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时空针灸治疗血瘀证腰椎间盘突出症的临床研究

2025-05-16 98 上传者：管理员

摘要：目的观察时空针灸-灵龟八法治疗血瘀证腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将60例血瘀证腰椎间盘突出症患者随机分为2组。观察组采用时空针灸-灵龟八法选穴布卦针刺治疗，对照组采用常规针刺治疗，分别评估2组治疗前后VAS评分、ODI评分及C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的水平，并比较临床疗效。结果 2组治疗前后的VAS评分、ODI评分及炎性因子水平比较，差异有统计学意义(P<0.05);且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为96.67%,对照组为80.00%,2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种方法治疗血瘀证腰椎间盘突出症均有疗效，时空针灸-灵龟八法在减少炎性因子释放、改善患者疼痛及活动障碍优于常规的针刺治疗。

关键词：
时空针灸
灵龟八法
纤维环破损
腰椎间盘突出症
腰骶九宫穴
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腰椎间盘突出症是指腰椎椎间盘在退行性改变､劳损､外伤等刺激下,首先造成纤维环破损､裂开,进而髓核突出或脱出,到达一定程度后压迫神经根或马尾神经,最后出现腰部疼痛､活动受限､下肢放射性疼痛麻木､感觉障碍等症状的疾病[1-2]｡终生患病率约为12.2%~43%[3]｡少数病例可引起会阴区感觉散失､下肢软弱及大小便障碍等症状｡腰椎间盘突出症的主要原因为椎间盘退行性改变,随着目前人口老龄化的加重,发病率也随之增长;此外,近年来腰椎间盘退变出现年轻化趋势[4]｡腰椎间盘突出症给患者带来的腰腿疼痛､活动受限等不适症状对人们的生活及工作造成了不可忽视的影响,甚至给患者造成了心理上的困扰,也给家庭及社会带来了经济负担｡

目前,中医治疗该病的方法主要有针刺､小针刀､拔罐､口服中药等,均取得较好效果｡与常规针刺相比,时空针灸-灵龟八法采用特殊的施术方法及针刺顺序,将具有某种记忆功能的时间穴位和具有某种同构功能的空间穴位结合在一起,加上靶向穴位,共同搭建内外相通的气场,调动人体自愈功能,从而治疗疾病[5]｡临床诊疗中血瘀证为本病常见证型,故本研究采用时空针灸-灵龟八法治疗血瘀证腰椎间盘突出症,观察其临床疗效,为扩展临床治疗方法提供实验依据｡

1、资料与方法

1.1一般资料研究已通过医学伦理委员会审核,选取2023年6月—2024年5月于玉溪市中医医院针灸科门诊就诊的血瘀证腰椎间盘突出症患者60例,所有病例不仅符合纳入标准且由临床医生确诊,根据患者就诊顺序,查随机数字表法分为观察组和对照组各30例｡2组性别､年龄､病程经统计分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1｡

表12组患者的一般资料比较(x±s)

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《脊柱外科学》[6]:(1)临床症状:腰部疼痛､扯及下肢麻木及疼痛,疼痛部位与相应受累神经支配区域符合｡(2)查体:大多数患者有腰部活动受限､腰椎生理曲度改变､肌力下降等,直腿抬高试验及加强试验阳性,股神经牵拉试验阳性｡(3)腰椎间盘CT或MRI提示腰椎间盘突出｡

1.2.2中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中血瘀证的表现[7]:腰腿痛呈刺痛,疼痛位置固定,昼轻夜重,腰部肌肉紧张僵硬,弯腰､转侧等活动受限,痛处拒按｡舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩｡

1.3纳入标准(1)同时符合以上中西医诊断标准｡(2)年龄30~75岁,性别无限制｡(3)进行本研究的前1个月没有接受相关治疗及服用药物｡(4)能够接受并配合此研究方案｡(5)自愿签署知情同意书｡

1.4排除标准(1)合并严重心脏､颅脑等疾病或其他全身系统性疾病,难以完成临床试验方案｡(2)备孕､孕妇或哺乳期妇女｡(3)有严重精神疾病患者｡(4)对针灸针､碘伏过敏者｡(5)服用过相关治疗药物的患者｡

1.5脱落和终止标准(1)治疗过程中出现严重不良反应等其他不可预知的变化,经判断无法继续进行试验者｡(2)临床试验期间服用药物治疗者｡(3)依从性差,要求自动退出试验者｡

