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术前口服碳水化合物对腹腔镜胆囊切除术后应激反应、炎症指标水平及胃肠功能恢复的影响

2020-08-28 537 上传者：管理员

摘要：目的：探究术前口服碳水化合物对腹腔镜胆囊切除患者术后炎症指标水平、应激反应、胃肠功能恢复指标产生的影响。方法：选取2018年11月至2019年11月在西安交通大学第一附属医院长安区医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的82例患者，随机分为试验组和对照组，每组各41例。对照组患者术前隔夜禁饮，试验组术前口服碳水化合物400mL，比较两种干预方式对患者炎症指标水平、应激反应、胃肠功能恢复指标产生的影响。结果：试验组术后C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后胰岛素(RI)水平低于对照组，胰岛素抵抗指数(HOMAIR)小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后排气、排便时间和肠鸣音均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在进行腹腔镜胆囊切除术前口服碳水化合物，能够对患者的炎性因子水平起到明显抑制作用，降低患者应激反应，提升患者胃肠功能恢复。

关键词：
应激反应
炎症指标水平
碳水化合物
胃肠功能
腹腔镜胆囊切除术
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随着医疗水平的提升，腹腔镜胆囊切除术近年逐渐被临床应用，此种方式凭借显著的优势获得多数患者及医生认可，不仅并发症少、安全性高，还能够显著改善患者预后，缩短恢复时间[1]。但是患者术前需要禁饮，这会明显提升患者机体的应激反应，进而提升患者术后并发症的发生率，对患者形成二次伤害[2]。相关研究显示，无胃肠道功能障碍患者可以在术前进行碳水化合物干预，此种方式能够明显减少患者口渴、饥饿、紧张的感觉，能够有效避免术后机体由于胰岛素抵抗过度而出现的高血糖状况[3]。碳水化合物是最廉价的营养素，能够帮助患者提供营养支持[4]。因此本研究主要探讨术前口服碳水化合物对腹腔镜胆囊切除患者术后炎症指标水平、应激反应、胃肠功能恢复指标产生的影响。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年11月至2019年11月在西安交通大学第一附属医院长安区医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的82例患者，随机分为试验组和对照组，每组各41例。试验组中男18例，女23例；年龄25～67岁，平均（44.66±2.45）岁。对照组中男22例，女19例；年龄26～68岁，平均（45.34±2.58）岁。纳入标准：经CT和B超检查全部确诊，符合腹腔镜胆囊切除术手术指征者；对本次研究知情同意且签署同意书者。排除标准：高血压（>180/110mmHg）和低血压（<90/60mmHg）患者[5]；血红蛋白水平不在90～160g/L的患者[6]；激素长期治疗患者；对手术不耐受者。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者手术时间均在手术日上午9～11点进行，患者需在术前维持8h禁食。对照组患者术前1天晚11点禁饮，试验组患者于术前2h饮用400mL碳水化合物饮料（素乾，江苏正大丰海制药有限公司）。所有患者进入手术室后取平卧位，护士对其进行常规检查，行心电图、心率监测等，术前进行麻醉诱导。此种手术选用全麻方式进行诱导，手术方法为三孔法，不需留置腹腔引流管及胃管。完成手术后，采集患者静脉血，离心处理5min后应用双抗体夹心酶联免疫吸附试验测定相关炎症指标，应用放射免疫法检测胰岛素（RI），葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖，对胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）使用稳态模型评估，（空腹血糖×胰岛素）/22.5=HOMA-IR。

1.3评价指标

（1）比较患者术后炎症指标水平，包括C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6(IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（2）比较患者术后应激反应，主要包括HOMA-IR及RI水平。（3）记录患者术后胃肠功能恢复情况，包括排气时间、排便时间、肠鸣音时间。

1.4统计学处理

采用统计软件SPSS19.0进行数据处理，计数资料以例数表示，计量资料用表示，以独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组术后炎症指标水平比较

试验组术后CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组术后炎症指标水平比较

2.2两组术后应激反应比较

试验组术后RI水平低于对照组，HOMA-IR小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组术后应激水平比较

2.3两组术后胃肠功能恢复情况比较

试验组术后排气时间、排便时间、肠鸣音时间与对照组比较，均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组术后胃肠功能恢复情况比较

