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腹腔镜下行右半结肠癌根治术的临床疗效及凝血功能的影响

2023-12-15 70 上传者：管理员

摘要：[目的]探讨腹腔镜下行右半结肠癌根治术的临床疗效及凝血功能的影响。[方法]选取行右半结肠癌根治术的患者80例，随机分为对照组和研究组，每组40例；对照组患者采用开腹右半结肠癌根治术进行治疗，研究组患者采用腹腔镜辅助右半结肠癌根治术进行治疗，对比2组患者的临床疗效以及凝血功能的影响。[结果]研究组和对照组患者的手术时间、获得的淋巴结数量相比差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比，研究组患者的手术出血量、首次肛门排气时间、创口长度、手术后恢复流质饮食时间及手术后住院的时间均明显减少(P<0.05);与手术前相比，手术后2组患者的肿瘤标志物癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen, CEA)、糖类抗原19-9(Carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)、糖类抗原125(Carbohydrate antigen 125,CA125)水平均明显下降(P<0.05),2组患者的CEA、CA19-9、CA125水平下降程度比较并无明显差异(P<0.05);与对照组手术后相比，研究组患者手术后的PT和APTT值无明显差异(P>0.05);研究组患者手术后的并发症发生率(10.0%)明显小于对照组(22.5%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组在术后复发率方面比较差异无统计学意义(10.0%∶7.5%,P>0.05)。[结论]腹腔镜下行右半结肠癌根治术可以达到与开腹手术同样的疗效，同时并发症发生率更小，安全性更好，值得在临床上推广。

关键词：
凝血功能
手术切除
结肠癌
结肠肿瘤
腹腔镜术
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结肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，且其发病率逐年上升，手术切除仍是结肠癌的主要治疗方式[1,2,3,4]。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜结肠癌根治术逐渐在临床治疗上得到广泛应用，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有对患者的创伤小、术后恢复快，并发症低等优势[5,6,7,8,9]。本研究选取于我院行右半结肠癌根治术患者，比较腹腔镜与传统开腹手术对右半结肠癌患者短期治疗效果、术后恢复情况、凝血功能及炎性因子变化的影响。

1、对象与方法

1.1 对象

选取2016-03-2019-10期间于我院行右半结肠癌根治术的患者80例。纳入标准：经过病理学诊断为右半结肠癌，在接受研究前均取得患者及家属的同意，且签署了知情同意书；排除标准：不符合右半结肠癌诊断标准，存在手术禁忌证，存在其他部位发生原发性肿瘤，存在严重肝肾功能损坏及心功能不全。

将80例患者随机分为研究组和对照组，每组40例，2组患者的年龄、性别、肿瘤分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

对照组患者采用开腹右半结肠癌根治术进行治疗，气管插管全麻下进行，手术的过程按照《手术学全集：普通外科手术》进行，在患者的右侧腹直肌外缘进行手术切口，逐层的分离皮肤、皮下组织等，在最终暴露右半结肠的部位切除肿瘤，清除手术周围的淋巴结，最后将手术区进行清洗并将手术切口逐层的缝合好。

研究组患者采用腹腔镜辅助右半结肠癌根治术进行治疗，插管全麻后，脐穿刺建立人工气腹12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),于脐环左缘0.5 cm处做切口置入Trocar放入腹腔镜观察并作为主操作孔，观察肿瘤组织的位置、大小以及是否转移，脐偏左下腹作为观察孔，剑突下、右上腹肋弓下及右侧麦氏点作为副操作孔，分离血管，清除淋巴结，采用hemlock血管夹对近血管进行双重结扎，采用超声刀游离升结肠外侧后腹膜。在患者的右上腹直肌旁行5 cm切口，把右半结肠提出在体外进行切除，切除后吻合回肠-横结肠端侧，关闭系膜裂孔，采用无菌蒸馏水进行清理，随后缝合切口，并于右侧结肠旁沟处放置引流管(图1)。

治疗前、后，抽取2组患者外周静脉血3 ml, 将分离的血清进行凝血酶原时间(PT)和凝血酶时间(TT)的检测，以及采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-10(IL-10)和白细胞介素-8(IL-8)的含量，并比较2组患者在治疗前后凝血功能以及炎症因子的变化。

1.3 观察指标

观察2组患者的手术时间、手术过程中的出血量、获得淋巴结数量、患者的创口长度、首次肛门的排气时间、恢复流质时间、术后的住院时间以及并发症等情况，并检测并比较治疗前和治疗后患者的凝血功能以及炎症因子变化；2组患者在治疗前后癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原12-5(CA12-5)的水平变化，以及1年的复发率和转移率等。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0的统计学软件进行数据分析，计数资料采用例(%)进行表示、χ2检验，计量资料采用ˉx±s表示、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 研究组与对照组患者的临床疗效比较

研究组和对照组患者的手术时间、获得的淋巴结数量相比差异无统计学意义；与对照组相比，研究组患者的手术出血量、首次肛门排气时间、创口长度、手术后恢复流质时间及手术后住院的时间均明显减少，差异有统计学意义；详见表2。

2.2 研究组与对照组患者手术前后肿瘤标志物的水平比较

与手术前相比，手术后2组患者的CEA、CA19-9、CA125水平均明显下降，差异有统计学意义；研究组患者的CEA、CA19-9、CA125水平下降程度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);详见表3。

