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矫形鞋垫对老年人平衡功能的临床疗效
摘要：目的：观察矫形鞋垫对老年人平衡功能的临床疗效。方法：选取2019年1月至6月于华东疗养院长期疗休养的老年人60人，采用随机数字表分为实验组和对照组，每组各30人，给实验组配置矫形鞋垫，而对照组使用普通鞋垫，比较两组穿戴鞋垫前和穿戴鞋垫3个月后平衡能力的变化。结果：穿戴鞋垫前，对照组与实验组的Berg平衡量表（bergbalancescale,BBS）评分分别为（30.40±3.21）分、（30.17±3.77）分，“起立-走”计时试验（upandgotest）测试结果分别为（30.07±3.08）s、（30.57±2.10）s，强化Romberg检查法测试结果分别为（6.67±1.81）s、（6.30±1.78）s，数据差异无统计学意义（P>0.05）。穿戴3个月后，对照组与实验组的BBS评分分别为（30.14±3.32）分、（44.37±2.19）分，“起立-走”计时试验测试结果分别为（30.43±2.78）s、（14.67±3.11）s，强化Romberg检查法测试结果分别为（6.57±1.61）s、（8.52±1.94）s，对照组数据无显著变化，实验组的测试数据与实验前变化显著（P<0.01），且实验组数据与对照组相比有显著变化（P<0.01）。结论：矫形鞋垫能有效改善老年人平衡功能。
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跌倒是我国老年人常见的问题，约有1/3的老年人每年至少跌倒一次[1]。老年人跌倒的发生由多种因素影响而决定，其中平衡功能障碍是导致老年人容易跌倒的重要原因[2,3,4,5]。目前国内外对有关使用矫形鞋垫对于老年人平衡功能的危害及其影响的课题研究较少。本课题主要研究通过对矫形鞋垫的选择和使用，观察其对老年人平衡功能的影响。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2019年1月至6月于华东疗养院长期疗休养的老年人60人。采用随机数字表分为两组，包括对照组以及实验组，每组各30人。纳入标准：年龄65周岁及以上；获得当事人的许可，签署知情同意书；不存在言语以及认知功能的问题；不存在神经系统病症，小脑功能正常；不存在严重器质性病变；无明显的精神问题；无严重的骨关节疾病。实验组中，女13人，男17人；年龄73～87岁，平均年龄(80.9±4.1)岁。对照组中，女10人，男20人；年龄73～88岁，平均年龄(80.2±4.0)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
在进行实验分析的过程当中，根据实际需要，采用单盲法，为实验组制作具有矫形功能的鞋垫，对照组只穿戴普通鞋垫。第一次穿矫形鞋垫的时间不能超过1h，每天穿戴时间逐步增加，增加梯度为2h，一周之后，如受试者可以适应，则在医生的指导下全天穿戴矫形鞋垫。比较两组受试者穿戴鞋垫前和穿戴鞋垫3个月后平衡能力的变化。
1.3评定标准
在穿戴鞋垫前，第一次穿戴时和穿戴鞋垫3个月后，根据实验分析的实际需要，依次借助于下列检测方法加以分析和评定。(1)Berg平衡量表(bergbalancescale,BBS)：在进行评定的过程当中，所有平衡能力都包括5个不同的级别，分数越低则综合平衡能力越差。(2)“起立-走”计时试验(upandgotest)：对受试者完成各项运动所需要的时间进行统计，在发出开始指令的情况下，参与者在椅子上起身；根据自己日常的走路习惯，走出3m距离，再走回椅子旁边，坐在椅子上。在接受测试的时候，要保证所有动作都独立完成，反复进行3次，将平均值作为最终的结果。(3)强化Romberg检查法：在进行测试的过程当中，参与者保持脚尖与脚跟前后对齐，在发出开始指令的情况下，开始统计时间，在参与者身体失衡的情况下，测试结束，反复进行2次，将所用时间较多的那一次的结果作为最终的成绩。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0数据信息分析处理软件作为基本统计分析工具，运用t检验，分析得出,P<0.05为不同组别之间差异有统计学意义。
2、结果
穿戴前两组的数据差异无统计学意义(P>0.05)。穿戴3个月后，对照组数据无显著变化，实验组的测试数据与实验前比较变化显著(P<0.01)，且实验组数据与对照组相比有显著变化(P<0.01)，说明矫形鞋垫对实验对象的平衡功能有改善作用(见表1)。
表1两组受试者穿戴鞋垫前后各项指标比较
3、讨论
平衡能力是人体的一项重要机能，在生活中有着非常重要的意义，其机制十分复杂，迄今为止，尚未彻底研究清楚和阐明[6]。通常来讲，所谓的平衡能力指的是机体对源自视觉与前庭器官等不同层面刺激所具有的协调能力。在这种能力减弱的情况下，更加容易导致跌倒问题，跌倒已经成为老年人群的常见问题，跌倒造成的不利后果对其个人、家庭和社会构成了重大威胁，更重要的问题是，如今跌倒问题变得越来越突出，对老年人身体健康造成巨大的威胁。
随着年龄的增加，人体所具有的平衡控制能力同样逐渐减弱，最终引起机体平衡功能降低，El-Khoury等[7]随机对照测试了706名老年女性，结果证明平衡能力训练有效减少了跌倒的发生；而通过对矫形鞋垫进行合理利用，能够纠正下肢生物力学，改善本体感觉，提高平衡能力[8]。表皮感觉神经运动系统在保证平衡调控功能方面发挥着关键性的作用，其涉及支撑面、传导与受力程度等。临床研究[9]表明，如果神经运动系统出现问题，那么将可能造成对躯体的损伤。基于此，矫形鞋垫能够为足底提供相应的压觉以及触觉，生物力线得到纠正，使受试者的平衡能力得到增强；同时，通过定制矫形鞋垫可以给予足弓一定的支撑，增大足部与地面的接触面积，提高了步行的稳定性。
老年人肌肉力量、柔韧性及关节灵活性都在明显下降；而且，在平时的生活当中，不少人的走路习惯以及运动习惯等存在问题，极易导致足部变形，严重的还会导致躯干出现生物力学特征改变，最终引起平衡能力障碍问题。矫形鞋垫的佩戴能帮助受试者构建一种较为理想的足部空间生物力学分布平衡态势，从而重新分布足底压力[10]。受试者足部与地面产生接触时，由于足弓结构已经长时间病变，无法支撑正常的足部压力，因而长期处于这种异常的生理现象下受试者足部压力很可能出现分力不均，这就会造成严重的足部疼痛、拇外翻、足跟外翻等，从而使跌倒的风险明显增大。在使用矫形鞋垫的情况下，能够保证足底压力均衡，调整足底不同部分负荷[11]，使踝关节的骨骼和周围的肌肉处于平衡状态，保证受试者在行走的过程当中，生物力学分布处于平衡状态，获得改善平衡的效果。
综上所述，矫形鞋垫可以使老年人的平衡能力得到改善，其在西方国家与地区受到人们的普遍欢迎，而在国内发展的时间还不长[12]，矫形鞋垫在临床当中不断得到推广的同时，研究的领域和项目会越来越多，测试手段也会越来越先进，该领域仍有很大的研究发展空间。
参考文献：
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健康是人类始终如一的向往，深切地影响着全体居民的生活质量和幸福感，同时也关乎国家未来的繁荣与发展。党的“二十大”报告明确指出“人民健康是推动经济高质量发展的基本前提，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策”[1]。
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2020-08-28
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