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右美托咪定、丙泊酚用于重型颅脑损伤手术患者中的脑保护作用分析

2020-09-03 245 上传者：管理员

摘要：目的:探究右美托咪定、丙泊酚对重型颅脑损伤手术患者的脑保护作用。方法:采用随机数字表法将52例拟行全麻下开颅术的重度颅脑损伤患者分为右美托咪定组、丙泊酚组,每组26例。右美托咪定组、丙泊酚组分别在麻醉诱导用药前给予右美托咪定及丙泊酚。于手术开始即刻(T0)、切皮即刻(T1)、手术开始2h时(T2)、缝合硬脑膜(T3)、手术结束时(T4)观察患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等血气指标;测定血清S-100β水平。结果:右美托咪定组与丙泊酚组各时间段MAP、HR及SpO2等指标比较差异无统计学意义(P>0.05);与T0时间点比较,两组患者T2～T4时间段血清S-100β水平升高(P<0.05);右美托咪定组T3～T4时间点血清S-100β水平显著低于丙泊酚组(P<0.05)。结论:右美托咪定、丙泊酚用于重型颅脑损伤手术中,可维持血液动力学稳定,减少脑损伤,右美托咪定的脑保护作用可能更强。

关键词：
丙泊酚
右美托咪定
颅脑损伤
麻醉
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颅脑损伤是临床常见危重症,具有一定的致残率及致死率。开颅手术是重症颅脑损伤的治疗措施,但开颅手术可诱发局部炎症,有进一步加重脑损伤的风险,麻醉过程中的脑保护措施对提高患者预后具有重要意义[1]。右美托咪定及丙泊酚均被证实具有一定脑保护作用,其中丙泊酚可降低血清炎症介质水平,减轻脑水肿程度;而右美托咪定是一种高效选择性肾上腺素能受体激动剂,也可一定程度降低脑损伤[2,3]。本研究通过比较右美托咪定、丙泊酚在重型颅脑损伤手术中的脑保护作用,旨在为神经外科手术辅助用药提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2015年8月—2018年9月间我院收治的52例拟行全麻下开颅术的重度颅脑损伤患者纳入研究。纳入标准:年龄30～50岁;美国麻醉医师协会ASA[4]分级为Ⅱ级及Ⅲ级;格拉斯哥昏迷评分GCS评分[5]为6～12分;临床资料完整,患者家属对本研究知情并签署同意书。排除标准:合并心、肝、肾、肺等重要器官功能障碍者;合并精神系统疾病、认知功能障碍者;长期服用精神类药物者。采用随机数字表法将患者分为右美托咪定组、丙泊酚组,每组26例。患者性别组成、年龄、ASA分级、GCS评分等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2方法

患者入室后均行常规生命体征监测,建立外周静脉通路,麻醉诱导前30min给予阿托品0.01mg/kg静脉注射,桡动脉置管并监测动脉血压。麻醉诱导方法:给予静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,顺阿曲库铵0.2～0.3mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,气管插管后行机械通气,保持潮气量为8～10ml/kg,血氧饱和度(SpO2)>95%。麻醉维持:静脉注射丙泊酚3～5μg/(kg·min),瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min),七氟烷0.5%～2%。

右美托咪定组于麻醉诱导前10min给予1μg/kg右美托咪定静脉注射,随后以0.5μg/(kg·h)速率输注至术毕;丙泊酚组给予8mg/(kg·h)静脉泵注至术毕。

1.3观察指标

于手术开始即刻(T0)、切皮即刻(T1)、手术开始2h时(T2)、缝合硬脑膜(T3)、手术结束时(T4)采集动脉血测定患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)指标;离心分离血清,采用酶联免疫吸附法测定血清S-100β水平。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0进行数据的处理与统计学分析,血气指标及血清学指标等计量资料以(x¯±s)表示,组间比较行t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者各时间点血气指标比较

右美托咪定组与丙泊酚组各时间段指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2两组患者各时间点血气指标比较(x±s)

2.2两组各时间点血清S-100β水平比较

与T0时间点比较,两组患者T2～T4时间段血清S-100β水平升高(P<0.05);右美托咪定组T3～T4时间点血清S-100β水平显著低于丙泊酚组(P<0.05)。详见表3。

