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独活寄生汤加减辅助治疗腰椎间盘突出症的疗效

2024-05-24 108 上传者：管理员

摘要：目的观察独活寄生汤加减辅助治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法选取2021年2月—2023年1月长沙市第八医院收治的腰椎间盘突出症患者80例，按随机数字表法分为西药组与联合中药组，各40例。西药组给予洛索洛芬钠片联合甲钴胺片，联合中药组在西药组基础上给予独活寄生汤加减治疗，2组均治疗21 d。比较2组临床疗效，治疗前与治疗21 d后视觉模拟评分法评分、Oswestry功能障碍指数评分、实验室指标[血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、β-内啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2)、多巴胺(DA)]。结果联合中药组总有效率高于西药组(100.00%vs. 82.50%,χ2=5.636,P=0.018)。治疗21 d后，2组视觉模拟评分法评分、Oswestry功能障碍指数评分低于治疗前，且联合中药组低于西药组(P<0.05或P<0.01);2组血清TNF-α、IL-6、PGE2、DA水平均低于治疗前，血清β-EP水平高于治疗前，且联合中药组变化幅度大于西药组(P<0.01)。结论独活寄生汤加减辅助治疗腰椎间盘突出症的效果确切，可有效缓解患者的临床症状，减少致痛因子分泌，缓解疼痛程度，改善患者腰椎功能，减轻炎性反应。

关键词：
炎性因子
独活寄生汤
腰椎功能
腰椎间盘突出症
视觉模拟评分法评分
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腰椎间盘突出症是临床常见多发病，主要由于髓核突出直接压迫神经根，外加炎性因子刺激神经根引发下肢疼痛、麻木及腰痛等症状[1]。目前，临床针对该病的治疗方式包括保守治疗和手术治疗，约95%的患者倾向保守治疗[2]。腰椎间盘突出症在中医学中被归为“痹证”“腰痛”范畴，主要病因是由内外伤引发的气血运行阻碍，若气血不畅通则会导致疼痛，气血无法滋养也可引发疼痛，而肾虚是发病的主要原因[3]。近年来，中药独活寄生汤在该病治疗中发挥了独特优势，可有效减轻炎症，加快患者腰椎功能恢复。现观察独活寄生汤加减辅助治疗腰椎间盘突出症的疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年2月—2023年1月于长沙市第八医院治疗腰椎间盘突出症的患者80例，按随机数字表法分为西药组(n=40)与联合中药组(n=40)。西药组与联合中药组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。患者及家属对本研究知情同意，且本研究经医院伦理委员会审核批准。

表1西药组与联合中药组一般资料比较

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)符合腰椎间盘突出症诊断标准，腰部活动受限，伴有腰部疼痛；(2)直腿抬高试验阳性；(3)L3～4、L4～5椎间盘退变；(4)精神及营养状况良好。排除标准：(1)脊柱先天性畸形者；(2)合并严重腰椎肿瘤、骨质疏松等疾病者；(3)合并肝肾功能不全、严重心脑血管疾病、内分泌代谢性疾病、感染性疾病、免疫系统疾病者；(4)合并神经功能严重障碍者；(5)既往有精神疾病史者；(6)伴有呼吸或其他脏器功能衰竭者；(7)中途退出研究者；(8)对本研究所用药物过敏者。

1.3治疗方法

西药组给予洛索洛芬钠片[第一三共制药(上海)有限公司生产]60 mg餐后口服，每天2次+甲钴胺片(亚宝药业集团股份有限公司生产)0.5 mg口服，每天3次。在西药组的基础上，联合中药组采用了独活寄生汤加减治疗，该中药方的组成如下：丹参30 g,白芍20 g,当归、熟地黄、桑寄生、杜仲各15 g,独活、秦艽、防风、炙甘草、怀牛膝各10 g,肉桂、细辛各6 g。随症加减：热偏重者，将熟地黄换为生地黄15 g,白芍改为白芍、赤芍各15 g;湿邪重者，增加防己、苍术各10 g;寒邪偏重者，可增加炮附子、干姜各10 g;肢体明显麻木者，增加黄芪25 g;瘀血者，可增加桃仁、红花各10 g;腰痛加重者，加鸡血藤15 g、全蝎10 g、蜈蚣2条。每天1剂，分2次用药。2组均治疗21 d。嘱患者在用药期间禁用其他药物，保障患者用药安全。

1.4观察指标与方法

(1)视觉模拟评分法评分、Oswestry功能障碍指数评分：采用视觉模拟评分法评估2组腰部疼痛程度，评分范围0～10分，分数越高表明患者腰部疼痛越严重；采用Oswestry功能障碍指数评估2组腰椎功能，该量表共包含9项内容，每项评分范围0～5分，总分45分，分值与腰椎功能障碍程度呈正相关。(2)实验室指标：采集2组患者静脉血，离心处理后，采用酶联免疫吸附法测定白介素- 6(IL- 6)、β-内啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2)水平；采用放射免疫法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平；采用实施荧光分光度法测定多巴胺(DA)水平。

1.5疗效判定标准

显效：治疗21 d后，患者肢体症状消失，直腿抬高试验阴性，腰椎功能恢复正常；有效：治疗21 d后，患者肢体症状有所缓解，腰椎功能障碍有所减轻；无效：患者各临床症状及体征未改善，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

联合中药组总有效率高于西药组(100.00% vs. 82.50%,χ2=5.636,P=0.018),见表2。

表2西药组与联合中药组临床疗效比较[例(%)]

