高频超声发现甲状腺结节的准确度为74.0%～82.0%,已成为甲状腺结节诊断的首选影像学方法。大量的甲状腺结节患病率流行病学抽样调查中发现在15岁以上人群中的患病率为25.6%,而较少有研究6～14岁儿童患甲状腺结节情况。许多研究报道显示,在成人中触诊发现的甲状腺结节患病率为3.0%～7.0%,通过超声发现的甲状腺结节患病率为20.0%～76.0%,而在儿童中甲状腺结节患病率分别为0.2%～0.5%[1,2]和1.5%～1.8%[3]。虽然通过查阅文献可知儿童甲状腺结节患病率远低于成人,但是本次调查发现了不同的结论。现将对浙江省杭州市某中学开展甲状腺结节患病状况调查结果报道如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

于2018年10月22—30日选择浙江省杭州市某中学616名学生,其中有596人参加了甲状腺超声检查,检查率96.7%,受检者平均年龄(13.5±0.9)岁。其中男生305人,平均年龄(13.4±0.9)岁;女生291人,平均年龄(13.4±0.9)岁。受检者中,12～14岁占总人数的93.0%,因16岁组只有1人(0.3%),为男生,合并至15岁组进行分析。

1.2检查方法

身高(m)、体重(kg):由专业人员按照儿少卫生学的方法进行测量。应用MindrayM7超声诊断仪,探头频率7～13MHz。受检者采取常规姿势,利用多切面扫查,重点观察甲状腺结节形态、大小、内部回声及血流信号等情况。

1.3测量方法

按照国家WS/T612-2018儿童青少年身高发育等级评价身高,以身高<各年龄组标准身高-1个标准差为1组、身高≥各年龄组标准身高-1个标准差且≤+1个标准差为2组,身高>各年龄组标准身高+1个标准差为3组;按照国家颁布的《学龄儿童青少年营养不良筛查标准》和《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查标准》,将中学生分为低体质量为1组、标准体质量为2组和超重及肥胖为3组;采用GB16398-1996国家标准对甲状腺容积(thyroidvolume,Tvol)分为正常组和肿大组。按照结节数目分为单发和多发。根据结节大小分为≤0.5cm和0.5～1.0cm2组。在二维基础上,应用彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging,CDFI)观察结节内部及周围的血流信息。

1.4观察指标

调查不同性别、年龄组间甲状腺结节结节大小、单发和多发及检出率等情况。美国甲状腺学会(AmericanThyroidAssociation,ATA)将甲状腺结节定义为:甲状腺内散在病灶,影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分界。虽然临床上能触及“结节”,但在影像学检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。排除标准:甲状腺炎症性疾病、甲状腺功能减退和亢进及甲状腺内簇状钙化4类不归此类。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行分析,计数资料的分析采用χ2检验、χ2趋势检验和Fisher精确检验;采用单因素及多元线性回归分析甲状腺结节的影响因素。所有检验均为双侧,检验水准ɑ=0.05。

2、结果

2.1一般情况

596例中学生中,共发现369例甲状腺结节,年龄在12～16岁,平均年龄(13.5±0.9)岁,甲状腺结节检出率为61.9%。其中男生168例;女生201例。因16岁组只有1人(0.3%),为男生,合并至15岁组进行分析。

2.2各年龄段男、女生甲状腺结节检出率情况

369例甲状腺结节中,其中女生检出201例,检出率为69.1%;男生检出168例,检出率为55.1%。本研究发现在12～15岁组中,女生甲状腺结节检出率高于男生,差异有统计学意义(χ2=12.360,P<0.001)。检出率最高为87.7%,分布在15岁年龄组女生。随着年龄增长甲状腺结节检出率没有上升趋势(χ趋势=2.738,P=0.098)。不同性别、年龄组甲状腺结节检出率构成比相比较,见表1。

2.3不同性别在不同Tvol中甲状腺结节检出率比较

396例甲状腺结节中,不同Tvol中肿大组甲状腺结节检出率高于正常组,2组甲状腺结节检出率比较,差异无统计学意义(χ2=2.121,P=0.145)。但是在正常组中发现女生甲状腺结节检出率高于男生,差异有统计学意义(χ2=15.020,P<0.001),见表2。

表1不同性别、年龄组中学生甲状腺结节检出率比较[例(%)]

