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临产孕妇HBV、TP及艾滋病毒检测结果分析
摘要：目的：了解临产孕妇乙型肝炎病毒（HBV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒螺旋体（TP）的感染率，以便采取有效措施，减少母婴传播风险，确保母婴健康。方法：对2015年5月1日至2017年4月30日5 130例在川北医学院附属医院住院待产的孕妇血清进行乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）及人类免疫缺陷病毒1/2抗体（HIV1/2-Ab）的检测。结果： 5 130例临产孕妇HBsAg的阳性率为8.38%(430/5 130），且乙肝感染的模式以“小三阳”为主，阳性率56.51%(243/5 130）。梅毒感染阳性率为1.73%(89/5 130）。抗-HIV阳性率为0.04%(2/5 130）。<30岁孕妇乙型肝炎阳性率为5.52%,>30岁为12.63%;<30岁孕妇梅毒阳性率为2.38%,>30岁为0.77%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：孕妇临产前检测这3项传染标志物，有助于阻断和降低感染性疾病的母婴传播风险，对避免医疗纠纷、预防医院感染等具有重要意义。
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孕妇临产感染检查主要是一项针对母婴垂直传播传染性疾病的重要预防措施。乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）和梅毒螺旋体（Treponema pallidum,TP）均可通过母婴垂直传播感染。怀孕期间，若不进行干预，新生儿感染的概率可高达80%～90%，并有成为慢性携带者的可能[1]。分娩过程中，新生儿皮肤或黏膜有损伤时也会增加感染的危险。为有效预防母婴垂直传播，控制医院感染的发生，同时进一步提高人口质量，达到优生优育的目的，在孕妇产前进行血清感染性标志物的检测具有非常重要的意义。本研究对2015年5月-2017年4月在川北医学院附属医院住院待产的5 130例孕妇进行了乙肝表面抗原（hepatitis B virus surface antigen,HBsAg）、梅毒螺旋体抗体（treponema pallidum antibody,TP-Ab）及人类免疫缺陷病毒抗体（human immunodefiency virus antibody,HIV1/2-Ab）的检测，并对结果进行统计分析，以了解这3种感染性疾病在本院临产孕妇中的感染情况，从而为针对性地制定母婴传播疾病的预防与控制措施提供科学依据。现将结果报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
2015年5月1日-2017年4月30日在川北医学院附属医院住院待产的孕妇，共5 130例，年龄为18～44岁，孕周30～42周。
1.2标本采集
所有孕妇抽取空腹静脉血3～4mL，离心分离血清待检。分别检测HBsAg、TP-Ab及人类免疫缺陷病毒1/2抗体（HIV1/2-Ab）。
1.3仪器与试剂
实验检测用的HBsAg、TP-Ab及HIV1/2-Ab试剂均购自美国雅培公司，为原装配套试剂。HIV抗体复检用金标试剂，购自艾博生物医药有限公司；HBsAb、HBeAg、HBeAb及HBcAb试剂购自美国雅培公司，梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（Treponema pallidum particle agglutination,TPPA）试剂盒购自日本富士公司，TRUST试剂盒购自北京万泰生物药业有限公司。
1.4方法
分别采用化学发光的方法检测HBsAg、HIV1/2-Ab、TP-Ab。其中HBsAg及HIV1/2-Ab采用双抗体夹心法，TP-Ab采用间接法。HBsAg检测结果阳性者，加做乙肝五项标志物的其他4项检测。TP-Ab检测结果阳性者，再通过TPPA进行确认，并加做甲苯胺红不加热血清试验（tolulized red unheated serum test,TRUST）。HIV1/2-Ab实验初筛阳性者，送至疾病预防控制中心，遵循“全国HIV检测管理规范”进行Western-blot的确诊。实验过程中，所有操作及步骤严格按照厂家试剂盒说明书进行检测。
1.5统计学分析
采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1三项感染性疾病总体检出情况
HBsAg阳性率为8.38%,HIV1/2-Ab阳性率为0.04%,TP-Ab阳性率为1.73%，见表1。
表1 5 130例孕妇3项感染性疾病血清标志物检测结果[n(%)]
2.2不同年龄段孕妇乙型肝炎及梅毒的感染情况
