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电针治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症的疗效

2021-04-28 128 上传者：管理员

摘要：目的:观察电针联合补肾活血汤治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将120例肾虚血瘀型腰椎间盘突出症患者随机分为2组，每组各60例。对照组采用电针治疗，治疗组在对照组基础上联合补肾活血汤治疗，比较2组的综合疗效、腰椎日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分以及腰椎活动度。结果:总有效率治疗组为93.33%(56/60)，对照组为81.67%(49/60),2组比较，差异有统计学意义(P<0.05);2组JOA评分、VAS评分、腰椎活动度治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用电针联合补肾活血汤治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症疗效显著，值得临床推广。

关键词：
电针
肾虚血瘀证
腰椎间盘突出症
补肾活血汤
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腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)是骨科的常见病，其发病率高，病情反复，严重影响患者的生活质量。该病多发于中老年人，临床表现为腰部疼痛，常伴单侧或双侧下肢麻木疼痛，目前尚无特效治疗药物。本研究采用电针联合补肾活血汤治疗肾虚血瘀型LDH60例，疗效满意，并与常规电针治疗的60例进行对照观察，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2019年5月至2020年5月于湖南省中医药研究院附属医院骨伤科及针灸推拿科门诊就诊的肾虚血瘀型LDH患者120例，按随机数字表法将其随机分为2组，每组各60例。治疗组中，男34例，女26例;年龄41～62岁，平均年龄(50.1±3.8)岁;病程4周至3年，平均(1.8±0.3)年。对照组中，男32例，女28例;年龄43～61岁，平均年龄(51.8±4.1)岁;病程6周至3.5年，平均(1.9±0.4)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[1]中“腰椎间盘突出症”的诊断标准。1)有腰部外伤、感寒湿、慢性劳损史;2)腰痛或伴臀部及下肢放射性疼痛，负重、劳累、腹压增加时疼痛加重，病程长者可出现受累神经所支配的肌肉萎缩;3)腰椎生理弧度变浅或消失，腰肌紧张，腰部活动受限;4)下肢直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱;5)CT或MRI检查可显示腰椎间盘突出的部位及程度。

1.2.2中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中肝肾亏虚型与血瘀型的辨证标准拟定。腰部时有酸重感，弯腰或劳累后加重，双下肢自觉乏力，扭伤或外伤后可致急性发作，急性发作时腰部疼痛剧烈，难以转侧。舌质红或暗紫、苔少，脉细涩。

2、治疗方法

2.1对照组

采用电针治疗。选穴:阿是穴、腰夹脊、肾俞、大肠俞、环跳、委中、太溪、三阴交、复溜、血海、膈俞、大都。操作方法:穴位处进行皮肤常规消毒，所有穴位均直刺进针，行提插捻转手法，针刺得气后连接HANS-200型穴位神经刺激仪，选用疏密波，电流强度以患者耐受、舒适为度，30min/次，1次/d。治疗2周内以卧硬板床休息为主。

2.2治疗组

在对照组基础上加用补肾活血汤治疗。处方:熟地黄、补骨脂各15g，肉苁蓉、杜仲、独活、枸杞子、菟丝子、当归尾、没药、山茱萸各10g，红花6g。每天1剂，水煎，分早晚2次温服。

2组均治疗10d。

3、疗效观察

3.1观察指标

1)腰椎日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分。对患者的症状、体征、日常功能活动等进行评分，满分29分，分数越高，表明病情越轻，恢复越好[3]。2)视觉模拟评分法(VAS)评分。取长约10cm的直线，均匀标出0～10个数字，0表示无痛，10代表最痛，要求患者根据自身痛觉程度指出相应位置，并记录评分[4]。3)腰椎活动度。中立位法:前屈90°，后伸30°，左右侧屈20°～30°，左右旋转30°。前后左右侧屈及旋转最高总计240°，测量并将患者各方向最大度数相加即为腰椎活动度[5]。

3.2疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈:腰腿疼痛、麻木等症状消失，腰部活动正常，工作与生活恢复正常;好转:腰腿部症状减轻，腰部活动改善，但劳累后仍有部分不适症状;无效:症状、体征均无改善。

3.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用x2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.12组综合疗效比较

总有效率治疗组为93.33%，对照组为81.67%，组间比较，差异有统计学意义。(见表1)

