酒依赖指对酒需求的强迫体验，其仅次于尼古丁依赖，占全球人口的4.9%[1,2]。酒依赖包含躯体与心理双重依赖，对患者心理、生理、家庭等均可带来严重负面影响[3]。躯体依赖经药物治疗，可迅速得到改善，而心理依赖是慢性复发性病程，需长期治疗[4,5]。但目前酒依赖的研究侧重于药物治疗，心理治疗尚未充分运用于临床。动机访谈是以患者为中心，帮助患者克服自身矛盾心理，主动进行行为改变的人际沟通方法[6]。动机访谈是一种以患者为中心的咨询方式，提高患者行为改变的内在动机，以达到改变其行为的目的，近年来国内外已将其广泛应用于临床实践，证实其对行为改变有效[7,8]。有研究显示，动机访谈可加强患者对健康生活方式的认识，在行动和保持阶段，通过不断鼓励与反馈，使患者自我管理能力进一步提高[9]。目前，针对男性酒依赖患者行为改变干预研究较多，但对不同行为阶段的干预研究较少。本研究通过动机访谈对男性酒依赖患者进行干预，取得良好效果。现报道如下。

1、一般资料

选取我院2019年7月至2020年2月收治的男性酒依赖患者64例作为对照组，2020年3月至10月收治的男性酒依赖患者64例作为观察组。纳入标准：(1)符合酒依赖诊断标准[10];(2)男性；(3)无脑外伤及药物滥用史；(4)患者及家属知情并签署知情承诺书。排除标准：(1)严重心脏、肝脏、肾脏疾病等；(2)脑器质性疾病；(3)严重认知功能障碍；(4)非酒精所致重性精神障碍患者。两组患者年龄、病程、日均饮酒量、婚姻状况、文化程度均衡可比（P>0.05）。见表1。

2、方法

对照组给予常规治疗及护理干预，由主治医师根据酒依赖患者实际病情及程度制订治疗方案，包括保肝、护胃、补充维生素B族、维持水电解质平衡、苯二氮卓类药物替代递减治疗等措施，并实施健康教育、行为指导、心理护理等。持续干预2个月，出院后1个月、3个月、6个月采用电话随访询问患者复饮情况。观察组在对照组基础上给予不同行为阶段的动机访谈。

2.1成立动机访谈干预团队

干预团队由5名成员组成，包括主治医师1名、护士长1名、主管护师3名，所有成员均接受动机性访谈干预方案内容和方法的统一培训。主治医师对患者的病情进行全面“把控”，及时为患者提供医疗上的指导和帮助，并根据患者的具体情况调整医疗方案；护士长作为协调管理者，负责协调医护合作和督查主管护师工作；主管护师实施患者健康教育指导，按时按量完成与患者的沟通谈话，并做好对出院患者的随访，及时向主治医师反馈患者的情况，与医师共同制订计划，同时完成对患者治疗效果的评价。

2.2制订动机访谈干预方案

以提高患者生活质量为指导，激发其自主的动机行为改变，并制订访谈提纲。(1)评估患者生活质量中存在的问题。(2)共同探讨行为改变或不改变的优势及不足。(3)评估患者行为改变的动机，激发患者行为改变，并激励患者自己制订目标。(4)干预前后采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估患者负性情绪；采用改变阶段及治疗迫切程度量表判定其治疗迫切程度；采用酒渴求量表评估其对酒依赖程度；采用自拟戒酒动机强度量表评估其戒酒动机；采用生活质量评价其生活质量。根据评估结果制订“一对一”个体化访谈方案，每周干预2次，每次40min，共干预2个月。根据动机访谈的实施步骤分为6个阶段：沉思前期阶段、沉思期阶段、决定期阶段、行动阶段、保持阶段、出院前阶段。出院后1个月、3个月、6个月采用电话随访询问患者复饮情况。具体方案见表2。

