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颈部异位胸腺瘤1例

2023-11-15 9 上传者：管理员

摘要：病例女，44岁，因无意中发现左侧颈部肿块3 d就诊。体格检查：颈软，左甲状腺下极可扪及3 cm×3 cm肿块，质韧，边界清，随吞咽上下移动。颈部淋巴结无肿大。血常规、血钙、甲状腺功能五项及肿瘤标志物均未见明显异常。CT平扫左甲状腺下方见轻度分叶状略低密度肿块（图1),CT值约40.5 HU，增强后肿块呈渐进性强化，增强早期（注射碘对比剂后25 s)CT值约95.1 HU，强化较均匀（图2），增强晚期（注射碘对比剂后70 s)CT值约111.5 HU，强化较均匀（图3）；肿块大小约2.7 cm×3.8 cm×5.5 cm，与甲状腺分界清楚，其下界达胸廓入口并推压左颈静脉。

关键词：
X线计算机
低危型
体层摄影术
头颈部肿瘤
胸腺瘤
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病例女，44岁，因无意中发现左侧颈部肿块3 d就诊。体格检查：颈软，左甲状腺下极可扪及3 cm×3 cm肿块，质韧，边界清，随吞咽上下移动。颈部淋巴结无肿大。血常规、血钙、甲状腺功能五项及肿瘤标志物均未见明显异常。CT平扫左甲状腺下方见轻度分叶状略低密度肿块（图1),CT值约40.5 HU，增强后肿块呈渐进性强化，增强早期（注射碘对比剂后25 s)CT值约95.1 HU，强化较均匀（图2），增强晚期（注射碘对比剂后70 s)CT值约111.5 HU，强化较均匀（图3）；肿块大小约2.7 cm×3.8 cm×5.5 cm，与甲状腺分界清楚，其下界达胸廓入口并推压左颈静脉。超声检查示甲状腺左叶偏外侧低回声包块，大小约2.8 cm×3.8 cm×5.4 cm，形态不规则，与甲状腺分界尚清，彩色多普勒显像肿块内及边缘见血流信号（图4）。影像学诊断：左颈部良性肿瘤或低度恶性肿瘤可能性大。患者在全身麻醉下手术，术中左甲状腺下极探及肿块，与甲状腺分界清，大小约3.5 cm×4 cm×6 cm，质地中等，包膜完整，边界清。组织病理学检查：肿瘤由梭形、卵圆形上皮细胞组成，部分区域淋巴细胞丰富（图5）。免疫组化（图6):CK19(+),CK5/6(+),P63(+),CD3(+),CD5(+),CD20(-),Td T(+),Ki-67（+）。病理诊断：（左颈部）胸腺瘤（AB型）。

讨论异位胸腺瘤（Ectopic thymoma,ET）被认为起源于胸腺胚胎发育过程中移位的异常胸腺组织，约占胸腺瘤的4%[1,2]。胸腺起源于胚胎发育时期第3、4咽囊腹侧，后逐渐下降至前纵隔，在胸腺发育下降过程中退化不全，残余细胞则在颈部、甲状腺、胸腔等部位形成异位胸腺组织；另外一种假说可能来源于干细胞[2]。异位胸腺瘤通常发生在颈部，次为肺、胸膜、甲状腺、心包及后纵隔[2,3]。颈部ET通常发生在颈前区、甲状腺下极下方或甲状腺内，临床容易误诊为甲状腺或甲状旁腺病变[4]。本病以女性多见，男女比例为1∶3～7，发病年龄为11～71岁，平均42.7岁[2,4]。该病临床表现无特异，合并重症肌无力者少见，常表现为局部肿块和对周围组织的压迫症状，部分患者可无临床症状[4,5]。本例为中青年女性，因意外发现颈部肿块就诊。颈部ET的组织学特征与典型部位胸腺瘤基本相同，手术切除后转移和复发率均低[5]。

影像学上颈部ET与典型部位胸腺瘤表现相似。低危型胸腺瘤CT上常为边界较清晰的圆形或椭圆形等密度肿块，密度较均匀，增强后呈较均匀显著强化；高危型胸腺瘤多呈不规则或分叶状，密度不均匀，增强后呈不均匀强化，并可见侵犯周围毗邻组织的征象[4,6]。本例为低危型胸腺瘤，超声表现为边界较清楚的低回声区，CT表现为甲状腺下极下方边界清楚的轻度分叶软组织肿块，增强后呈渐进性显著强化，与文献报道相符[5,6]。本病应与以下病变鉴别：(1)甲状旁腺腺瘤：多位于甲状腺下极背侧，增强后强化明显接近甲状腺，同时伴血清甲状旁腺激素及血钙升高[7]。(2)颈部神经鞘瘤：多位于颈动脉间隙或椎旁间隙，沿神经走行生长并推压邻近血管，增强后呈均匀或不均匀强化，肿块内“巢状”血管有助于提示该病[8]。(3)副神经节瘤：分布于椎前和椎旁交感神经链，易发生囊变、坏死，增强后显著强化与邻近血管相仿，易于鉴别。(4)颈部Castleman病：增强后呈显著、持续性强化，结合瘤周有迂曲血管影、瘤体内斑点状及分支样钙化则具有重要诊断意义[9]。

图1～3颈部异位胸腺瘤的CT图像。

图4 超声检查肿块呈低回声，彩色多普勒显像肿块内及边缘见血流信号。

图5 HE染色示肿瘤由梭形、卵圆形上皮细胞组成，部分区域淋巴细胞丰富（HE）。

图6 免疫组化染色示TdT淋巴细胞（+）。

总之，颈部ET临床少见，临床症状无特异性；CT常表现为与甲状腺关系密切的软组织肿块，边界较清晰，密度较均匀，增强后呈较均匀明显强化，结合患者血钙正常，应考虑本病的可能，确诊仍依赖于病理学及免疫组织化学检查。

参考文献:

[1]汪燕,段庆红,李霜.后纵隔异位胸腺瘤伴系统性红斑狼疮一例并文献复习[J].影像诊断与介入放射学,2020,29(4):300-302.

[3]樊荣荣,施晓雷,萧毅.心包异位胸腺瘤影像表现一例[J].中华放射学杂志,2018,52(1):65-66.

[4]程凯,唐福婷,黄鹏飞,等.颈部异位胸腺瘤的细针吸取细胞学诊断1例[J].诊断病理学杂志,2021,28(4):248-251.

[5]王海涛,王培松,金美善,等.颈部异位胸腺瘤1例报道并文献复习[J].中国普通外科杂志,2020,29(5):641-644.

[6]王亨强,黄壮士,李荣耀,等.胸腺瘤Masaoka分期与CT特征相关性分析[J].中国临床医学影像杂志,2019,30(10):694-697.

[7]姚晓爱,姜涛,童冠圣,等.不同影像学检查方法对原发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺病灶的定位诊断价值[J].中国医学影像技术,2016,32(7):1043-1046.