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CO2激光联合微波对跖疣的治疗效果分析

2020-08-21 319 上传者：管理员

摘要：目的探究微波、CO2激光单用或联用对跖疣的治疗效果。方法选取2016年6月—2019年6月间乌鲁木齐市经济技术开发区第二人民医院收治的120例跖疣患者，根据随机数表法将其分为观察组与对照1组、对照2组，每组各40例。对照1组单用微波治疗；对照2组单用CO2激光治疗；观察组采用微波联合CO2激光治疗，比较3组的疗效和复发率。结果观察组临床总有效率97.5%，显著高于对照1组的75.0%及对照2组的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。随访半年内，观察组复发率2.6%显著低于对照1组的20.0%及对照2组的22.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论微波联合CO2激光治疗跖疣效果显著，可降低复发率，值得临床推广。

关键词：
CO2激光
复发率
微波
疗效
跖疣
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跖疣是临床皮肤科常见病变之一，由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起，是高发于患者足跟、跖骨头或跖间的表皮良性赘生物。跖疣主要是在压迫、摩擦、外伤基础上感染人类乳头瘤病毒所致。常在一只足底有多个损害，走路时疼痛不适，给患者造成很大困扰。往常临床常采用电灼、冷冻、微波以及切除等传统创伤性疗法，但由于跖疣存在疣体数量多、皮损面积大等问题[1]，因此传统疗法治疗效果不理想，治疗时疼痛难以耐受，且复发率高，严重影响患者的日常生活质量。本次研究探究微波、CO2激光或单用或联合治疗跖疣对复发率、治愈率的影响，现将相关结果报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2016年6月—2019年6月间乌鲁木齐市经济技术开发区第二人民医院收治的120例跖疣患者作为研究对象，其中男73例，女47例；平均年龄（35.4±12.3）岁，平均病程（10.5±3.4）个月。根据随机数表法分为对照1组、对照2组和观察组，每组各40例。对照1组中，男24例，女16例；平均年龄为（35.8±12.1）岁，平均病程（10.7±3.2）个月；对照2组中，男25例，女15例；平均年龄（35.7+.12.1）岁，平均病程（10.6±3.2）个月；观察组中，男24例，女16例。平均年龄（35.2±12.3）岁，平均病程（10.2±3.5）个月。所有患者均符合《中国临床皮肤病（2010版）》[2]中跖疣的相关诊断标准。排除标准：疤痕性皮肤患者；近期采用火针以及切除等其他治疗措施的患者；妊娠期或正在哺乳的患者；皮损处伴有细菌或真菌感染的患者；合并严重心肺功能障碍等全身性疾病的患者。三组患者组间比较，患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属知情了解，并签署同意书。

1.2研究方法

对照1组单用微波治疗；对照2组单用CO2激光治疗；观察组采用微波联合CO2激光治疗。

1.2.1对照1组治疗：

患者接受单纯的微波治疗，微波仪器选用型号WB-3100。在对治疗部位使用碘伏消毒处理后，抽取2%利多卡因于跖疣局部注射麻醉，然后选择适当功率的微波（25～40w，跖疣小，功率小，跖疣厚而硬，则功率相应大一些），使用双极治疗头，灼烧处理病灶及其周围2mm范围组织，待整个跖疣变性凝固，用剪刀剪下坏死疣体，最后将百多邦软膏涂抹于创面，外贴创可贴防止创口感染。治疗后，患者创口需要2～4周的愈合过程，创面小的时间短，创面大的时间长。在换药过程中对患者创面愈合情况进行观察，若有新发皮损情况则再次实施微波治疗。随访2个月，对其治疗效果进行观察。

1.2.2对照2组治疗：

CO2激光仪器型号JC-100D。用碘伏消毒跖疣及周围皮肤，抽取2%利多卡因于跖疣局部注射麻醉，然后选择适当功率的CO2激光烧灼气化跖疣，（CO2激光功率7～12W，根据疣体厚薄调大小），烧的过程中随时用碘伏棉签擦拭碳化组织残渣，直至判断跖疣去除干净为止，再将百多邦软膏抹于创口，贴创可贴即可。治疗后，患者创口每天换药，预防感染，同时观察有无跖疣复发，如有复发，立即再用CO2激光烧除。随访2个月，对其治疗效果进行观察。

1.2.3观察组治疗：

观察组采用微波联合CO2激光治疗。微波仪器同上；CO2激光机同上。具体操作如下：先予跖疣局部用碘伏消毒，于跖疣局部注射利多卡因麻醉后，选合适的微波功率，用双极微波治疗头烧灼跖疣及其周围2mm皮肤组织，直至跖疣全部变性凝固，用剪刀剪下坏死疣体，然后用CO2激光进一步烧灼去除跖疣基底部2mm深组织。再用碘伏消毒，外抹百多邦软膏，贴创可贴。治疗后，患者创口也需要2～4周才能愈合。换药过程观察创面，如发现创面有跖疣长出，则立即再次同法治疗。随访2个月，对其治疗效果进行观察。

