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糖尿病足采用前列地尔联合胰激肽原酶治疗的疗效
摘要：目的：观察前列地尔联合注射用胰激肽原酶治疗糖尿病足的疗效。方法：实验中60例早期糖尿病足患者均在2018年6月—2019年6月接受住院治疗，以隐匿随机数表法将患者分为对照组与研究组，对照组30例患者实施常规治疗，研究组30例患者增加前列地尔联合注射用胰激肽原酶治疗，两组对比指标选择：有效率、足背部功能指标、血脂指标以及并发症率。结果：研究组治疗有效率较对照组提升20.00%，研究组足背动脉流速、踝肱指数均低于对照组，研究组血脂各项指标均低于对照组，研究组不良反应率较对照组下降16.67%,P<0.05。结论：早期糖尿病足在治疗的过程中联合使用前列地尔联合注射用胰激肽原酶，可改善下肢循环，促进脂质代谢，降低足部并发症，整体治疗有效率提升显著。
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糖尿病患者因为胰岛素分泌方面出现缺陷，无法有效的对血糖进行控制，因此机体血糖经常处于较高水平，对机体造成慢性损伤，长时间对足部产生影响，即发展成为糖尿病足。糖尿病足在发生后，足部周围的神经出现病变，随着疾病的发展[1]，由神经系统延伸至血管，造成足部无法支撑身体的机械压力，出现足部干燥、发凉以及难以愈合的溃疡，如在该阶段无法对疾病进行控制，溃疡未愈合，可引发反复感染甚至需要截肢，可见该病对患者的身体伤害较为严重，在非外伤性截肢中处于首位[2]。因为该病属于体内异常血液流变、慢性代谢紊乱造成的血压凝固性升高和血小板粘附性聚集性增强引发的疾病，因此在治疗的过程中需要结合疾病的发生原因，制定适宜的疾病治疗方法。但是现阶段使用单一药物对疾病的控制效果不理想，对于疾病的治疗到不到预期效果，因此需要采用联合用药的方式，结合疾病情况制定适宜治疗措施，全面提升疾病的控制质量[3]。文章对前列地尔联合注射用胰激肽原酶治疗糖尿病足的疗效进行观察，报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
实验中60例糖尿病足患者均在2018年6月—2019年6月接受住院治疗，纳入指标：（1）经过神经学、实验室检查、影像学检查得到确诊；（2）空腹血糖超过7.0mmol/L，餐后2h血糖超过11.0mmol/L;(3）患者具有本院完整就诊病历，同意实验并签署同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）先天性内分泌系统异常；（3）先天性脏器损伤；（4）精神、意识掌握；（5）无完整就诊记录，未签署同意书[4]。以隐匿随机数表法将患者分为对照组与研究组，对照组：患者30例，男性17例，女性13例，年龄区间43～73岁，平均年龄为（58.00±21.21）岁，病程3～9年，病程均数为（5.43±1.18）年；研究组：患者30例，男性18例，女性12例，年龄区间42～73岁，平均年龄为（57.50±21.92）岁，病程2～9年，病程均数为（5.47±1.15）年。分析两组患者年龄、病程，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组实施常规治疗，使用维生素B1/B12补充神经系统营养，皮下注射胰岛素，将空腹血糖控制在5～7mmol/L之间，餐后2h血糖控制在5～10mmol/L之间，并且在治疗的过程中对血糖进行监控，防止出现低血糖的情况[5]。对于已经出现感染的患者，则给予抗感染治疗，并指导其食用清淡、易于消化的食物，减少足部活动。同时给予，前列地尔（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980023）静脉滴注，成人一日一次，1～2mL（前列地尔5～10μg)+10mL生理盐水（或5%的葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静脉滴注[6]。
研究组以此基础增加注射用胰激肽原酶治疗，胰激肽原酶注射液（开封康诺药业有限公司，国药准字H19993482）临用前，加灭菌注射用水1.5mL溶解，肌内注射，一日10～40IU单位，一日1次或隔日1次[7]。
1.3观察指标
(1）对比治疗有效率，如患者足部疼痛、麻木症状消失或者得到明显的改善，溃疡面愈合或者缩小，无渗液或者少量渗液，创面愈合面积>80%，判定为显效；如患者足部疼痛、麻木情况缓解，足部溃疡显著缩小，创面愈合面积50%～80%，渗液减少，判定为有效；如患者治疗后临床指标未发生任何改变，创面愈合面积<50%，在判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
