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认知行为疗法结合普拉提对腰椎间盘突出患者的影响分析

2024-06-06 51 上传者：管理员

摘要：目的探讨认知行为疗法结合普拉提对腰椎间盘突出患者腰背肌功能锻炼知信行水平的影响。方法将于我院行手术治疗的腰椎间盘突出症患者80例分为观察组和对照组，每组各40例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上另予以认知行为疗法和普拉提运动。比较两组的疼痛情况、睡眠质量、心理恐慌程度及锻炼依从性。结果观察组干预后的疼痛评分、睡眠质量评分、心理恐慌程度及锻炼依从性均优于对照组，组间差异显著（均P<0.05）。结论认知行为疗法结合普拉提可提高腰椎间盘突出术后患者功能锻炼依从性及睡眠质量，缓解疼痛，改善术后恐动心理。

关键词：
外界力量
普拉提
腰椎间盘突出
认知行为疗法
超重负荷
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腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性病变、超重负荷和外界力量等因素，引起腰椎间盘的纤维环部分发生部分破裂或全部破裂，腰椎的髓核组织从破裂处向外突出，从而压迫到神经根部发生损伤性的炎症反应[1]。临床表现为腰部疼痛、下肢放射性疼痛、肢体麻木、间歇性跛行等[2]。临床主要采用手术治疗，但受到疼痛时间较长、术后疼痛遗留的影响，患者术后易发生恐动症，影响术后康复效果。本文探讨认知行为疗法结合普拉提对腰椎间盘突出患者康复效果的影响，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2020年6月—2021年6月我院收治的80例腰椎间盘突出症患者，均符合疾病的诊断标准，未合并严重疾病，本研究经医院伦理委员会审核批准。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。观察组：男26例、女14例，平均年龄（58.6±14.2）岁；对照组：男25例、女15例，平均年龄（59.3±15.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理。密切监测患者生命体征，密切观察下肢变化、是否有脑脊液漏等情况，若有异常及时上报；嘱患者术后以流质饮食为主，避免食用牛奶等，嘱患者要保持排便通畅，必要时给予开塞露；术后拔除引流管后，教会患者正确佩戴腰围的方法，并进行站立和行走训练；出院时嘱患者术后3个月后方可解除腰围，不可弯腰提重物，告知患者术后3、6、12个月复诊。观察组在对照组的基础上采用认知行为疗法和普拉提运动。（1）认知行为疗法。主动与患者沟通，建立信任关系，向患者讲解康复锻炼的重要性；根据患者实际情况制定康复训练计划，如肌肉放松和深呼吸锻炼，每次训练20～30 min,1次/d；建立康复锻炼微信群，定期推送康复锻炼视频。（2）普拉提运动。①平躺抬膝：患者仰卧于瑜伽垫上，膝盖弯曲，两腿分开使之与肩同宽，双手平放在身体的两侧，再将右腿缓慢伸直并抬离地面，动作保持缓慢稳定，膝盖不要转动，保持该动作10 s后换另一侧腿进行训练；②仰卧脊椎旋转：患者取去枕仰卧位，两手伸直与肩部同高，将身体伸直，两腿慢慢合拢，膝盖弯曲，缓慢抬高双下肢，与地面呈90°；③伸颈卷骨盆：患者取去枕仰卧位，使骨盆位于正中位置，双膝弯曲，脚掌平放，双手放于身体两侧，呼气时收腹，缓慢地卷曲骨盆，吸气时缓慢抬高身体上部，保持肩部、骨盆、膝关节位于一条水平线；④背部伸展：患者取坐立位，双腿伸直，双脚分开，双手平举至肩部的高度，眼睛平视前方，在呼气时收腹，将双手向前伸，保持向前的姿势，吸气时保持该姿势，呼气时还原，从上至下缓慢伸展。

1.3观察指标

(1）采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度，分数与疼痛程度成反比；采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者的睡眠质量，分数与睡眠质量成反比。（2）采用恐动症量表评分（TSK）评价患者对运动的心理恐慌程度，分数与恐慌程度成反比。（3）采用骨科患者功能锻炼依从性量表评价患者的锻炼依从性，分数越高则锻炼依从性越高。（4）采用日本骨科协会下腰痛量表（JOA）评价患者的运动功能，分数与运动功能成正比。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组VAS、PSQI评分比较

