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门诊中药房饮片调配常见差错及中药处方点评干预的效果分析

2020-09-02 331 上传者：管理员

摘要：目的:探讨门诊中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果。方法:选择我院2018年1月至2018年12月未实施中药处方点评期间,各科室开具的中药处方1000张为对照组,并选择2019年1月至2019年12月实施中药处方点评期间,各科室开具的中药处方1000张为观察组,比较两组处方调配错误发生率。结果:观察组的处方调配错误发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:门诊中药房饮片调配中常见的问题为脚注执行欠佳、组方结构异常等,中药处方点评能明显遏制处方调配错误的出现,提高门诊中药房饮片调配合格率和患者用药安全性。

关键词：
中药处方点评
常见差错
干预效果
门诊中药房
饮片调配
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中药房对中药饮片有直接管理和调配的职能，一般门诊中的中药饮片调配工作较多，涉及审方和划价以及调配，再通过复核程序才能发药到患者手中，期间容易出现问题的环节诸多，极易影响中药饮片的疗效及用药安全性，常见患者的病情治疗被耽误，或是带给患者无法挽回的结局[1]。近年临床经验指出，门诊中药房中的中药饮片调配工作仍存在差错，这是医疗服务的重要安全隐患，不仅会对医院的正常运作造成影响，亦容易引起各种医疗纠纷，医院管理部门对此亦十分关注。处方点评是处方管理的重要方法，可以确保临床用药科学合理，提高患者的用药安全性，并能有效提高处方的合格率，这对临床不合理用药有着积极的遏制作用。本次旨在分析我院实施中药处方点评前后的门诊中药房饮片调配情况，旨在分析和总结常见的差错，探析中药处方点评的干预效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年1月至2018年12月未实施中药处方点评期间，各科室开具的中药处方1000张为对照组，并选择2019年1月至2019年12月实施中药处方点评期间，各科室开具的中药处方1000张为观察组。选择的中药处方源自我院急诊科、内科、妇科和中医科、儿科等科室，处方中具有≥1种中药饮片。

1.2方法

组建中药处方点评小组，以门诊中药房为中心，建立处方点评专家小组，组织一线处方点评工作人员，明确各级人员的职能及责任，保证各项职责具有科学合理的分工，使其在工作中严格履行职责，加强团队协作和纪律要求。根据国家卫生部颁布的《处方管理办法》和《中国药典》等规章制度，制定适宜于我院的处方点评管理规范和办法。详细筛查出现调配差错的处方，将差错处方的实际情况进行详细的中药处方点评，总结常见的中药饮片调配差错。

1.3观察指标

总结实施中药处方点评前后的门诊中药房饮片调配情况，包括配伍禁忌、调配剂量错误、脚注执行欠缺、组方结构异常。

1.4统计学方法

统计学软件用SPSS24.0，计数资料用(%)表示，χ2检验；计量资料用表示，t检验；P<0.05，差异有统计学意义。

2、结果

观察组的处方调配错误发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1两组处方调配错误发生率比较

3、讨论

近年我国中医药学发展飞速，众多处方被证实科学有效，能有效防治各种疾病，尤其是对慢性疾病患者，有着独特的治疗优势，所以更多的患者选择中医，以期用中医药治疗疾病。中医院的诊疗活动中最关键的工作即处方开具和调配，其中包括多种中药饮片的使用，且许多患者愿意接受中药饮片处方的治疗和调理，一般对患者的病情具有良好的治疗效果。但中草药种类诸多，且复杂难辨，这是准确使用中药饮片的关键问题，临床工作中也见处方标准不一的问题，稍有不慎便会造成中药饮片调配差错，从而对患者的病情治疗造成较大的影响，或者造成严重的医疗纠纷和事故，影响医疗机构的正常运行和持续发展[2]。

本次研究结果显示，我院门诊中药房饮片调配中常见的问题为脚注执行欠佳、组方结构异常等，实施中药处方点评后常见问题的发生率明显降低，仅1.10%的处方调配差错率，显著低于未实施中药处方点评前的6.70%，说明我院门诊中药房饮片调配问题得到显著解决，患者的用药安全性充分提高。

