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经皮椎间孔镜技术治疗青少年腰椎间盘突出症

2024-12-06 96 上传者：管理员

摘要：目的探讨经皮椎间孔镜技术(PTED)治疗青少年腰椎间盘突出症(ALDH)的疗效。方法采用PTED治疗24例ALDH患者。记录手术时间、术中出血量、术后下床时间及并发症发生情况。采用疼痛VAS评分评价疼痛程度，采用ODI评分评价腰部及下肢功能，采用改良MacNab标准评估疗效。结果患者均获得随访，时间3～12个月。手术时间35～50(42.54±4.76) min,术中出血量12～20(16.41±2.35)ml,术后下床时间6～48(14.79±5.14)h。手术均顺利完成，未发生硬膜囊撕裂、硬膜外血肿、神经血管损伤及切口感染等并发症。术后各时段腰痛及腿痛VAS评分、ODI评分均较术前改善(P<0.05),并随着术后时间延长进一步改善(P<0.05)。末次随访按改良MacNab标准评价疗效：优12例，良10例，可2例，优良率22/24。结论采用PTED治疗ALDH可以缓解疼痛，改善功能，疗效较好。

关键词：
椎间盘软骨
经皮椎间孔镜技术
脊柱退变
腰椎间盘突出症
青少年
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青少年腰椎间盘突出症(ALDH)的特点是椎间盘软骨突起，无严重的脊柱退变[1]。研究[2]显示，ALDH常与体质量指数(BMI)、遗传史、坐姿等因素有关。据流行病学显示，ALDH手术占所有腰椎间盘突出症(LDH)手术的0.6%～2.5%[3]。近年来随着微创技术的发展，髓核摘除术已从传统椎板间开窗髓核摘除术发展到脊柱内镜下髓核摘除术，目前经皮椎间孔镜技术(PTED)是治疗LDH的主流微创术式。2021年12月～2023年2月，甘肃省中医院脊柱微创骨科采用PTED治疗24例ALDH患者，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例资料

本组24例，男18例，女6例，年龄14～18(16.02±1.53)岁。BMI 18～24(22.04±2.96)kg/m2。患者均有腰腿痛症状，其中腰痛伴左下肢疼痛15例，腰痛伴右下肢疼痛7例，腰痛伴双下肢放射痛2例。突出节段：L3～42例，L4～515例，L5～S17例。病程12～18(14.32±1.23)个月。手术均由同一位脊柱外科医师主刀完成。

1.2手术方法

患者俯卧位。C臂机透视责任节段椎间隙并体表标记，在责任节段棘突间隙经髂棘上缘左侧旁开120 mm体表标记为穿刺点。1%利多卡因1 ml穿刺点局部麻醉。经穿刺点向责任椎体椎间孔方向穿刺，正位透视见穿刺针前段位于责任椎间隙平面，侧位透视见穿刺针位于责任椎体后上缘。平行穿刺针向责任椎体上关节突及深筋膜处行局部浸润麻醉。穿刺点处切开皮肤约0.7 cm。经穿刺针置入导丝，顺导丝旋入1～4级扩张套管、工作通道，C臂机透视见通道前端位于责任椎体上关节突腹侧，取出软组织套管，行关节突3级环锯成形，锯除责任椎体上关节突腹侧部分，保留关节面。经工作通道置入内镜，持续生理盐水冲洗，双极电凝止血，清理椎间孔处韧带、脂肪，使术野清晰。镜下可见关节突关节成形骨面及黄韧带，咬除背侧黄韧带，显露硬膜囊及神经根，见突出椎间盘，神经根腹侧受压，经纤维环破口摘除突出髓核，椎间松散髓核组织。探查神经根可见其随水压搏动，咬除背侧黄韧带，膨隆纤维环射频消融，再向头侧探查，咬除头侧黄韧带，分离神经根粘连，确认神经根博动良好、松解理想。镜下观察无活动性出血，退出内镜，神经根周围注射40 mg甲强龙，退出工作通道。盐酸罗哌卡因4 ml皮下注射，切口内放置1根引流管，缝合切口，无菌辅料包扎。