表3两组各时间点血清S-100水平比较

3、讨论

既往研究表明,颅脑手术期间体内儿茶酚胺水平升高,可引起血液动力学的波动,造成血压升高等生理变化,致使患者发生脑水肿或脑出血等损伤;对于重度颅脑损伤患者来说,进一步脑损伤的发生可严重影响患者预后[6]。因此术中维持血流动力学稳定,保护脑损伤具有重要临床意义。

本文对比了右美托咪定、丙泊酚应用于颅脑手术中对血液动力学的作用及脑保护作用,结果显示,右美托咪定及丙泊酚组的患者MAP及HR较为稳定,波动幅度较小,提示右美托咪定及丙泊酚均可维持术中血流动力学稳定性。这一结果与刘衬云[7]等人研究结果一致。颅脑手术对患者脑组织存在一定损伤,脑损伤后部分敏感生化指标可发生变化,这些生化指标的变化可一定程度反映机体轻微脑损伤。本文检测的S-100β主要存在于星型胶质细胞中,当脑组织发生缺血时,神经胶质细胞可分泌S-100β蛋白流至脑脊液,随后经血脑屏障进入血液循环内,检测血液中的S-100β水平可反映神经胶质细胞损伤程度[8]。本文结果显示,各组患者术后S-100β均明显升高,提示颅脑手术不可避免可出现脑缺血变化引发脑损伤,而右美托咪定组T3～T4时间点血清S-100β水平低于丙泊酚组,提示右美托咪定较丙泊酚保护作用更好。既往两种药物对脑保护的作用机制尚未明确,研究认为,丙泊酚可能的机制在于其能抑制钙离子的内流,减少神经胶质细胞的损伤,另外可抑制脂质细胞的过氧化反应,抑制炎症因子的释放减少血脑屏障损伤,稳定胶质细胞功能[9];右美托咪定除可通过与α肾上腺受体结合发挥神经保护作用,还可通过减少儿茶酚胺的释放,减少脑代谢率,另外调节钙离子通道,减少继发性脑损伤等[10]。值得注意的是,右美托咪定血清S-100β升高幅度虽较丙泊酚小,但两者血液动力学波动情况未见明显不同,分析其原因可能为两者脑损伤的差异不足以引起血液动力学的差异,尽管如此,右美托咪定对颅内手术中脑损伤的保护作用仍具有重要意义。

综上,右美托咪定、丙泊酚用于重型颅脑损伤手术中,可维持血液动力学稳定,减少脑损伤,其中右美托咪定的脑保护作用可能更强。

参考文献：

[1]雷雨.七氟醚+丙泊酚+瑞芬太尼静吸复合全麻对脑出血患者开颅手术后脑损伤及氧化应激反应的影响[J].海南医学院学报,2017,23(22):3169-3172.

[2]程闪,董铁立.右美托咪定对全弓置换术患者脑损伤的保护作用[J].江苏医药,2017,43(1):45-47.

[3]乐婷,刘进德,姜义铁,等.丙泊酚复合瑞芬太尼对急性颅脑损伤手术患者的脑保护作用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(3):223-225.

[4]肖玮,王天龙.美国麻醉医师协会(2012)年会精读—日间手术及相关麻醉领域进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(10):15-17.

[5]陆敏,张静.急性脑损伤患者熵指数与格拉斯哥昏迷评分的相关性研究[J].中华危重病急救医学,2018,30(1):47.

[6]吴艳,万意,贾维桂.丙泊酚联合芬太尼麻醉应用于重型颅脑损伤急诊手术患者对其脑血流动力学及认知功能的影响分析[J].临床和实验医学杂志,2017,16(22):2209-2212.

[7]刘衬云,张曙,黄德辉.诱导前应用右美托咪定对老年腹部手术患者血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国医药导报,2015,12(13):99-102.

[8]汪辉德,钟庆,翁艳.老年全身麻醉患者血清S-100β蛋白､神经元特异性烯醇化酶及脑氧饱和度与认知功能障碍的相关性[J].检验医学与临床,2018,15(9):42-44.

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