3、讨论

国内针对胆囊切除术中应用碳水化合物进行干预的研究较少。常规手术通常会要求患者禁饮时间不得少于术前6h，禁食时间不得低于10h[7]。此种方式虽然可有效降低医生误判，但是对患者机体造成极大的影响，导致患者焦虑、口渴、低血糖或应激反应过度而导致高血糖，并且可能提升患者术后并发症发生率。有研究显示，在术前应用碳水化合物，并不会增加术中医生误判率及患者误吸率[8]。

碳水化合物能够为机体提供营养与纤维素，价格低，操作简单，具有较高的应用价值。术前口服碳水化合物可让患者由禁食状态转为进食状态，弥补患者丢失的能量与水分，可明显改善患者体表温度，降低术中与术后发生寒战的概率，改善患者围术期代谢情况，促进患者术后恢复情况。目前，碳水化合物干预还只是较多在胃癌手术及结直肠手术中，此方法应用于胃癌切除术中能够促进胃肠功能水平恢复，缩短患者治疗时间，对患者的康复具有明显效果，可有效提升患者预后[9]。基于此，本研究将其应用于腹腔镜胆囊切除术中，取得了良好疗效。

CRP是一种评判炎性水平的有效观察指标，灵敏度随着炎症指标水平的上升呈现迅速升高状态[10]。本研究结果表明，试验组术后CRP、IL-6、TNF-a水平受腹腔镜胆囊切除术影响较小，应用碳水化合物进行干预，增加患者营养补充，可有效地降低机体的应激反应，降低炎性反应。

此外，本研究结果表明，应用碳水化合物进行干预对RI水平、HOMA-IR也有一定影响。碳水化合物能够作用于胰岛素转导通路中的关键酶（PK8、P13K），进而有效改善胰岛素抵抗n31。术前禁食禁饮可能导致在进行手术时，胰岛素抵抗被激发，对机体产生保护作用，从而对患者的预后产生较大影响。应用碳水化合物进行干预，可帮助患者进行能量补充，对机体中胰岛素抵抗具有明显改善效果，充分降低应激反应引发的并发症的发生率，提升患者预后，与相关研究结果一致[11]。

碳水化合物还可影响胃肠功能。本研究中，试验组术后排气时间、排便时间、肠鸣音时间与对照组比较，均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。术中麻醉、创伤、胃肠道受到刺激都是造成胃肠功能紊乱的根本原因，明显降低了患者胃肠道动力，使其主要功能受到抑制。术前接受碳水化合物的干预能够为术后患者肠道提供营养支持，促进胃肠道活动，能够进一步促进胃肠功能恢复，进而减少了术后排气时间、术后排便时间、肠鸣音时间。

综上所述，进行腹腔镜胆囊切除术治疗前口服碳水化合物，能够对患者的炎性因子水平起到明显抑制作用，降低患者应激反应，提升胃肠功能的恢复。

参考文献：

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[4]韩蔷,冯金华,许瑞华.缩短禁食时间在腹腔镜胆囊切除病人围手术期管理中的应用效果评价[J].安徽医药,2019,23(4):768-770.

[6]杨孟昌,苏文杰,邓佳,等.碳水化合物饮料对腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的影响[J].实用医院临床杂志,2017,43(5):231-233.

[8]易钢锋,胡卫军,田文昊,等.术前口服碳水化合物溶液对直肠癌腹腔镜手术患者术后胰岛素抵抗的影响研究[J].结直肠肛门外科,2018,24(4):24-28.

[9]徐建玲,杨芳芳,金孝岠.加速康复外科理念下的术前口服碳水化合物的临床研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2018,39(11):1063-1066.

[11]王智浩,仲蓓,王东升,等.术前口服碳水化合物对胃癌术后胰岛素抵抗的影响[J].齐鲁医学杂志,2013,28(4):27-29.

何磊,强华旗,姚博方,文小霞,赵欣.术前口服碳水化合物对腹腔镜胆囊切除术后应激反应､炎症指标水平及胃肠功能恢复的影响[J].检验医学与临床,2020,17(16):2367-2369.