1.3临床疗效判断

所有患者均于治疗后8W进行评估，根据《中医病证诊断疗效标准》[3]中指导内容划分疗效，治愈：皮损处疣体完全消退，且恢复至正常皮肤；好转：疣体数目或皮损面积较治疗前消退60%～99%；显效：皮损较治疗前消退30%～60%；无效：皮损消退面积较治疗前不到30%或有新皮损发生；有疤痕形成。临床疗效总有效率=[（治愈例数+好转例数+显效例数）/总例数]×100%。

1.4随访

在疗程结束后半年内进行随访，观察三组患者局部愈合情况，有无复发情况，有无疤痕形成。如发现患者经治疗后部位或其他远离部位发生新发皮损，即可判断复发，复发率=[复发例数/（治愈例数+好转例数+显效例数）]×100%。

1.5统计学方法

数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1三组患者的临床疗效比较

观察组临床总有效率为97.5%(39/40），显著高于对照1组的75.0%(30/40）及对照2组的77.5%(31/40），差异有统计学意义（χ2=8.760,P<0.05），见表1。

表1三组患者临床疗效情况

2.2三组患者随访复发率情况

随访半年内，观察组复发率2.6%(1/39）显著低于对照1组的20.0%(6/30）及对照2组的22.6%(7/31），差异有统计学意义（χ2=7.029,P<0.05）。另外，三组患者中均有1例疤痕形成。

3、讨论

跖疣是HPV-1型和较少见的HPV-2型、HPV-4型以及其他HPV类型感染形成的，由坚硬的角质包裹柔软、浆状的核形成的镶嵌疣[4]。往往在患者走路活动时，伴随不同程度的触痛，影响患者的工作和日常生活质量。由于跖疣陷入真皮组织中[2]，尤其是病程长的疣皮肤损害较深，既往应用冷冻治疗，复发率高；手术切除的方式对多发跖疣或大而厚的跖疣不合适，因为足底皮肤弹性较小，较大创口缝合较难。现在有了微波治疗仪和CO2激光治疗仪治疗跖疣，方便了很多，也有了更多的选择[5,6]。本文通过观察上述3种治疗跖疣的过程，得出以下结论：（1）微波治疗和CO2激光治疗跖疣，都有一定的复发率。（2）微波治疗利用高频电磁波通过探头使局部病灶快速升温变性坏死凝固，病毒直接被烧死，不会发生二次污染。但跖疣体有厚有薄，疣体于周围正常组织无明显界限，微波功率用小了，未烧死基底部疣，功率大了会烧伤基底部真皮组织，以后易形成疤痕，也会给患者造成不适。（3)CO2激光治疗跖疣，操作简单，易控制治疗深度，损伤不会超过预期范围，但易产生大量含有疣病毒的烟雾，对患者及施术者呼吸道造成烟雾损害及吸入疣病毒的风险。尤其是大的跖疣，激光功率大，治疗时间长，对激光器本身消耗也大。（4）采用微波加CO2激光治疗跖疣，观察组临床总有效率显著高于两个对照组，疗效确切复发率低。二者联合应用既可以迅速将跖疣体高温烧灼坏死，又可以用CO2激光在疣基底部轻轻烧灼彻底去除疣细胞，还不会过多伤及真皮组织，减少形成疤痕的风险。同时，这样既不会产生大量烟雾，也不会长时间消耗CO2激光管使用寿命。

综上所述，微波联合CO2激光治疗跖疣效果显著，复发率低，但仍有形成疤痕的风险，仅仅应用冷冻或化学剥脱法不能去除的顽固的难治的跖疣。经研究发现治疗后掌跖疣复发率高的主要因素可能为：患者机体免疫力下降；手术治疗后处理方法不当；疣体存在位置特殊，由于未充分暴露，导致未能彻底治疗；局部分泌物増多等。另外，岀现亚临床感染、隐性感染、治疗不完全等情况也是复发率高的原因之一。所以，除了治疗跖疣本身，另应注意改善患者的自体免疫力。

参考文献：

[1]卢海洪.氟尿嗟碇注射液皮损内注射治疗多发性跖疣疗效分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(8):13-14.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010.

[3]陈佑邦.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[4]R.B.奥多姆.安德路斯[美].临床皮肤病学[M].北京:科学出版社,2005.

[5]闵建强,陆明,刘改荣,等.CO2激光联合氮気激光治疗跖疣创面愈合效果观察[J].浙江实用医学,2015,20(6):438-439.

[6]缪泽群,郑楷平,肖桂凤,等.点阵CO2激光联合液氮冷冻治疗跖疣45例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28(10):1024-1025.

龙朝晖.微波联合CO2激光治疗跖疣的效果研究[J].黑龙江医学,2020,44(08):1045-1047.