2.3实施动机访谈干预

住院期间采取“一对一、面对面”指导，出院后于第1个月、第3个月、第6个月进行电话随访。具体实施内容和目标如下：(1)住院期间访谈：住院第1～6周由护士长或主管护师进行“一对一、面对面”访谈，第1次访谈主要目标是获取患者信任，建立良好护患关系，帮助患者由无转变意识调整为沉思前期；第2次访谈主要目标是引起患者沉思，建立其内在改变动机；第3次访谈主要目标是使患者及家属意识到决定改变的必要性，促进患者决定采取行为改变的实现；第4次访谈主要目标是鼓励、支持、监督患者实施行为改变；第5次访谈主要目标是强调保持行为改变对控制病情的重要意义，督促患者坚持行为改变；第6次访谈的主要目标是为其建立个人档案，与患者交谈当前行为改变状态，给予针对性交流沟通，增强患者后续坚持良好生活方式的信念。(2)出院后访谈：于第1个月、第3个月、第6个月进行电话随访，电话访谈时说明访谈目的，对患者存在的问题进行针对性解答，帮助其减少不良行为，鼓励其坚持积极良好的行为习惯。帮助患者减少不良行为提示，促进其更加积极地参与健康生活和运动锻炼。

2.4效果评价

2.4.1负性情绪

采用焦虑、抑郁量表[11]测评焦虑、抑郁状况。满分均为100分，抑郁以53分为分界点，焦虑以50分为分界点，评分越高，负性情绪越严重。焦虑、抑郁量表各条目平均内容效度指数分别为0.925和0.905，各条目间相关系数分别为0.218～0.563和0.207～0.541，各条目得分与总分相关系数分别为0.562～0.738和0.538～0.709；焦虑、抑郁量表总的Cronbach'sα系数分别为0.812和0.804，重测Cronbach'sα系数为0.786和0.759。

2.4.2治疗迫切程度

采用转变阶段及治疗迫切程度量表[12]，共19个条目，采取Likert5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”赋分为1～5分，得分越高，治疗迫切程度越强。量表Cronbach'sα系数为0.868，各条目Cronbach'sα系数为0.188～0.544，各条目得分与总分相关系数为0.496～0.714;Cronbach'sα系数为0.787，重测Cronbach'sα系数为0.736。

2.4.3戒酒动机强度

采用动机评估问卷[12]，主要评定动机明确程度，共25项，采取Likert4级评分法，1分表示“绝不喝酒”，2分表示“坚决不喝酒”，3分表示“可能会喝酒”，4分表示“会喝酒”，<60分无动机，60～70分为轻强度动机，71～80分为中强度动机，>80分为高强度动机，总分100分。量表Cronbach'sα系数为0.724。

2.4.4酒渴求程度

采用酒渴求程度量表（alcoholcravingscale,ACS)[13]，包括饮酒频率、强度、想酒持续时间、对抗饮酒能力、停酒后1周平均渴求程度5个条目，采取Likert7级评分法，从“非常低”到“非常高”赋分为0～6分，得分越高，酒渴求程度越高。量表Cronbach'sα系数为0.744，重测Cronbach'sα系数为0.716。

2.4.5生活质量

采用生活质量综合评定问卷[14]，主要用于普通人群生活质量的评估，也可用于特定人群，如老年人、慢性病患者生活质量的评估。包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，每个维度均为0～100分，得分越高，生活质量越高。量表的Cronbach'sα系数为0.763，重测Cronbach'sα系数为0.721。

表1两组患者一般资料比较

表2男性酒依赖患者动机访谈干预方案

2.4.6满意度

采用纽卡斯尔护理满意度量表[15]，包括护理人员对患者的关注度、可交往性、专业知识储备、护理可及性、护理质量等共19个条目，采取Likert5级评分法，从“非常不满意”到“非常满意”赋分为1～5分，总分为100分。得分越高，满意度越高。满意度=（满意+非常满意）/本组总例数×100%。量表Cronbach'sα系数为0.741，重测Cronbach'sα系数为0.708。