(2）对比足背部功能指标，使用足部彩超判断足背动脉流速、踝肱指数。
(3）对比血脂指标，包括甘油三酯、胆固醇、空腹血糖、餐后2h血糖。
(4）对比并发症率，包括血管病变、神经病变、足部肿胀发生率。
1.4统计学方法
本次临床效果研究的数据使用SPSS22.0统计软件进行处理分析，计量资料以表示，使用t检验，计数资料以（%）表示，使用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组治疗有效率对比
研究组治疗总有效率较对照组提升20.00%,P<0.05，详见表1。
表1两组治疗有效率对比
2.2两组足背部功能指标比较
研究组足背动脉流速、踝肱指数均低于对照组，P<0.05，详见表2。
表2两组足背部功能指标比较
2.3两组血脂指标比较
研究组血脂各项指标均低于对照组，P<0.05，详见表3。
表3两组血脂指标比较
2.4两组并发症率对比
研究组不良反应率较对照组下降16.67%,P<0.05，详见表4。
表4两组并发症率对比
3、讨论
目前我国糖尿病的发病人群不断增长，其中以2型糖尿病较为典型，患者机体长时间维持在高血糖的状态下，对机体的损伤较为严重，糖尿病足则属于糖尿病进展至晚期的一种常见的并发症，该病的出现与患者长时间处于血糖状态下存在密切的联系[8]，因为高血糖的状态，导致慢性代谢性的紊乱，血小板在聚集的过程中粘附性增加，血管发生血流动力学的改变，血液流动逐渐改变，产生神经系统方面的病变，出现微血管性的溃疡以及感染[9]。足部在人体中属于重要的负重系统，承受一定的压力，在该过程中血管发生异常，可能加剧病程，出现溃疡性的感染和坏疽，并且合并出现周围神经系统的病变，组织一旦发生损伤，恢复难度进一步增加[10]。一旦足部发生感染，因为患者自身的免疫系统和自我修复能力较差，下肢中小动脉存在硬化闭塞，对于局部血供产生非常不利的影响，微循环转变，免疫细胞无法支撑创面的愈合，使抗生素等药物的治疗效果受到影响，可造成创面位置长期无法愈合，因此糖尿病足的溃疡逐渐呈现出慢性化的倾向，最终引发坏疽，需要进行截肢等干预，对生命健康造成非常严重的威胁[11]。
糖尿病足的治疗，通过内科综合治疗的方式，对血糖进行控制，及时补充维生素，对于出现炎症的区域进行抗感染治疗，抑制病情的进一步发展，但是上述治疗无法达到预期的效果，因此需要对治疗方法进行改进；前列地尔属于一种前列腺素，作为一种生物活性物质可以对血管以及血管细胞产生作用，进而舒张血管平滑肌，减少交感神经释放去甲肾上腺素，改善局部微血管的循环[12]。并且该药物在使用之后可以对抗血小板的聚集，防止血小板在足部大量的聚集和活化，实现抗凝治疗。相关研究显示前列地尔可以对红细胞变性能力进行改善，是甘油三酯可以水解[13]，将血液黏度进行降低，可以刺激血管内皮细胞分泌组织型纤溶性物质，实现溶栓的目的，因此该药物在使用之后可以对足部血液的供应进行改善，促进足部微循环，对于溃疡的愈合意义重大，在使用之后可以有效改善糖尿病足，提升治疗质量；胰激肽原酶则是一种舒缓机体血管类的药物，在使用之后可以对血管内的舒缓素—激肽系统进行调节，以胰激肽原酶为作用基础，释放出激肽，并使其作用于血管的平滑肌，对外周血管和毛细血管的扩张意义显著，并且增加血液的灌注，改善局部微循环[14]。同时胰激肽原酶也可以抑制血小板的聚集，在创面恢复方面，因为局部微循环改善，足部新陈代谢加快，一些创面的修复速度提升，同时在该过程中血小板聚集作用减少，血流通畅，创面位置自我修复能力提升，因此创面的恢复质量更加理想；将前列地尔与胰激肽原酶联合使用，通过前列地尔选择性的对阻塞血管进行扩张，是侧支循环得到改善，激活腺苷酸环化酶，降低血小板的粘附性，使细胞的变形作用提升，改善局部微循环。而使用胰激肽原酶则可以使微血管的血流速度显著提升，增加足部血管中的血流灌注量，加快机体内的代谢，对血栓进行抑制，防止微血管基底膜增厚，促进微血管循环，因此两种药物联合使用可以发挥协同作用，抗血小板的同时尚具有良好扩张周围血管的作用，对糖尿病足溃疡有良好的辅助治疗效果，因此治疗后的并发症率得到显著改善[15]。
本研究表示，研究组治疗有效率较对照组提升20.00%，研究组足背动脉流速、踝肱指数均低于对照组，研究组血脂各项指标均低于对照组，研究组不良反应率较对照组下降16.67%,P<0.05。因此，糖尿病足在治疗的过程中联合使用前列地尔联合注射用胰激肽原酶，可改善下肢循环，促进脂质代谢，降低足部并发症，整体治疗有效率提升显著。
参考文献：
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2020-08-22
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