表2不同Tvol中学生甲状腺结节检出率比较[例(%)]

2.4不同性别在不同身高、BMI中甲状腺结节检出率比较

396例甲状腺结节中,不同BMI组甲状腺结节检出率最高的为女生2组,检出率为69.7%。随着BMI增加甲状腺结节检出率没有上升趋势(χ趋势=1.152,P=0.131),发现与正常体质量者相比,低体质量人群中结节检出率明显较低(χ2=4.238,P=0.040),超重与肥胖人群中则未见明显增高(χ2=0.065,P=0.799)。经两两分析发现,女生2组甲状腺结节检出率明显高于男性2组,差异有统计学意义(χ2=9.076,P=0.003)。不同身高组甲状腺结节检出率最高的为女生3组,检出率为75.6%。随着身高增加甲状腺结节检出率有上升趋势(χ趋势=4.195,P=0.041),发现1组、3组与2组相比,在人群中未见明显增高或降低(P>0.05),见表3。

2.5不同性别甲状腺结节位置、大小和数量分析

369例甲状腺结节中,男生和女生均以双侧、囊性小结节(≤0.5cm)的比例最高。从数据上来看,单侧甲状腺结节检出率男生略高于女生,双侧甲状腺结节检出率女生略高于男生。不同性别单、双侧甲状腺结节检出率的比较,差异有统计学意义(χ2=7.866,P=0.005)。不同性别单、多发甲状腺结节检出率比较,差异无统计学意义(χ2=2.136,P=0.144)。不同性别、≤0.5cm的甲状腺结节和0.5～1.0cm的甲状腺结节大小相比较,差异无统计学意义(χ2=0.123,P=0.726),见表4。

2.6甲状腺结节中内部回声分布情况

369例甲状腺结节中囊性结节363例,低回声结节5例,既有囊性结节,又有低回声结节1例,并入到低回声结节进行统计分析。不同性别甲状腺结节内部回声比较,差异无统计学意义(χ2=0.037,P=0.848)。

表3不同性别在不同BMI和身高中甲状腺结节检出率比较(%)

表4不同性别中学生甲状腺结节位置和数量比较[例(%)]

2.7甲状腺囊性结节中胶质钙化分布比较

364例甲状腺囊性结节中,男生胶质钙化检出率157/166(94.6%),女生胶质钙化检出率196/198(99.0%)。不同性别甲状腺囊性结节中胶质钙化比较,差异有统计学意义(χ2=4.586,P=0.032)。

2.8单因素分析

分析年龄、性别、BMI及Tvol等因素与甲状腺结节之间的关联。经Spearman相关分析,发现年龄与甲状腺结节呈弱相关(r=0.144,P<0.001),其他变量与甲状腺结节没有相关性。

2.9二元logistic回归分析

二元logistic回归分析中(0代表女生,1代表男生,身高以实际值赋值),结果显示,性别和身高是引起甲状腺结节的独立影响因素。Logistic回归方程为:Logit(p)=-7.552+0.043×身高+0.835×性别。身高每增加1个SD会增加患甲状腺结节风险可能性为1.043倍,女生患甲状腺结节的风险是男生的2.304倍。而与年龄、体重、BMI和Tvol在分析中没有显著关系,见表5。

表5甲状腺结节影响因素的二元logistic分析

3、讨论

甲状腺结节包括囊肿、肿瘤及甲状腺次、全切除术后残留甲状腺组织的增生等引起的结节,是临床上常见的甲状腺疾病。既往不少研究[4,5]表明:年龄、性别与甲状腺结节的患病关系密切且存在差异,在成人中,女性甲状腺结节患病率明显高于男性[6,7];在学龄儿童中,女童甲状腺结节患病率也高于男童[8]。本次调查显示,浙江省杭州市某中学12～15岁中学生甲状腺结节检出率为61.9%,女生甲状腺结节检出率为69.1%;男生甲状腺结节检出率为55.1%,女生检出率高于男生,这与很多研究[6,7,8]一致。

国内、外很多关于甲状腺结节流行病学调查研究显示,在成人中随年龄增长甲状腺结节的患病率呈显著上升趋势[8,9,10,11],可能是由于随着年龄的增长人体接触到比如感染、代谢综合征及放射线等危险因素的机会增加引起甲状腺结节形成。同时有研究报道8～10岁与11～15岁年龄别的学龄儿童甲状腺结节检出率之间没有差异[12,13]。本研究也发现随着年龄增长,甲状腺结节检出率没有上升趋势,可能是这些危险因素在中学生中发生的可能性少造成的。

