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中药热奄包外敷联合火龙灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察

2024-11-29 99 上传者：管理员

摘要：目的：探讨中药热奄包外敷联合火龙灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取在泉州市正骨医院就诊的腰椎间盘突出症患者90例，随机平均分为对照组和观察组。对照组采用常规治疗，治疗组采用常规治疗加中药热奄包外敷配合火龙灸干预。对比两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评估治疗分数评分、腰椎活动度及临床疗效。结果：干预后，两组患者VAS评分均较干预前低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者JOA评分、腰椎活动度均较干预前高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论：在常规治疗基础上，中药热奄包外敷联合火龙灸治疗腰椎间盘突出症可缓解患者腰部疼痛，提高腰椎活动功能，促进病情恢复。

关键词：
中药热奄包
外敷
椎间盘变性
火龙灸
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症是由各种原因引起的椎间盘变性，并在负重过大、不慎扭伤、长期保持单一姿势等情况下，导致纤维环破裂，髓核突出，从而刺激相应神经根，引起腰腿部疼痛[1]。该病常在久坐和久站、弯腰、搬重物、咳嗽、打喷嚏等增加腰部负重或腹压的情况下急性发作，病程长短不一，且常反复发作，严重影响患者的日常生活和工作[2]。现代医学治疗该病常采用非手术治疗、手术治疗等方式，中医药治疗该病具有独特优势。中药热奄包外敷属于中医外治法，是将加热好的药包置于患处或穴位上，借助热力使局部毛细血管扩张，使药效渗透至皮肤，发挥治疗作用[3]。火龙灸采用铺灸的方式，灸治范围广，火力迅猛、持续、均匀，可激发经气，畅通气血，通经活络[4]。笔者将中药热奄包外敷联合火龙灸应用于腰椎间盘突出症患者的治疗中，效果良好，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年10月就诊于泉州市正骨医院推拿科的腰椎间盘突出症患者90例，按随机数字表法平均分为观察组和对照组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1)。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关伦理要求[5]。

表1 两组腰椎间盘突出症患者一般资料比较

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准

参考《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》拟定：腰腿痛，下肢麻木，直腿抬高试验及加强试验(+),腱反射减弱，肌力下降[2]。符合以上3项，且影像学与症状、体征相吻合即可确诊。

(2)中医诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准拟定：腰腿部痛如针刺，痛有定处，痛处拒按，屈伸不利，舌暗红，苔薄白，脉弦[6]。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准；年龄18～65岁；患者知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准

由腰椎滑脱、泌尿系结石等其他疾病导致的腰痛者；伴有严重内科疾病者；妊娠期、哺乳期女性；局部皮肤破损者；有明确手术指征者；有消化道溃疡病史者。

2、治疗方法

2.1 对照组

采用常规治疗，具体如下。遵医嘱常规口服塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072,100 mg/片),每次100 mg, 每日1次；甲钴胺片(卫材药业有限公司，国药准字H20030812,0.5 mg/片),每次0.5 mg, 每日3次；微波治疗：患者取俯卧位，暴露腰部，将微波治疗仪(江苏新瑞医疗科技有限公司)探头对准腰部，距离皮肤10 cm, 功率20 W,每次20 min, 每日1次；中频治疗：将浸湿的衬垫置于中频治疗仪(河南美迪泰医疗科技有限公司)电极片上，患者取平卧位，将电极片置于腰部，电流强度以患者能耐受为度，每次20 min, 每日1次。连续治疗2周。

