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肌力定制训练在腰椎间盘突出症患者中的应用

2021-07-06 122 上传者：管理员

摘要：目的：探讨肌力定制训练联合疼痛干预在腰椎间盘突出症（lumbardischerniation,LDH）患者护理中应用效果。方法：采用前瞻性随机试验方法,将2019年9月至2020年3月在郑州协和医院行肌力定制训练干预的46例LDH患者纳入对照组,将2020年4月至2020年9月在郑州协和医院行肌力定制训练联合疼痛干预的46例LDH患者纳入研究组,均干预3周。比较两组疼痛情况[视觉模拟评分（visualanaloguescale/score,VAS）]、腰椎间盘功能[Oswestry功能障碍指数问卷表（oswestrydabilityindex,ODI）]。结果：干预3周后,两组VAS评分[研究组（4.29±0.57）分、对照组（4.56±0.63）分]均低于干预前[（6.37±1.02）分、（6.41±1.04）分],且研究组低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;干预3周后,两组ODI评分[研究组（10.18±1.04）分、对照组（14.57±1.15）分]均低于干预前[（29.48±2.08）分、（29.53±2.12）分],研究组低于对照组,差异有高度统计学意义（P<0.001）。结论：LDH患者中运用肌力定制训练联合疼痛干预可降低疼痛程度,改善腰椎间盘功能。

关键词：
疼痛干预
肌力定制训练
腰椎间盘功能
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)是以腰疼或伴下肢疼痛为主的临床常见病，目前仍以非手术治疗为主，但是由于工作、学习等原因，疾病的复发率较高，因而针对此现象需进行有效的干预。相关专家共识明确指出通过运动疗法可减轻神经根的进一步损伤，避免疼痛加剧，其中肌力定制训练是通过系统性、整体性的肌肉训练促进脊柱稳定性，改善治疗效果[1,2]。此外，对疼痛进行控制可改善其生理心理状态，缓解症状[3]。基于此，本研究通过观察LDH运用肌力定制训练联合疼痛干预的效果，旨在为临床干预提供指导。具体报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

经郑州协和医院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法，将2019年9月至2020年3月在郑州协和医院行肌力定制训练干预的46例LDH患者纳入对照组，将2020年4月至2020年9月在郑州协和医院行肌力定制训练联合疼痛干预的46例LDH患者纳入研究组，均签署知情同意书。纳入标准：符合LDH相关诊断标准[4]；经CT、MRI等影像学检查确诊；入组前1个月内未采用其他治疗方法。排除标准：有下肢、脊柱手术史的患者；脊柱骨折或明显畸形的患者；运动禁忌证的患者。对照组中男36例，女10例；年龄26～57岁，平均年龄(42.63±1.52)岁；病程4个月～5年，平均病程(32.52±2.03)个月。研究组中男38例，女8例；年龄24～58岁，平均年龄(42.66±1.54)岁；病程5个月～4.5年，平均病程(32.49±2.01)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2方法

1.2.1对照组

实施肌力定制训练干预：入组后采用综合的方法进行治疗，如腰椎牵引、推拿，1次/d，连续治疗3周。(1)平板支撑运动：双肘与脚尖撑地形成俯卧姿势，腹部收紧，身体尽量呈一直线，保持10s后放松10s，连续做10组。(2)交叉支撑运动：将对侧肘部与同侧膝盖作为支撑点，保持跪姿，伸出同侧手与对侧脚，保持10s，然后放松10s，换另一侧训练，连续做10组。(3)侧桥运动：同侧前臂与脚外侧为支撑点，腹部收紧保持脊柱直立，保持10s然后休息10s，然后换另一侧，连续做10组。(4)拱桥式运动：仰卧位，屈肘、屈膝，以后头部、双肘、双足为支点，将臀部与腰部尽量抬离床面5～10cm，保持10s后放松10s，连续做10组。(5)单腿支撑搭桥法：仰卧位，双臂放松，左下肢屈膝，右下肢伸直，抬高臀部、腰背，右肢体伸直离床，双肩和左足为支撑点，保持10s交换支撑足，连续做10组。(6)飞燕式运动：卧床，用力抬胸抬头，双手向前直伸，双腿向后用力，使头、胸、四肢尽量抬离床面，成反弓状，保持5s后休息10s，连续做10组。训练时康复师需全程进行指导，以患者轻度疲劳为宜，每组动作控制在2min左右，2次/d，连续训练3周。

1.2.2研究组

在对照组的基础上联合疼痛干预：(1)疼痛评估。入组后采用视觉模拟评分(visualanaloguescale/score,VAS)[5]评估患者疼痛情况，对于VAS≥4分的患者可采用镇痛药与安眠药进行处理；VAS<4分的患者可通过播放轻音乐、阅读报纸杂志转移注意力，以缓解疼痛。(2)心理干预。以“同理心”态度与患者亲切交流，列举成功案例树立患者治疗的信心；告知不可过分依赖药物方案，可指导患者进行放松训练(睡前，取仰卧位，闭眼，对全身肌肉群进行收缩-放松训练，10min/次，4～5次/d)以此缓解疼痛。(3)体位护理。患者于硬卧床上休息，保持脊柱生理弯曲，避免久坐及弯腰工作太久，不可长途开车。(4)环境干预。保持病区安静，定期进行消毒、通风，同时可摆放绿植、私人物品营造温馨的环境，缓解患者焦躁、陌生感。连续干预3周。