1.6治疗方法

1.6.1对照组(1)选穴:参考《针灸治疗学》[8]“腰痛”的穴位处方:肾俞(双侧)､大肠俞(双侧)､委中(双侧)､阿是穴｡(2)定位:参考《经络腧穴学》[9]｡(3)针刺操作:①患者取俯卧位,充分暴露针刺部位;②选用苏州医疗用品有限公司生产的一次性使用无菌针灸针0.30×40mm(1.5寸)规格的毫针;③常规消毒后针刺:在肾俞､大肠俞处直刺0.5~1寸,委中穴处直刺1~1.5寸,阿是穴直刺1~1.5寸,所有穴位采用平补平泻手法,针刺操作完毕后留针30min,期间10min进行1次捻转行针操作｡(4)疗程:隔日1次,3次为1疗程,连续治疗2个疗程｡

1.6.2观察组(1)选穴:①时间穴位:根据当地真太阳时选用就诊时穴,即四对八脉交会穴其中一对,穴位与卦位对应关系详见表2｡②空间穴位:由腰骶九宫穴位+胸腹下肢九宫穴位组成,见表3､表4｡③靶向穴位:血海(双侧)｡

表2九宫对应数穴关系

表3腰骶九宫穴位

表4胸腹下肢九宫穴位

(2)定位:参考《经络腧穴学》[9]｡(3)操作:患者坐在治疗床中央,医患共同调身､调息､调神｡用按揉的手法对时间穴位进行揣穴后结合患者的呼吸运动,呼气时进针;先针刺时间穴位,如患者右侧腰臀部疼痛明显,采用巨刺法先左后右,若病情症状无明显左右区别者,男性先针刺左侧穴位后针刺右侧穴位,女性则相反｡后针刺空间穴位,根据时间穴位主穴所在的卦位对应的宫位开穴,进入九宫布卦施治;以时间穴位对应主穴为外关举例:外关穴所在震卦是宫位3,则针刺空间穴位时从震卦开始针刺,按照“3-4-5-6-7-8-9-1-2”的顺序循九宫一周,首先斜刺患者的腰骶九宫穴位,然后协助患者平躺,再直刺胸腹下肢九宫穴位｡最后直刺靶向穴位,所有穴位均采用平补平泄法,针刺完成后保持平躺姿势留针30分钟｡(4)疗程:同对照组｡

1.7观察指标

1.7.1疼痛视觉模拟量表(VAS)评分采用疼痛视觉模拟评分表(visualanaloguescale,VAS)评定患者的腰腿疼痛程度,疼痛程度与评分成正比｡

1.7.2Osweatry功能障碍指数(oswestrydisabilityindex,ODI)采用ODI评分评价腰椎活动度,该表包括10个项目,每个项0~5分,ODI得分高低表示腰椎功能障碍程度,分值越高,功能障碍越严重｡

1.7.3炎性因子水平比较分别于治疗前､后由护士抽取患者空腹静脉血3mL,用全自动分析仪分别检测2组患者的炎性因子:C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)､肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfactor,TNF-α)､白细胞介素-1β(interleukin,IL-1β)｡

1.8疗效标准参照2020年发行的《中医病证诊断疗效标准》[7]中有关腰椎间盘突出症的治疗效果评价标准,分为临床治愈､好转､未愈｡

1.9统计学方法采用SPSS27.0统计学软件对数据进行分析｡计量资料符合正态分布用均数±标准差(x±s)表示;2组数据若符合正态且方差齐,组内比较采用成对样本t检验,组间比较用独立样本t检验;反之则采用秩和检验｡以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组患者治疗前后VAS评分､ODI评分比较2组患者治疗前VAS评分､ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡2组治疗后的VAS评分､ODI评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组评分低于对照组(P<0.05),见表5｡

表52组患者治疗前后VAS评分､ODI评分比较(x±s)

2.22组患者治疗前后炎性因子水平比较2组患者治疗前炎性因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡2组患者治疗后的炎症因子水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05),见表6｡

表62组患者治疗前后炎性因子水平比较(x±s)

2.32组患者临床疗效比较治疗结束后,观察组总有效率为96.67%,对照组总有效率为80.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表7｡