表12组综合疗效比较[例(%)]

3.4.22组治疗前后JOA、VAS评分及腰椎活动度比较

2组JOA评分、VAS评分、腰椎活动度治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义。(见表2)

表22组治疗前后JOA、VAS评分及腰椎活动度比较

4、讨论

现代医学认为，随着年龄增长，椎间盘也逐步出现退变。在椎间盘退变的基础上，加之外力作用即可导致纤维环破裂、髓核或软骨终板组织突出、神经根或窦椎神经受到压迫和刺激，从而导致一系列以腰腿痛为主要症状的症候群。引起LDH的主要原因有椎间盘退变、损伤、妊娠、遗传及发育异常等。久坐积劳损伤是导致LDH的主要原因，但目前尚无治疗LDH的有效办法，即便是手术治疗，其术后可伴有腰部僵硬、疼痛、邻近阶段退变加速等并发症。

LDH属于中医学“腰痹”范畴，常因风邪夹湿或寒邪侵袭人体所致，但究其根本，与肾精不足相关。《黄帝内经》云:“正气内存，邪不可干……邪之所凑，其气必虚。”中医学认为，腰为肾之府，肾主骨生髓，肝在体合筋，肝肾充足则筋骨强劲，活动自如。若年老体虚，肝肾不足，筋骨失于濡养，邪气趁虚而入，正邪夹杂，可致腰部转枢不利，则腰腿疼痛，迁延不愈。

针刺是中医治病的重要方式之一，通过针刺人体特定穴位来达到调节人体气血阴阳的目的。腰部阿是穴、腰夹脊疏通腰部经脉气血;肾俞、大肠俞为腰部局部穴位，既可疏通腰部经气，又可补肾通络;环跳疏通足太阳膀胱经经气;委中穴系四穴总歌所提出的“腰背委中求”中的一穴，治一切腰背疼痛;太溪、三阴交、复溜滋养肾精，健骨生髓;血海、膈俞、大都补血活血，祛瘀止痛。诸穴配合，共奏补肾祛瘀、活血止痛之效。补肾活血汤出自《伤科大成》，集补肾活血、祛湿通络药物为一体，具有补肾活血、祛湿止痛之功。本研究在前期临床观察中运用补肾活血汤治疗肾虚血瘀型LDH，疗效显著[6];并在前期实验研究中发现，补肾活血汤对大鼠椎间盘组织中肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、转化生长因子-β1等均有调控作用，可降低或抑制以上炎性因子的表达，有效防治LDH[7,8]。杨届等[9]通过建立去势大鼠腰椎间盘退变模型后，并予补肾活血汤干预，结果发现，补肾活血汤可抑制p38MAPK蛋白表达，延缓大鼠椎间盘的退变。

本临床研究结果表明，治疗组总有效率、JOA评分、VAS评分、腰椎活动度均优于对照组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明电针联合内服补肾活血汤治疗LDH较单用电针更具优势，内外治法联合，疗效独特，值得临床进一步推广研究。

参考文献：

[1]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010:596.

[2]中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2012:214-215.

[3]王大伟.骨科临床疗效评价标准[S].北京:人民卫生出版社,2005:107-108.

[4]高万露,汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展[J].医学研究杂志,2013,42(12):144-146.

[5]黄桂成,王拥军.中医骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2016:30.

[6]冯帅华,杨届,胡桔花,等.补肾活血汤治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症36例临床观察[J].湖南中医杂志,2019,35(12):47-48.

[7]冯帅华,姚红艳,吴官保,等.补肾活血法对去势大鼠腰椎间盘组织中TNF-α影响的实验研究[J].湖南中医杂志,2015,31(11):158-161.

[8]冯帅华,刘仁,吴官保,等.补肾活血汤对D-半乳糖致腰椎间盘退变大鼠模型IL-1β､TGF-β1表达的影响[J].中医药导报,2018,24(4):11-13,17.

[9]杨届,吴官保,冯帅华,等.补肾活血汤对去势后大鼠腰椎间盘p38MAPK蛋白含量影响的研究[J].中医药导报,2017,23(2):17-20.

吴世英,杨届,吴官保,冯帅华.电针联合补肾活血汤治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症60例[J].湖南中医杂志,2021,37(04):70-71+110.