1.3术后处理

抗感染、止痛、脱水治疗1～2 d。术后第1天拔除引流管。术后第1～2天可佩带腰围适当下地活动，但避免弯腰及腰背部过度活动。术后3周内以卧床休息为主，3周后逐渐增加下床活动量。

1.4观察指标及疗效评价

记录手术时间、术中出血量、术后下床时间及并发症发生情况。采用疼痛VAS评分评价疼痛程度，采用ODI评分评价腰部及下肢功能，采用改良MacNab标准评估疗效。

1.5统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，比较采用多因素方差分析和Bonferroni法检验分析。

2、结果

患者均获得随访，时间3～12个月。患者均顺利完成手术，未发生硬膜囊撕裂、硬膜外血肿、神经血管损伤及切口感染等并发症。手术时间35～50(42.54±4.76) min,术中出血量12～20(16.41±2.35)ml,术后下床时间6～48(14.79±5.14)h。术后CT、MRI检查提示椎管均明显增大。术后各时间段腰痛及腿痛VAS评分、ODI评分均较术前改善(P<0.01),并随着术后时间延长进一步改善(P<0.05),见表1。末次随访时，根据改良MacNab标准评价临床疗效：优12例，良10例，可2例，优良率22/24。

典型病例见图1～4。

3、讨论

3.1 PTED治疗ALDH的优点

传统开放式椎间盘切除术治疗LDH虽然成功率高，效果可靠，但手术创伤较大，对脊柱周围肌肉损伤较大，在咬除椎板、上下关节突、摘除突出及盘内髓核等过程中，会破坏脊柱后柱的稳定性，容易引起腰椎不稳定和椎间隙高度下降，导致腰背及下肢疼痛。青少年椎间盘发育还未成熟，脊柱容易受到手术创伤的影响，可能会发展为医源性畸形[4]。PTED治疗ALDH除了微创方法所具有的切口小、可减轻局部疼痛、出血少、住院时间短等优点以外，并且由于手术创伤较小，对周围组织的破坏和损伤较轻，极大地保留了后柱的力学结构(包括棘间韧带、小关节和关节囊等),有效地维持了脊柱稳定性[4-7]。本研究结果显示，术后各时段腰痛及腿痛VAS评分、ODI评分均较术前改善(P<0.01),术后随着时间延长进一步改善(P<0.05)。末次随访时，根据改良MacNab标准评价临床疗效：优12例，良10例，可2例，优良率22/24。

表1手术前后疼痛VAS评分及ODI评分比较[n=24,分，

图1患者，男，14岁，L4～5LDH，采用PTED治疗

图2患者，男，16岁，L4～5LDH，采用PTED治疗

图3患者，女，17岁，L4～5LDH,采用PTED治疗

图4患者，女，17岁，L4～5LDH，采用PTED治疗

3.2 PTED治疗ALDH的局限性

① 经皮椎间孔镜手术通常只是摘除突出的髓核组织，不涉及椎间盘的整体结构，对于青少年，脊柱和骨骼尚未完全发育成熟，韧带和关节也相对较弱，椎间盘仍然处于变化过程中，有再次发生腰椎间盘突出的风险，还会影响脊柱发育。② 青少年患者的骨骼和组织结构相对较小，手术操作需要高度的精确性，以避免对周围结构造成伤害，手术难度会增加。③PTED虽然是微创手术，但术后仍需要适当的康复和恢复期，青少年活动强度可能较大，需要特别注意术后的活动限制，以避免对术区造成不良影响。

综上所述，采用PTED治疗ALDH可以缓解疼痛，改善功能，疗效较好。

参考文献:

[5]张洋,尚晖,郭晓鹏.两种术式治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].临床骨科杂志,2022,25(3):342-346.

[6]吴坤懂,张慧森,刘凯恒,等.经皮椎板间入路与经皮椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效比较[J].中国临床医生杂志,2019,47(9):1068-1071.

[7]莫占峰,陆骞,陈成东,等.两种手术方法治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].临床骨科杂志,2023,26(3):328-332.

基金资助:甘肃省自然科学基金(编号:23JRRA1684､21JR1RA058);

文章来源:谢芋涛,王想福,桑廷瑞,等.经皮椎间孔镜技术治疗青少年腰椎间盘突出症[J].临床骨科杂志,2024,27(06):776-779.