2.4.7复饮情况

采用密歇根酒精依赖筛查问卷[16]，该问卷为自评问卷，包括25条，每条的回答只有“是”或“否”两种选择，每条计1分，共25分。需受检者自行回答。除第1条（序号0）为引入性问题外，其余24条均为饮酒者常见的问题，包括心理依赖，躯体依赖和对心理、躯体、职业功能和社交功能的影响等。量表Cronbach'sα系数为0.732。

2.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件包对数据进行统计分析，计数资料以例数、百分率表示，组间比较采用2检验；计量资料以均数、标准差描述，组间比较采用t检验。

3、结果

3.1男性酒依赖患者负性情绪减轻

（见表3)

3.2男性酒依赖患者治疗迫切程度、戒酒动机强度增强

（见表4)

3.3男性酒依赖患者酒渴求程度降低

（见表5)

3.4男性酒依赖患者生活质量改善

（见表6)

3.5男性酒依赖患者满意度提高

（见表7)

3.6男性酒依赖患者复饮率降低

（见表8)

4、讨论

4.1不同行为阶段的动机访谈干预有助于缓解男性酒依赖患者焦虑、抑郁情绪

有研究证实，负性情绪是酒依赖重要动因，且二者之间常形成恶性循环[17,18,19,20]。多数人饮酒动机常是借酒消愁，而一旦酒依赖形成，如饮酒量减少或不能饮酒，就会出现戒断症状，伴发焦虑、紧张、抑郁、苦闷、烦恼、孤独等负性情绪[21,22]。本研究结果显示，观察组干预2个月后焦虑、抑郁评分低于对照组（P<0.05），说明不同行为阶段的动机访谈干预能有效缓解男性酒依赖患者焦虑、抑郁情绪，与相关研究结果[23,24]一致。分析原因：传统的戒酒方法主要是通过药物治疗，单纯依靠药物替代治疗虽然可以对躯体依赖有较好的改善效果，但对心理依赖及情绪障碍疗效并不理想，且大多数药物本身存在不良反应引起患者躯体不适，随着时间的推移，影响其治疗依从性，造成较高的复饮率，远期疗效欠佳。不同行为阶段的动机访谈干预是以患者为中心，护理人员以耐心、温和的态度对待患者，表达对患者处境和困难的同情与理解，使其意识到自己是被接受、理解与关注并建立了良好的合作关系，有效改善了患者负性情绪。

表3两组患者焦虑抑郁得分比较（分，±s)

表4两组患者治疗迫切程度、戒酒动机强度比较（分，±s)

表5两组患者酒渴求得分比较（分，±s)

表6两组患者生活质量得分比较（分，±s)

表7两组患者满意度比较[n(%)]

表8两组患者复饮情况比较[n(%)]

4.2不同行为阶段的动机访谈干预有助于增强男性酒依赖患者治疗迫切程度、戒酒动机强度，降低酒渴求程度

本研究结果显示，观察组干预2个月后治疗迫切程度、戒酒动机强度得分高于对照组（P<0.01），酒渴求程度得分低于对照组（P<0.01），与相关研究结果[25]一致。有研究指出，酒依赖患者治疗动机不是指其内在拥有的、固定不变的特征，而是表现在患者认知、态度、情绪及行为改变过程中，并受个人知识、态度及家庭、社会环境等因素影响[26,27]。提示医护人员可采取一定治疗策略影响这些因素并激发患者改变动机，以促其改变。动机性访谈是一种以人为中心、合作性、有循证医学支持的引导性会谈方式，旨在增强访谈者内在改变动机，是有效访谈方法之一[28,29]。该方法基本原则为表达共情、展现冲突、避免争论、处理阻抗及支持自我效能，已被广泛用于物质成瘾的治疗[30]。本研究不同行为阶段的动机访谈过程中，在沉思前期阶段与沉思期阶段，引导患者强化追求健康的意识，增强家庭、社会责任感，使其逐渐认识到酒依赖对个人及家人带来的危害。医护人员做一个忠实倾听者，让患者充分倾诉内心体验与需求，并给予患者一定满足，如争取患者家属支持，让患者感受到亲人一直在牵挂他、关心他；讲述真实戒酒成功案例，以增强患者戒酒信心，使患者认识到必须采取行动改变自己。说明不同行为阶段的动机访谈可有效降低酒渴求程度，提高戒酒动机强度与治疗迫切程度。