表1 研究组与对照组患者基线特征的比较

2.3 研究组与对照组患者治疗前后凝血功能的变化

手术前，2组患者的PT和APTT值比较差异无统计学意义；手术后，对照组与研究组患者的PT和APTT值比较差异亦无统计学意义；详见表4。

2.4 研究组与对照组患者手术前后炎症因子变化比较

与手术前相比，2组患者手术后血清IL-8及IL-10水平均明显降低，差异有统计学意义；且研究组患者术后的血清IL-8及IL-10水平下降程度明显大于对照组，差异有统计学意义；详见表5。

2.5 研究组与对照组患者手术后的并发症发生情况

研究组患者手术后切口感染2例，肠梗阻1例，无一例出血，吻合口瘘1例，并发症发生率为10.0%;对照组患者中切口感染1例，肠梗阻2例，出血4例，吻合口瘘2例，并发症发生率为22.5%,研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.6 研究组与对照组患者的术后复发率

在3年的随访期内，对照组有4例患者在术后出现局部复发或转移，而研究组有3例患者于术后发现局部复发或转移，2组患者在术后复发率比较差异无统计学意义(10.0%∶7.5%;χ2值：0.157,P=0.500)。

3、讨论

随着微创手术的普及，腹腔镜在各种腹部手术中的应用越来越多。与传统的开放手术相比，腹腔镜手术治疗结直肠疾病具有一些优势，例如手术切口小、肠功能恢复快、住院时间短等，并且已被证明具有可比的治疗效果和手术安全性[10,11,12,13,14]。前瞻性研究结果表明，腹腔镜下行右半结肠切除术是一种安全有效的手术方法，患者术后恢复能力更快[15,16,17,18,19]。本研究的结果表明腹腔镜手术组与开腹手术组患者的手术时间、获得淋巴结数量相比无明显差异；与开腹手术相比，腹腔镜右半结肠根治术的术中出血量、术后首次肛门排气时间、腹部切口长度、手术后经口进流质饮食的时间及住院时间均明显减小或缩短，进一步证实了腹腔镜手术在手术创伤及术后恢复方面的优势[20]。此外，笔者也比较了2种手术方式术前、术后血清IL-8、IL-10水平的变化，结果发现腹腔镜组患者术后IL-8、IL-10水平明显低于开腹手术患者，进一步提示腹腔镜手术减少了对结肠癌患者的创伤及术后炎性反应。就术后并发症而言，腹腔镜手术组与开腹手术组患者的术后并发症发生率分别为10.0%、22.5%,二者比较差异有统计学意义，表明腹腔镜右半结肠根治术的手术安全性更好。

表2 研究组与对照组患者的临床疗效比较

表3 研究组与对照组患者在治疗前后肿瘤标志物水平的比较

表4 研究组与对照组患者治疗前后凝血功能的变化

表5 研究组与对照组患者手术前后炎症因子的变化比较

肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA125水平监测是了解结肠癌术后肿瘤转移复发的重要方法，且极易在血液中检测出来[21,22,23,24,25,26,27]。本研究的结果显示，与术前相比，术后2组患者的肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA125水平均有明显下降，但2组患者的CEA、CA19-9、CA125水平下降程度比较并无显著差异，说明腹腔镜右半结肠癌根治术与传统开腹手术在患者术后的病情转归方面类似[28,29];本研究还发现腹腔镜手术组患者的术后复发率并不低于开腹手术患者，表明腹腔镜右半结肠癌根治术可以达到与开腹手术相同的根治性效果[30]。

进行腹腔镜下行右半结肠切除术时应注意以下几点：①主要的肠系膜上静脉和回肠血管应完全暴露，因为它们的位置相对恒定；②手术助手应小心地夹住最少的组织以充分暴露，从而避免血管损伤；③患者的位置应适当调整，摄像机支架应控制30°腹腔镜以最佳地看到手术视野；④使用超声波手术刀时，工作刀片应远离重要血管；⑤切开肠系膜上静脉鞘后，内侧至外侧动员有助于达到CME所需的正确手术平面(即，暴露十二指肠和Toldt筋膜的分隔以及覆盖十二指肠和胰腺的筋膜);⑥细致的手术技术对于保持肠系膜完好并保护神经、血管和腹膜后结构至关重要，因为浅表或过深的解剖可能会损伤肠系膜、肾脏、输尿管或植物神经。本研究的数据进一步证实了腹腔镜手术是治疗右结肠癌安全可行的手术方式，具有微创手术的若干优势[31,32,33,34,35,36,37]。但该研究仍存在几个局限性，包括单一中心、回顾性的研究设计及有限的样本量。此外，本研究的随访时间较短，是否腹腔镜右半结肠癌根治术能够使患者达到与开腹手术类似的预后，仍有待研究。

总之，腹腔镜右半结肠癌根治术短期手术效果明确，有利于患者术后的快速康复，是治疗右半结肠癌安全可行的手术方式，值得在临床上进一步推广，但其长期肿瘤学效果仍需要进一步证实。

参考文献:

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文章来源:陈禺,李军,李合.腹腔镜下行右半结肠癌根治术的临床疗效及凝血功能的影响[J].临床消化病杂志,2023,35(06):459-463.

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期刊名称：肿瘤学杂志

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国际刊号：1671-170X

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创刊时间：1977年

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