2.2视觉模拟评分法评分、Oswestry腰椎功能障碍指数评分比较

治疗前，2组视觉模拟评分法、Oswestry腰椎功能障碍指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗21 d后，2组视觉模拟评分法、Oswestry腰椎功能障碍指数评分低于治疗前，且联合中药组低于西药组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3西药组与联合中药组治疗前后视觉模拟评分法、Oswestry腰椎功能障碍指数评分比较

2.3实验室指标比较

治疗前，2组血清TNF-α、IL- 6、β-EP、PGE2、DA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗21 d后，2组血清TNF-α、IL- 6、PGE2、DA水平均低于治疗前，血清β-EP水平高于治疗前，且联合中药组变化幅度大于西药组，血清、PGE2、DA水平高于西药组(P<0.01),见表4。

3、讨论

腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，近年该病发病率呈逐年增加趋势，多见于中老年群体，患者常见临床表现为腰痛，可伴有双下肢麻木，严重降低患者的生活质量。流行病学调查显示，国内医院门诊腰痛患者腰椎间盘突出症患病率高达10%～15%[4,5]。

表4西药组与联合中药组治疗前后实验室指标比较

中医学认为，腰椎间盘突出属“痹证”或“腰痛”范畴。由于腰部被视为肾脏的外在表现，因此腰椎间盘突出症的发生通常与肾气虚弱和外邪(风寒湿)侵袭有关。当肾气不足时，其无法充分滋养骨骼肌肉，同时外邪可能侵入经络，导致血液瘀滞。这些情况均可能导致气血运行受阻、筋骨不和，从而引发腰椎间盘突出症。在临床实践中，治疗此病应以利水消肿、理气止痛、固本、活血化瘀以及温阳散寒为主要原则[6]。中老年是腰椎间盘突出症的主要发病人群，药物治疗效果显著，但不良反应较多，可导致患者产生药物依赖性，且疾病易复发。现代物理疗法包括电疗法、按摩，可改善血液循环，减轻疼痛，但受限于临床医师技术及患者耐受程度。独活寄生汤出自《备急千金要方》,具有益肝肾、祛风湿、止痹痛、补气血之功效[7]。独活寄生汤方中独活为君药，除久痹，且性善下行，善治伏风，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪；防风、肉桂、秦艽、细辛为臣药，可舒经络而利关节，祛风湿；细辛长于搜剔阴经之风寒湿邪，入少阴肾经，除经络留湿；防风可祛一身之风而胜湿；肉桂可温通经脉。君臣相伍，共祛风寒湿邪；佐以川牛膝、桑寄生、杜仲，补益肝肾，祛风湿，活血通络，止腰痛；党参、茯苓、甘草可利水消肿、补益正气；川芎、白芍、当归、熟地黄可养血和血，活血化瘀。通过各种药物的协同增效，根据病症进行精确用药，灵活调整策略，并结合辨证施治的方法，以达到治疗的目的并同时改善体质[8]。

临床研究表明，腰椎关节滑膜中的炎性因子如TNF-α和IL- 6对疾病严重程度有重要影响[9]。TNF-α参与关节损伤和炎性因子调节，可通过多种途径对骨组织造成损伤。当关节发生炎症时，机体氧自由基大量分泌、合成，导致软骨基质降解；IL- 6作为多效细胞因子，可调节细胞分化、细胞免疫防御、造血细胞产生等机制。本研究结果显示，治疗21 d后联合中药组总有效率显著高于西药组，视觉模拟评分法评分、Oswestry腰椎功能障碍指数评分及血清TNF-α、IL- 6、PGE2、DA水平低于西药组，血清β-EP水平高于西药组，与既往研究结果[10]一致，表明独活寄生汤加减辅助治疗腰椎间盘的效果确切，可有效缓解患者的临床症状及疼痛程度，改善患者腰椎功能，减轻炎性反应，减少致痛因子分泌。现代药理学研究发现，独活寄生汤中的赤芍、地黄、甘草、独活、秦艽和当归具有抑制或消除神经根周围无菌性炎症的作用；牛膝、杜仲、细辛、当归、桑寄生、茯苓、独活、秦艽、赤芍、川芎等具有镇静镇痛效果；川芎、党参、肉桂、独活、秦艽以及当归可消除周围组织充血、水肿，促进血液循环，改善或解除因机械压迫神经根所造成的血液循环阻碍。地黄可显著抑制关节炎性渗出；秦艽草具有降低血管通透性的特性，同时具有抗组胺的作用；甘草则可抑制5-羟色胺产生。3种药物均可有效防止组织变性和粘连，并有效地抑制炎性致痛物质的分泌。

综上所述，独活寄生汤加减辅助治疗腰椎间盘症的效果确切，可有效缓解患者的临床症状及疼痛程度，改善患者腰椎功能，减轻炎性反应。但本研究存在研究样本量小等局限性，后续需继续扩大样本量，进而保障研究结果的科学性。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

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[2]郭春生,柳盛春,陈凯.独活寄生汤联合针灸对肝肾亏虚型腰椎间盘突出术后患者的疗效及β-内啡肽､IL-1β表达的影响[J].中国医学创新,2021,18(28):57- 61.

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[7]陈素珍,张娟.独活寄生汤合五苓散配合针灸治疗腰椎间盘突出症医案2则[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(22):62- 64.

[8]林宇锋,郭诗晓,张浩.独活寄生汤配合针刺治疗腰椎间盘突出症患者椎间孔镜髓核摘除术后残余疼痛的疗效观察[J].中医外治杂志,2022,31(2):66- 68.

[9]程慧,郑伟.通督温肾法温针灸联合独活寄生汤治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症伴疼痛的效果分析[J].华夏医学,2021,34(2):68-72.