1.3评价指标

(1)疼痛情况：干预前、干预3周后，利用VAS评估患者疼痛程度，0～10分(0分无疼痛，10分疼痛难以忍受)，分值越高，疼痛越明显。(2)腰椎间盘功能：干预前、干预3周后，利用Oswestry功能障碍指数问卷表(oswestrydabilityindex,ODI)[6]评定腰椎间盘功能，10个条目(疼痛强度、步行、坐立等)，采用0～5分评估，计分方法=实际得分/最高可能得分×100%。分值越高，功能障碍越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者疼痛情况比较

干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3周后，两组VAS评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者腰椎间盘功能比较

干预前，两组ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3周后，两组ODI评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.001)。见表2。

表1两组患者疼痛情况比较

表2两组患者腰椎间盘功能比较

3、讨论

LDH是引起腰腿疼痛较为常见的疾病之一，主要由于椎间盘变性，纤维环破裂后髓核突出压迫神经所致，患者的疼痛较为明显，对其日常生活造成一定影响，需尽早进行干预。目前手术治疗起效较快，但适应证较局限，且存在着一定风险，因而本病仍以非手术治疗为首选方案[7]。且在保守治疗中配合有效的护理是患者康复的关键因素，但目前护理方法较为单一，因而制定个性化的护理方案具有必要性。

出于对腰间盘保护的心理，大部分患者常延长卧床休息时间，但可导致腰间部肌肉组织萎缩，脊柱的稳定性被削弱，影响其治疗效果。肌力定制训练是通过加强脊柱旁肌韧带的强度，纠正脊柱的力学改变，从而增强脊柱的稳定性，避免打破LDH病程中的恶性循环，达到治疗的目的[8,9]。但是保守治疗时间相对较长且病情易反复，患者的疼痛感普遍存在，且短时间内无法有效缓解，对患者的治疗配合度产生一定影响，需采取一定的措施进行干预。本研究中，干预3周后，研究组VAS评分低于对照组，提示LDH患者中运用肌力定制训练联合疼痛干预可降低疼痛程度。分析其原因可能是，肌力定制训练通过提高屈伸肌肌力、躯干伸肌力量，促进骨骼肌肉的完整性，提升肌肉的耐受力与再生能力，改善临床症状[10]。疼痛干预中通过合理运用镇痛药物、放松训练、体位护理，从生理上降低疼痛程度，同时进行心理疏导，减少应激反应；构建温馨和谐环境，增加疼痛认知可提高患者的抗痛能力，减轻患者疼痛感，避免疼痛导致的恶性循环[11,12]。本研究中，干预3周后，研究组ODI评分低于对照组，提示LDH患者中运用肌力定制训练联合疼痛干预可提高腰椎间盘功能。主要是由于肌力训练可松弛腰背部肌肉，解除肌肉痉挛，促使患者腰椎间盘功能恢复；此外，肌力训练可加速血液循环，大量血液流向肌肉，改变血流动力学，加速机体代谢产物的排泄，缓解局部肿胀，促进神经肌肉活动功能恢复[13,14]。疼痛干预对患者的情绪进行管理，消除不良情绪，增加内源性抑痛物质，进而改善临床症状[15]。由此可见两种方式联合干预可进一步促进患者康复。

综上所述，LDH患者中运用肌力定制训练联合疼痛干预可降低疼痛程度，改善腰椎间盘功能，值得临床运用。

参考文献：

[1]周谋望,岳寿伟,何成奇,等."腰椎间盘突出症的康复治疗"中国专家共识[J.中国康复医学杂志,2017,32(2):129-135.

[2]李月,李辉,奚春阳,等.早期肌力定制训练对腰椎间盘突出症患者术后康复效果的影响[J].中国实用护理杂志,2019,35(33);:2561-2566.

[3]张礼礼,毕霞.早期疼痛管理对腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼的影响[J].河北医药,2018,40(17);2715-2717,2720.

[4]陈孝平,汪健平,赵继宗.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:729.

[6]王姝南,田甜,孟令华.运用ODI评分系统对腰椎术后患者实施个体化护理实践[J.中国矫形外科杂志,2017,25(5):477-480.

[7]怀娟,岳寿伟.腰椎间盘突出症康复治疗进展[J].华西医学,2018,33(10):1311-1315.

[8]张继荣,崔国伟,张谦早期等速肌力训练对不完全性脊髓损伤患者下肢肌力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2017,39(6):454-455.

[9]张文提,冯艳,殷宝媚,等.手法联合核心稳定性训练治疗退变性腰椎失稳症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(2):137-139.

文章来源：张文文.肌力定制训练联合疼痛干预在腰椎间盘突出症患者护理中的应用[J].中国疗养医学,2021,30(08):820-822.