<30岁孕妇乙型肝炎阳性率为5.52%，≥30岁为12.63%，差异有统计学意义（P<0.05);<30岁孕妇梅毒阳性率为2.38%；≥30岁为0.77%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2不同年龄段孕妇乙型肝炎及梅毒的感染率[n(%)]
2.3 HBsAg阳性孕妇HBV感染分布模式
430例HBsAg阳性孕妇中，HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性（俗称“大三阳”）149例，阳性率34.65%;HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性（俗称“小三阳”）243例，阳性率56.51%;HBsAg、HBcAb阳性（俗称“小二阳”）38例，阳性率8.84%。
2.4梅毒抗体阳性孕妇TRUST检测情况
89例梅毒抗体阳性孕妇经TRUST检测，有11例为阳性，阳性率为12.36%。
3、讨论
我国为乙肝感染高发区，在传播方式中，垂直传播是慢性HBV感染的主要途径，我国的HBV携带者约有30%～50%是母婴传播形成[2,3]。近年来，由于强制性婚前检查的取消，母婴传播疾病的发生率逐年增高。本次研究结果显示，孕妇产前HBV的感染率为8.38%，高于其他研究所报道的感染率[4,5]，应引起重视。430例乙肝孕妇，孕前均未接受过乙肝疫苗的注射，其中，367例孕妇知晓自己为乙肝感染，63例孕妇此前未做乙肝两对半的检查。研究显示，分娩时，乙肝疫苗与免疫球蛋白联合应用可发挥80%以上的阻断效果[6]。因此，临产前获取孕妇HBV感染情况，积极采取有效的预防和控制措施，分娩时及时注射乙肝疫苗联合免疫球蛋白，可有效阻断母婴感染途径，降低新生儿乙型肝炎病毒的感染率，在阻断母婴传播方面有着至关重要的作用[7]。另外，本研究显示，临产孕妇乙肝的感染率在孕妇的不同年龄阶段有差异，<30岁的孕产妇乙型肝炎阳性率低于≥30岁的孕产妇乙型肝炎阳性率，这可能跟我国的乙肝疫苗接种有关。自1992年以来，乙肝疫苗接种得到普及，使得我国乙肝的感染率呈现大幅度下降，而现在这部分人逐渐成为生育的主力军。年龄偏大的一部分孕妇则可能由于历史原因，感染乙肝的比率>低龄孕妇。同时研究发现孕妇感染乙肝的模式主要为小三阳，但大三阳的比率亦不低，高达34.65%，应引起高度重视。
梅毒是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，近年来，梅毒发病率和先天性梅毒发病率迅猛增长[8]。本研究梅毒感染数据略高于其他研究发现[9]，而且临产孕妇的梅毒感染率有年龄变化趋势，低龄孕妇的感染率高于高龄孕妇，这可能跟不同年龄的孕妇的生活方式不同有关。89例梅毒抗体阳性的孕妇，大部分孕前后无明显的临床症状，其中，35例孕妇未经相关检查，也不知晓自己感染；51例孕妇孕前知晓自己感染梅毒，并经过正规抗梅治疗；11例孕妇的TRUST检测为阳性，滴度介于1∶2与1∶16间，为活动期梅毒。梅毒，尤其是活动期梅毒，可通过宫内胎传，影响优生优育，导致不良妊娠结局[10,11]。先天性梅毒儿约占死胎的30%左右，即使幸存者，病情也较严重，病死率和致残率均比较高[10]。而相关研究显示，90%的先天性梅毒可以通过产前检查和治疗而达到预防效果[8]，因此育龄妇女在计划怀孕前及孕周内一定要进行梅毒血清学检查，对有效控制胎传梅毒的发生，是非常有必要的。
HIV感染的孕妇可以通过怀孕、分娩和哺乳等环节将病毒传播给胎儿或婴儿，导致其感染及死亡。有资料表明，约有90%的HIV感染儿童为母婴垂直传播所致，约有15%～50%的HIV阳性的母亲通过怀孕、分娩和哺乳把病毒传播给胎儿或婴儿，约有40%的HIV感染胎儿发生死亡及畸形[12,13,14]。本研究中经最终确认的2名HIV感染临产孕妇，在孕前均未做HIV相关检测，1例孕妇的丈夫经确认为HIV感染患者，另一例孕妇丈夫情况不详。虽然本次结果显示临产孕妇的HIV感染率不高，但由于我国正处于艾滋病流行快速传播期，已从高危人群向一般人群扩散，孕妇HIV感染也正从无到有，逐渐增加，为了保证出生婴儿的安全，绝不能因为HIV检出率低而忽视对其的检测，相反，应对孕妇加强宣传教育和血液标志物检测，对在孕期检测出病毒感染者应立即终止妊娠并进行积极的干预治疗。
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期刊名称：热带医学杂志
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主办单位：广东省寄生虫学会,中华预防医学会
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创刊时间：1979年
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2020-08-21
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