2.2 观察组

在常规治疗基础上，予以中药热奄包外敷联合火龙灸治疗。①中药热奄包：采用泉州市正骨医院熏洗2号方治疗(由伸筋草15 g、透骨草15 g、泽兰10 g、桂枝10 g、当归尾10 g、红花15 g、三棱10 g、莪术10 g、海桐皮15 g、薏苡仁根15 g组成),将药物置于锅内蒸煮15 min, 取出药包后适当加压，去除多余的水液，然后用毛巾包裹置于腰部，温度以患者感觉适宜为度，治疗过程中注意观察皮肤情况，避免烫伤。每次20 min, 每日1次，连续治疗2周。②火龙灸：患者取俯卧位，暴露腰骶部皮肤，注意保暖和保护隐私，施灸部位为第1腰椎水平线、骶管裂孔水平线及两侧腋后线围成的区域，医者在施灸部位铺上一层湿毛巾，将捣碎的姜蓉平铺于毛巾上，厚度3～4 cm, 将艾绒呈“川”字形沿督脉、膀胱经第1侧线平铺，用注射器抽取95%酒精20 mL,均匀喷洒于艾绒上，用点火棒点燃一端艾绒，可见火龙状火焰，待燃烧20 s或患者诉难以忍受时，用湿毛巾覆盖10 s后，用掌部按压毛巾增强温热感，施灸处无温热感时，再喷洒酒精重复上述操作，每次治疗循环3次。每日施灸1次，每周6次，连续治疗2周。

3、疗效观察

3.1 观察指标

①疼痛评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评分进行评价，分值0～10分，得分越高则疼痛越强烈。②腰椎功能。采用日本骨科协会(JOA)评估治疗分数[7]进行评价，分值0～29分，得分越高则腰椎功能越好。③腰椎活动度。参考文献[8]测量干预前后患者腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈的活动度。④疗效评价。参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：腰腿痛基本消失，可回归正常生活；好转：症状缓解，但尚未恢复正常；无效：症状、体征无变化[6]。总有效率=(治愈例数+好转例数)/45×100%。

3.2 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布时以均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。单项分类有序变量采用秩和检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)VAS、JOA评分比较

干预前，两组患者VAS、JOA评分比较无统计学差异(P>0.05)。干预后，两组患者VAS评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者JOA评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者干预前后视觉模拟评分法评分、日本骨科协会评估治疗分数评分比较(分,

(2)腰椎活动度比较

干预前，两组患者腰椎活动度比较无统计学差异(P>0.05)。干预后，两组患者腰椎活动度均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组腰椎间盘突出症患者干预前后腰椎活动度比较

(3)临床疗效比较

干预后，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较

4、讨论

腰椎是人体重要的承重结构，不仅承载上半身的重量，还对脊髓神经起到保护作用。日常生活中各种不当动作(如不良坐姿、站姿或举重方式)易导致其损伤。腰椎间盘是腰椎重要的组成部分，是腰椎中具有流体力学特性的结构，具有承受压力、缓冲压力、保护椎骨的作用，其健康状况直接影响腰椎的功能性和稳定性。从人体进入青春期开始，椎间盘内水分逐渐减少，开始进入退变过程，随着年龄的增长，退变情况越来越明显，椎间盘内Ⅰ型胶原增多，Ⅱ型胶原减少，椎间盘弹性逐渐下降，质地软弱松弛，加之外力常作用于椎间盘，导致纤维环反复损伤，逐渐产生裂隙[9]。腰椎间盘突出症的治疗若得不到重视，或未纠正平时的不良习惯，致使椎间盘反复受压，最终导致椎间盘突出，引起马尾神经症状，严重影响患者的日常生活。目前现代医学对于该病主要采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗为腰椎间盘突出症的首选治疗方式，在一定程度上可有效缓解疼痛，延缓病情进展，且无创伤性，患者易于接受。胡有谷[10]指出，90%的腰椎间盘突出症患者可通过保守治疗等方式得到缓解或痊愈。保守治疗主要以药物治疗为主，包括非甾体抗炎类、中枢镇痛类、激素类等药物，只能短时间使用，不能长期使用，且存在不良反应。手术治疗存在术后残留、再发突出等情况，具有一定的局限性。中医治疗该病积累了丰富的经验，中药热奄包外敷、火龙灸均是临床常用的中医外治法，多应用于腰椎间盘突出症的治疗中。