研究BMI与甲状腺结节发病率的文章很多,但在低体质量人群中的甲状腺结节和甲状腺癌发病率的研究较少。有研究[14]显示超重及肥胖与甲状腺癌之间没有相关性,超重及肥胖可能增加甲状腺癌患病风险。研究[15]还发现高血压、高血糖及中心性肥胖等患者中的甲状腺结节患病率高于无甲状腺结节患者。张春玉等[16]对大连地区8000多名健康体检人群中研究显示,超重及肥胖是甲状腺结节的危险因素。YINJ等[17]对医院的一项横断面和队列研究中的1061例没有甲状腺结节的受试者进行了3年的随访,发现血清中的甘油三酯(TG)水平升高是甲状腺新发结节的独立危险因素之一,表明脂代谢与甲状腺结节疾病之间存在一定相关性。冷松等[18]研究表明甲状腺结节检出率随着BMI的增加而增加,超重及肥胖更易导致机体瘦素抵抗,从而使血清瘦素过剩。而瘦素既可调节促甲状腺激素(thyrotropin,thyroidstimulatinghormone,TSH)的表达,又可促进TSH水平的升高,从而增加甲状腺结节发生率。本研究将该校中学生分为低体质量组、正常体质量组和超重及肥胖组3个亚组,低体质量学生与正常体质量学生相比,甲状腺结节检出率明显较低,这可能与低体质量的中学生脂肪组织本身就少,机体瘦素分泌增多有关,降低了体内TSH水平,从而减少了甲状腺结节的发生。而超重及肥胖学生与正常体质量学生相比,则未见明显变化,发现超重及肥胖与甲状腺结节发生之间没有相关性,这可能与引起中学生超重及肥胖的时间短,当中很少发生瘦素抵抗、脂代谢异常等因素有关。

在甲状腺结节检出率与身高、体重等因素的相关性研究中,有着不同的结果。有研究显示,甲状腺结节与身高、体重没有相关性,也有研究显示甲状腺结节与身高有微弱的相关性。莎仁高娃等[19]研究显示甲状腺结节检出率与体重和身高均有相关性,身高越低,体重越轻,甲状腺结节发病率的可能性越高。KIMJY等[20]对医院7763例健康体检人群研究认为身高<160cm、体重≥60kg与甲状腺结节发生有明显的相关性。本研究将身高分为3个亚组,随着身高增加甲状腺结节检出率有上升趋势,可能生长激素与TSH之间有协同作用,促进了甲状腺结节发生。但发现1组、3组与2组相比,在人群中未见明显增高或降低,单因素分析也没有发现甲状腺结节检出率与身高有相关性。因此,关于促进生长的某些激素(如生长激素)与甲状腺结节检出率的关系有待进一步研究。

对甲状腺结节位置、大小和数量的分析显示,在中学生中以双侧、多发囊性小结节≤0.5cm为主,多伴有胶质钙化。在所有结节中以小结节占多数,这与许多文献报道一致。这可能与中学生青春期对甲状腺激素需求增加有关,造成甲状腺滤泡上皮不同程度的弥漫性增生,一些滤泡上皮不能维持增生状态而凋亡,从而引起滤泡内胶质大量堆积。同时,在不同Tvol中,肿大组甲状腺结节检出率高于正常组,这可能由于甲状腺肿大,即会引起甲状腺激素分泌增多,也会引起TSH分泌增多,增加甲状腺结节产生的风险。但在正常组中发现女生甲状腺结节检出率高于男生,差异有统计学意义。这可能与女生的雌激素、卵泡刺激素等性激素促进了甲状腺结节的发生有关。

引起甲状腺结节形成因素有很多,不同患者引起甲状腺结节的原因和机制可能各不相同。鉴于本研究采用了横断面研究,仅对性别、年龄及Tvol等相关因素进行了研究,在设计上有一定的局限性,对中学生甲状腺结节影响的混杂因素控制不够全面,无法探究相关因素之间的因果关系。今后将进一步扩大范围、优化监测指标,重视甲状腺疾病的筛查,以便早预防、早诊断和早治疗。

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