表72组患者临床疗效比较

3、小结

腰椎间盘突出症是以腰部疼痛､牵扯下肢麻木疼痛为主要表现的一类疾病,在中医学中一般归类在“腰痛”､“腰脊痛”､“痹病”等疾病范畴｡本病的病因可分为外感､内伤及闪挫跌扑等三类｡外邪侵袭,感受风湿､寒湿､湿热,停聚筋脉,阻滞气血正常运行,瘀血停滞,“不通则痛”;随着年龄增大,身体虚弱,肝肾不足,无法正常濡养腰部,“不荣则痛”;久坐､跌倒､扭伤等,导致局部气血壅滞,经脉不通,“不通则痛”｡现代医学认为,髓核､纤维环､软骨终板三部分组成椎间盘,当椎间盘退变或外力因素等导致纤维环破损､裂开,髓核便会膨出甚至脱出到椎管,压迫神经从而产生相应的症状｡成年人的椎间盘自我修复能力弱,衰老细胞产生过量的炎性因子及分解因子,与椎间盘退行性改变密不可分[10]｡有研究表明,白细胞介素-1(IL-1)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)､干扰素-α和干扰素-r等可触发多种蛋白酶､血管生成､神经源性分子的表达,从而加速椎间盘退变[11]｡针刺不仅可以镇痛[12],也能减少炎性因子的释放[13]｡通过统计分析治疗前后VAS评分､ODI评分及炎性因子水平,发现时空针灸组能有效抑制炎性因子的释放,减轻炎症反应,改善疼痛和活动度,且优于常规针刺组｡所以时空针灸治疗本病具有独特的优势,其深入的治疗机制也值得进一步探索｡

时空针灸是朱勉生教授基于30余年国外行医经验,结合中国古代时空模式创建的一种特色针法[14]｡根据人体不同的气在经络上的敏感周期分为纳子法､纳甲法､灵龟八法､飞腾八法共四种针法[15]｡灵龟八法在古代古代称为“奇经纳卦法”,本法以文王后天八卦和洛书九数作为基础,又将八脉交会穴与其相融､相通,根据肾气-元气在奇经八脉交会穴的60日敏感周期,构成一种“数､卦､穴”统一的特殊结构[5]｡

研究中选用的两个九宫穴位布阵,中轴贯通任督,犹如小周天,可以对气血流注,阴阳平衡发挥整体疏导调节作用｡《素问·骨空论》中提到督脉若是有异常变动,则会出现脊柱像被折断一样的症状;可见腰椎间盘突出症与督脉关系密切｡故腰骶九宫穴位中轴选穴为督脉的命门､腰阳关､腰俞｡中脘､气海､关元属于任脉穴位,三穴合用,可培补后天脾胃,条畅气机,疏导气血｡前后两个九宫中轴穴位,均选自“阴脉之海”､“阳脉之海”的任督二脉,一阴一阳,先后天并调,对整个脊柱的前后､上下阴阳平衡､气血流注起到整体调节作用｡九宫两翼穴位组成中,肾俞､大肠俞､秩边都是足太阳膀胱经的穴位,取“经脉所过､主治所及”的作用｡天枢为大肠募穴,筋会阳陵泉,髓会绝骨,共同起到强筋健骨､舒筋通络的作用｡九宫两翼穴位左右均一致,调节整个脊柱的左右阴阳平衡｡两个九宫穴位前后呼应,对脊柱的前后阴阳平衡也起到调节作用｡两个九宫联合搭建起上下､左右､前后平衡的六维气场空间框架,对处于“中”这个位置的椎间盘多向治疗,达到“以平为期”的效果｡时空针灸采用特殊的施术方法及针刺顺序,将自然界､人､疾病联为一体,自然界能量､人体的能量相加,增强了人体自愈功能的场效应,从而达到治疗目的｡

本研究为临床采用时空针灸-灵龟八法治疗腰痛能够减轻炎症反应､改善腰椎活动度提供了实验依据,也丰富了临床治疗方法,可助于为更多的患者解除病痛,有利于广大患者及社会｡本次研究周期较短,样本较少,下一步需开展更加系统的研究,且相关作用机制还有待进一步探索｡

参考文献:

[4]刘青山,陈滢,刘延,等.青少年腰椎间盘突出症的影响因素分析及列线图模型建立[J].海军军医大学学报,2024,45(6):708-716.

[5]朱勉生.略论“时空针灸灵龟八法”的理论构成和运用[J].世界中医药,2011,6(4):324-326.

[6]陈仲强,刘忠军,党耕町,等.脊柱外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:364-365.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社,2020:165-166.

[8]高树中,冀来喜.针灸治疗学[M].5版.北京:中国中医药出版社,2021(6):36-37.

[9]沈雪勇,刘存志.经络腧穴学[M].5版.北京:中国中医药科技出版社,2021:20-25.

[14]左政,朱勉生.朱勉生时空针灸探析[J].中华中医药杂志,2019,34(3):924-926.

[15]朱勉生,奇经八脉之奇在时空针灸治疗学的运用[J].云南中医学院学报,2010,33(1):1-4.

基金资助:云南省科技厅科技计划项目(202301AZ070001-114);

文章来源:赖江丽,谭良平,孙季维,等.时空针灸治疗血瘀证腰椎间盘突出症的临床研究[J].云南中医中药杂志,2025,46(05):75-78.