中医认为，腰椎间盘突出症属于“腰痛”“痹证”等范畴，其病因多由感受外邪、劳逸失度、跌仆损伤等引起，其核心病机为腰部筋脉受损，气血运行不畅，气机受阻，经脉不通，不通则痛。治疗以行气活血、通络止痛为主。中药热奄包外敷可有效缓解腰椎间盘突出症患者疼痛症状，提高腰椎活动功能和生活质量，降低炎症因子水平[11]。中药热奄包外敷一方面能使药物有效成分借助热力透皮吸收，不经过肝脏“首过效应”,亦不直接刺激胃肠道，避免药物不良反应发生；另一方面增强药物对病灶的刺激，中药热奄包外敷通过直接热熨病变部位，直达病所，且通过借助局部的温热刺激，扩张局部毛细血管，有利于促进炎症吸收，改善局部营养状态，提高免疫功能[3]。方中伸筋草、透骨草舒筋活络止痛。现代药理学研究发现，伸筋草含有生物碱、三萜类等多种有效成分，具有抗炎、镇痛作用[12]。申鸽等[13]研究发现，透骨草通过多种成分、多靶点发挥抗炎、镇痛作用。泽兰活血通经，利水消肿。研究发现，泽兰可改善血液流变性[14]。桂枝温通经脉，助阳化气，佐助气血运行。当归养血行血而不伤正。川芎、延胡索活血祛瘀，行气止痛，专治血瘀气滞诸痛。现代药理学研究表明，延胡索的有效成分延胡索乙素可对脊髓上的多巴胺D2受体产生抑制作用，从而发挥止痛作用[15]。红花活血通经，祛瘀止痛。实验发现，红花可通过抑制炎症因子释放，下调小胶质细胞活性，阻止神经元间信号传递，改善大鼠炎性疼痛[16]。三棱、莪术是临床常用的药对，二者合用，加强破血行气止痛之功。海桐皮通络止痛。薏苡仁根利水除湿，缓和拘挛。综上所述，中药热奄包全方共奏活血行气、舒筋活络、祛瘀止痛之功。

火龙灸属“灸法”范畴，灸法治疗腰椎间盘突出症的有效性已得到循证医学的证实[17]。本研究火龙灸采用隔姜灸的方式，将艾叶的纯阳之性、生姜的辛温之性及艾火的热力进行有机融合，相比普通隔姜灸，其灸治范围更广，火力更迅猛，温通作用更强。艾叶得生姜相助，温通之力更强；生姜得艾叶相助，辛散之力更胜。热辐射是灸法发挥治疗作用的主要方式，可改善机体细胞代谢，调节机体免疫功能，通过持续、柔和的温热刺激，扩张局部血管，改善局部循环，促进代谢，有利于水肿的神经根局部炎症吸收，减少神经根压迫，利于病情恢复[18]。光谱辐射是灸法发挥治疗作用的另一重要方式，机体能够吸收红外光辐射转化为内能，激活一系列光热生物效应，活化细胞，促进代谢，调节机体免疫功能[19]。艾烟具有抗炎、调节免疫等作用[20]。此外，有研究发现，生姜的有效成分姜辣素具有抗神经损伤、保护细胞的作用[21]。邓敏等[22]采用艾灸联合中药热奄包外敷治疗腰椎间盘突出症患者，结果显示可明显改善患者疼痛症状，提高腰椎功能。吴志彪等[23]将艾灸联合中药热奄包外敷应用于腰椎间盘突出症患者的治疗中，发现可有效改善患者的生活质量评分、JOA评分、中医证候积分。

本研究结果表明，在常规治疗基础上，采用中药热奄包外敷联合火龙灸治疗腰椎间盘突出症可缓解患者腰部疼痛症状，提高腰椎活动功能，促进病情恢复。然而，本研究仍存在不足之处，如没有进行大样本研究和长期疗效观察，故今后将完善研究设计，扩大样本量，并进行长期随访，进一步探讨中药热奄包外敷、火龙灸二者联合治疗腰椎间盘突出症的作用机制。

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