组方结构异常主要是指中药处方的配伍原则，现代中药处方开具要求符合君、臣、佐、使的原则[3]，以确保处方中采用的药物科学合理，但实际工作中常见不符合上述配伍原则的问题，本次调差中多个处方中的中草药多达数十味，却存在药杂方乱的问题，致使药方效果降低，也见少数患者发生用药不良反应。说明中药饮片调配的工作人员不仅要熟悉中药处方的配伍原则，更要在遇到结构异常的组方时，及时和医师交流，了解患者的实际情况，确定中药饮片的使用合理性，保证中药处方结构正确，可科学合理的治疗患者的病情。脚注执行欠佳主要是对具有特殊煎煮、调剂的饮片开具时，要求在处方中中草药的上角或者下角处，添加对应的要求，比如常见的煎服要求、临时炮制等情况。不过实际工作中存在未注明脚注或者调剂人员未详细审核处方，导致处方调配时未能彻底执行脚注处注明的问题，致使中药饮片的效果降低，或者带给患者不良反应。说明中药饮片调配时要根据要求煎煮，比如贵重的中药材，要注明另煎取汁兑入，质地轻浮的中草药一般要注明包煎，胶类中药则要注明烊化后使用，以保证中药饮片科学合理的调配[4]。本次调查见部分处方的信息未能详细写明，比如婴儿的处方并未明确写出体重、日/月龄等，且少数处方存在疾病诊断不清晰的问题，比如腹泻或者感冒的问题，处方中未发现医师和审核处方医师的签字，这是中药饮片调配出现问题的关键[5]。

处方点评属于处方管理的重要方法，强调参照国家颁布的处方规范，分析和确定处方的合法性及规范性，并对处方的合理性进行严格审核，工作中注重四查十对的深度执行，保证发药交代及指导工作均已实施，从而对患者的用药安全起到保护作用。近年我国中药临床药学的重点内容便是中药处方点评，关乎着医药和医患良好关系的建立，是医院中各角色互相连接的纽带，目的在于保证中药饮片科学合理的使用，能安全有效的发挥药效，对患者的病情起到更好的治疗效果。中药饮片调剂时接受处方点评能保证患者用药安全，并不断强化医师的专业能力，促使药剂师的业务能力得以持续增强，充分增强其临床安全用药的意识，在每项中药饮片调剂的过程中严格要求自己，尽最大程度杜绝中药饮片调配错误，对门诊中药房中的中药饮片调配工作起到长期监督及检查的作用。本次使用的结果显示，能明显遏制处方调配错误的出现，提高中药饮片调配的准确性。门诊中药房的饮片调配工作中实施处方点评的标准严格，整个工作内容对中药饮片调剂师要求很高，不仅要求调剂师具备综合理论知识，并熟悉各种实践操作技能和流程。本次处方点评工作注重国家颁布的各项合理用药原则的落实，强调中药饮片调配合理、规范，确保临床用药科学合理、安全有效，并根据实际情况组织专业人员构成处方点评工作组，由处方点评专家组和领导组的人员指导各项处方点评工作，形成三级点评机构，及时抽查和监督门诊中药房中的中药饮片调配，持续加强医师的处方规范化，保证处方中采用的中药饮片科学合理，并更好的督促调剂人员强化审核处方工作，为患者认真正确的调配中药饮片。

参考文献：

[1]周瑜,韩燕霞.门诊药房处方点评及解决建议[J].山西医药杂志,2019,48(22):2805-2807.

[2]邹宏.处方点评对中药调配差错的影响[J].医学信息,2019,32(18):129-131.

[3]孙嫦娥.中药房调剂质量监管对中药处方的有效性及用药安全性的影响分析[J].系统医学,2019,4(15):162-164.

[4]刘满花,严静苗.中药房调配的免煎中药配方颗粒处方的合理性及管理对策研究[J].中国现代药物应用,2019,13(09):149-150.

[5]王跃华.中药处方点评在中药调剂中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(86):227-227,229.

陈妙君.门诊中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果观察[J].医学食疗与健康,2020,18(20):29-30.