4.3不同行为阶段的动机访谈干预有助于提高男性酒依赖患者生活质量

本研究结果显示，观察组干预2个月后生活质量得分高于对照组（P<0.01），与相关研究结果[30]一致。在行动阶段与保持阶段，告知患者改变过程中可能遇到的障碍，如可能出现戒断症状、酒瘾发作、烦躁不安等现象，按照循序渐进、由简到难的顺序进行，指导患者进行适当运动（散步、太极拳、瑜伽）、家人陪伴时间，并给予一定时间满足患者自身健康的兴趣爱好，如看书、听音乐、写毛笔字等，逐渐让患者忘记自己对酒精的依赖，妥善处理患者行为改变过程中的矛盾情感，增强其行为改变内在动机。提高患者对醉酒酗酒的认识，帮助其建立正确的价值观，使患者自我效能发挥最大化。同时动员亲属参与，监督和帮助患者驱除对酒的依赖心理，顺利回归社会，提高生活质量。

4.4不同行为阶段的动机访谈干预有助于提高男性酒依赖患者满意度，降低复饮率

患者的护理满意度作为评价医疗护理服务质量的主要指标，可检验护理人文关怀的实施情况。本研究结果显示，观察组干预效果满意度高于对照组（P<0.05）。在出院前不同行为阶段的动机访谈实施过程中，医护人员加强了与患者沟通，充分尊重患者，与患者共同讨论饮酒危害，引导患者积极参与戒酒计划的制订等，鼓励患者发挥主观能动性，树立战胜疾病的信心，降低了患者负面情绪，提高了患者满意度。降低患者高复饮率是对酒依赖临床治疗护理的重大挑战，研究报道，治疗后3个月复饮率为60%～70%，治疗后1年为80%～90%[31,32]。本研究结果显示，观察组出院后3个月、6个月复饮率低于对照组（P<0.05），与相关研究结果[25]一致。酒依赖患者复饮率受多种因素影响，包括心理因素、生物因素、人口学因素，在出院前不同行为阶段的动机访谈过程中，医护人员及时帮助患者识别、确认酒依赖复饮率带来的危险因素，采取针对性措施有效降低了复饮率，为戒酒成功奠定坚实基础。

5、小结

本研究结果显示，不同行为阶段的动机访谈干预2个月后，患者的负性情绪、酒渴求程度、戒酒动机强度、治疗迫切程度、生活质量均改善明显，且相较对照组更为突出。观察组患者出院后3个月、6个月复饮率相较对照组更低。由此可见，通过不同行为阶段的动机访谈方法，将行为改变分为多个短期目标，在不同行为阶段制订针对性医疗计划，进行个体化干预，有效改善患者负性情绪，提高戒酒动机强度与治疗迫切程度，降低酒渴求程度，从而提高了患者生活质量，并可降低复饮率。但目前国内大多数心理疗法理念、技术等均起源于国外，由于文化背景差异，实际运用时易产生不相容性。今后研究中，需吸收中国优秀传统文化（儒、佛、道等），按照国民性格特征进行改进，不断发展具有本土特色的心理疗法。

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文章来源：王轶佳,郑丽鹏,夏金红,黄安蒙.动机访谈对男性酒依赖患者的影响研究[J].护理管理杂志,2021,21(09):669-674.