干预前，观察组的VAS、PSQI评分分别为（4.27±1.11）、（17.67±4.52）分，对照组分别为（4.38±1.24）、（17.94±3.97）分；干预后，观察组的VAS、PSQI评分分别为（1.42±0.78）、（14.65±2.57）分，对照组分别为（3.57±1.27）、（11.24±3.15）分。干预前两组VAS、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组干预后的VAS、PSQI评分均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=9.912、5.598，均P<0.05）。

2.2两组不同时段TSK评分比较

观察组干预前、干预后1、4、6周的评分分别为（45.78±14.23）、（33.77±10.24）、（27.54±9.45）、（22.14±7.56）分，对照组分别为（44.89±13.77）、（39.54±12.41）、（35.79±11.24）、（29.47±8.56）分。两组干预前的TSK评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后1、4、6周的TSK评分均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=2.268、3.553、4.059，均P<0.05）。

2.3两组不同时段功能锻炼依从性评分比较

观察组干预前、干预后1、4、6周的评分分别为（24.15±8.23）、（38.97±10.26）、（46.89±13.25）、（57.45±18.24）分，对照组分别为（23.89±7.56）、（32.15±11.23）、（38.24±11.28）、（49.58±12.24）分。干预前两组功能锻炼依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后1、4、6周的评分均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=2.836、3.144、2.266，均P<0.05）。

2.4两组不同时段JOA评分比较

观察组干预前、干预后1、4、6周的JOA评分分别为（14.15±5.21）、（18.97±4.25）、（26.89±6.24）、（27.59±5.89）分，对照组分别为（13.95±4.56）、（14.15±4.23）、（18.22±5.45）、（19.58±4.87）分。干预前两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后1、4、6周的JOA评分均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=5.084、6.618、6.629，均P<0.05）。

3、讨论

近年来，随着交通事故、高处坠落事件的不断发生，胸腰椎段骨折发生率呈上升趋势。该疾病可引发持续疼痛，随着病情的进展，易导致患者丧失生活自理能力。经手术治疗后，患者术后疼痛反应剧烈，且活动不便，会影响患者睡眠质量。有相关研究显示，45%～60%腰椎间盘突出症患者术后会出现恐动症，影响患者康复。因此，探索一种提升术后锻炼依从性的有效干预措施具有重要意义。

认知行为疗法是一种以问题为导向的短时间治疗模式，该模式包括放松训练、心理教育、认知疗法等。认知行为疗法可帮助患者认识到自己的错误观点并及时改正，引导其行为正确，缓解其不良情绪。普拉提是一种通过训练核心肌群提高肌肉力量和协调性的康复锻炼，可有效减轻腰部疼痛感，改善腰椎功能。

本文结果显示，观察组的VAS、PQSI评分及不同阶段TSK评分均低于对照组，术后不同时段功能锻炼依从性评分、JOA评分均高于对照组。表明认知行为疗法结合普拉提运动可降低腰椎间盘突出症患者对运动的恐惧，缓解其疼痛感，提高其睡眠质量和术后训练依从性，促进患者腰椎功能康复。分析原因为认知行为疗法可帮助患者认识并及时改正其错误行为，使其逐渐体会到锻炼带来的益处；普拉提运动能够减轻患者在运动中的疼痛，缓解其恐惧心理，提升其功能锻炼依从性，有助于促进腰椎功能的康复和改善睡眠质量。黄幼平等[3]研究指出，对于腰椎间盘突出症术后患者，采用认知行为疗法结合普拉提运动能够改善其术后疼痛程度和脊柱功能，提高其生活质量。本文结果与之具有一致性。

综上所述，认知行为疗法结合普拉提运动能够提高腰椎间盘突出症术后患者的腰背肌功能锻炼知信行水平，整体应用效果显著。

参考文献:

[1]左青青,曹亚琴,何守玉,等.认知行为疗法结合普拉提运动在腰椎间盘突出症术后病人护理中的应用[J].护理研究,2021,35(16):2852-2857.

[2]程波,付开慧,王耀娟,等.中医情志护理结合认知行为干预在降低腰椎间盘突出症患者康复期恐动症中的应用[J].中国实用护理杂志,2020,36(31):2411-2417.

[3]黄幼平,姚期中,陈伟标. CPM机配合普拉提斯运动疗法在腰椎间盘突出症术后康复中的效果[J].中国实用医药,2019,14(22):192-193.

文章来源:邓雯娇.认知行为疗法结合普拉提对腰椎间盘突出患者的影响分析[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(03):364-365.