用的染色剂有罗丹明B、亚甲蓝、印度墨水等[5,6]。微渗漏也是评价牙体粘接界面封闭性的重要指标之一[7,8]，降低微渗漏是提高粘接修复成功的有力保障[9]。而粘接剂种类的选择以及粘接面的处理方式是影响微渗漏的两个主要因素。目前研究尚无法明确何种粘接系统能获得更佳的封闭效果，对粘接剂使用时的最佳涂布次数也尚无定论。本实验采用罗丹明B染色后在激光共聚焦显微镜下观察牙体粘接界面微渗漏的形态并测量其渗漏长度，探索两种粘接系统的不同涂布方式对粘接界面微渗漏的影响。

目前对粘接剂的涂布方式虽无统一的定论，但有学者研究表明同向涂布粘接剂较来回涂布能获得更均匀的粘接剂层，连续涂布后再固化有利于粘接剂的充分渗透[10,11,12]。本实验以自酸粘接剂EasyOne和全酸粘接剂SingleBond2为研究对象，采用同向涂布、连续涂布后再固化的涂布方式，比较粘接剂的不同涂布次数对粘接界面微渗漏的影响。研究结果表明，使用两种粘接系统粘接牙面后微渗漏程度于不同涂布次数组间有差异；与涂布1次和3次比较，涂布2次时粘接面的微渗漏最小。涂布1次时，粘接剂难以完全渗透到脱矿的牙釉质中，无法形成强大的微机械锁结结合力，使得粘接面的封闭性减弱。但当涂布次数超过2次时，微渗漏值随粘接剂的涂布次数增加而增加，笔者分析这与粘接强度有关，姜海敏等[13]通过研究粘接剂不同涂布次数对粘接界面粘接强度的影响，发现粘接剂涂布3次时粘接强度下降。随着粘接剂的涂布次数增加，粘接剂越厚，体积越大，聚合收缩越大；此外，粘接剂越厚，粘接材料内部的缺陷越多，粘接剂的内聚强度会随之减弱，因此微渗漏随之增加。

本研究对两种粘接系统涂布相同次数时的微渗漏值进行比较，结果显示自酸粘接剂EasyOne与全酸粘接剂SingleBond2的微渗漏值差异并不具有统计学意义。实验中对两种粘接系统均采用酸蚀剂酸蚀牙釉质，选择性釉质酸蚀结合自酸蚀粘接技术，避免了自酸粘接系统粘接釉质粘接能力较差的弱点，使自酸粘接系统达到了与全酸粘接系统相同的边缘封闭效果。这与翁旭及杨春侠等学者们的研究结果相似[14,15]，他们通过比较自酸粘接系统、全酸粘接系统及选择性釉质酸蚀结合自酸蚀粘接系统对树脂边缘微渗漏的影响，发现自酸粘接系统的微渗漏较大，全酸粘接系统组和选择性釉质酸蚀结合自酸蚀粘接系统组边缘微渗漏值接近。

如何减少复合树脂边缘微渗漏，提高其远期修复效果是每一个口腔临床工作者需要关注的问题。规范操作及重视细节处理是预防复合树脂边缘微渗漏的关键。本实验表明，采用同向涂布自酸或全酸粘接剂2次、连续涂布后再固化的涂布方式，均能获得较好的边缘封闭性。临床选择自酸粘接剂时，结合选择性釉质酸蚀粘接技术，亦可达到与全酸粘接系统相同的边缘封闭效果。

参考文献：

[1]陈亚栋.牙本质胶原OTS疏水化修饰及其对牙本质粘接的影响[D].杭州:浙江大学,2015.

[6]刘彤,吴承芳,薛诗京,等.两种通用型粘结剂对牙本质的封闭性能比较[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2017,27(8),479-482.

[8]于烁,丁丽娜,李乾鹏,等.复合树脂微渗漏的研究进展[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(17):2-3.

[10]崔晓娜,彭凤梅,马祯忆,等.树脂材料充填修复微渗漏的研究进展[J].临床医学研究与实践,2019,4(19):194-195,198.

[11]于易秀,朱颐馨,郭桂莲,等.自酸蚀粘结剂不同涂布方式对乳牙粘接强度的影响[J].口腔医学,2018,38(8):690-693.

[12]李菊,王璐,李鹏.渗透树脂与流体树脂封闭牙本质小管的实验研究[J].实用口腔医学杂志,2016,32(3):336-340.

[13]姜海敏,阙国鹰,李奉华.循环加载对不同涂布次数下粘结剂粘结强度的影响[J].口腔医学研究,2014,30(11):1037-1040.

[14]翁旭,郑泽彬,林雪峰,等.不备牙瓷贴面修复前牙切端缺损的临床效果评价[J].广东牙病防治,2015,23(5):256-259.

[15]杨春侠,霍炳鑫,张雷,等.选择性釉质酸蚀结合自酸蚀粘接系统处理后牙釉质表面和粘结界面的扫描电镜观察[J].现代口腔医学杂志,2016,30(3):156-159.

陈海波,蒋文琼,邢慧妍,包小真,梁炎婷,邓敏.自酸和全酸粘接系统不同涂布方式对粘接界面微渗漏的影响研究[J].右江民族医学院学报,2020(04):477-480.