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授权赋能教育对社区获得性肺炎(CAP)患者自我效能、自我管理能力及预后的影响

2020-05-08 442 上传者：管理员

摘要：目的:观察授权赋能教育对社区获得性肺炎患者自我效能及预后的影响。方法:选取2017年2月-2019年2月于本院接诊的96例CAP患者,按照随机数字表分成观察组、对照组各48例,观察组住院期间采取授权赋能教育,对照组行常规健康教育,干预前后采用一般自我效能感量表(GSES)评价患者自我效能,成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)评价自我管理能力,记录患者临床症状消退时间,统计早期治疗失败率、重症CAP转化率、死亡率。结果:干预后,观察组GSES评分显著高于对照组(t=12.208,P<0.05);AHSMSRS评分中自我管理行为、认知、环境各分量表评分及总分均显著高于对照组(t=4.070,7.963,3.078,7.971;P<0.05);发热、咳嗽/咳痰、呼吸困难天、胸痛、肺部啰音各症状消退时间均显著短于对照组(t=-5.288,-4.801,-4.587,-2.605,-3.387;P<0.05);观察组早期治疗失败率14.58%、重症CAP转化率均显著低于对照组(χ2=4.631,4.928;P<0.05)。结论:授权赋能教育应用于CAP患者干预,能够有效的提高患者自我效能感及自我管理能力,促进患者症状消退,降低早期治疗失败、重症CAP转化率,有利于患者预后。

关键词：
授权赋能教育
社区获得性肺炎
自我效能
自我管理能力
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社区获得性肺炎指在医院外场所感染所致的肺实质炎症,具有较高的发病率及死亡率,据相关数据表明,CAP门诊患者病死率在1%～5%,住院患者则更高,且5%～35%CAP患者可进展为重症CAP,进一步增加病死率[1]。近年来,随着我国人口老年化、人群抗菌药物耐药性升高等问题,CAP发病率、死亡率均有上升趋势,CAP已成为威胁患者健康及生命质量的重要呼吸系统疾病[2]。罹患CAP后,规范抗菌治疗是改善预后的基础,而患者自身饮食、用药、生活习惯等行为对疾病预后有着重要影响[3]。健康教育是临床纠正患者不良行为最常用的干预手段,但在传统CAP健康教育中,更偏重疾病、用药、饮食等知识指导,而缺乏对患者的行为管理,有时候干预效果不尽如人意[4]。授权赋能教育指发现或利用患者自我内在动力向健康行为转变进而达到控制自身疾病的目的,其核心在于让患者明确自我管理责任,开发自我行为转变动力,其方法在于给患者提供相关知识技能及资源、设置管理目标及计划等让患者积极参与到自身疾病治疗、健康管理中来,最终改善疾病预后[5]。目前授权赋能教育在国际上有广泛应用,被证实能提高患者依从性,促进疾病转归[6]。当前国内也有将授权赋能教育用于多种疾病干预的研究报道,王玉杰等[7]对前列腺癌骨转移患者生活质量进行授权赋能教育,发现能提高患者自我效能感、改善生活质量、减轻抑郁状态;颜运英等[8]将赋能教育应用癌痛患者中,发现能提高患者用药依从性、降低癌性爆发痛几率,促进患者积极应对;曾美霞等[9]对腹腔镜胆囊切除术患者进行赋能健康教育,发现可以提高患者自我效能感及治疗依从性、促进早期下床活动,并降低术后并发症。尽管当前授权赋能教育主要集中用于慢性病健康管理,CAP非慢性疾病,授权赋能教育在CAP患者中的应用报道并不多见,但考虑到患者遵医行为、健康行为等对疾病预后的影响,促进CAP患者自我健康行为管理仍有必要。本研究对CAP患者采取授权赋能教育,旨在观察其对患者自我效能感、自我管理能力、疾病预后的影响。

1、对象与方法

1.1对象

选取2017年2月-2019年2月于本院接诊的96例CAP患者为研究对象,纳入标准:符合指南中社区获得性肺炎诊断标准[10],住院治疗患者,年龄18～75岁,意识清楚,听力良好,有基础阅读理解能力,自愿接受干预、研究,签署知情同意;排除标准:病情过重无法接受健康教育,严重呼吸衰竭、意识障碍,患恶性肿瘤、免疫缺陷、心脑血管疾病等,伴听力障碍、精神疾病、阅读理解障碍等难以正常交流者,无法取得研究随访配合。按照随机数字表,将纳入对象分成观察组与对照组各48例,观察组男29例,女19例,年龄29～75(55.69±9.49)岁,自觉症状到就诊时间1～5(2.23±0.81)天,入院时社区获得性肺炎评分表(CURB-65)评分(2.06±0.48)分,受教育水平初中及以下/高中及中专/大专及以上(19/17/12)例;对照组男25例,女23例,年龄31～74(54.77±8.72)岁,自觉症状到就诊时间1～4(2.19±0.70)天,入院时CURB-65评分(2.02±0.53)分,受教育水平初中及以下/高中及中专/大专及以上(16/22/10)例;两组性别、年龄、自觉症状到就诊时间、入院时CURB-65评分、受教育水平比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2方法

对照组进行常规健康教育,包括用药、饮食、活动、作息等常规指导,嘱患者戒烟酒、注意保暖、劳逸结合,避免去人群集中场所等,并指导患者进行有效咳嗽、呼吸训练等。观察组结合常规健康教育内容,于入院初即开始授权赋能教育,首先在护士长领导下科内成立授权赋能教育小组,护士长任组长,组员包括1名教学督导、5名骨干护士、1名随访专员、1名研究生,由专业讲师进行相关知识、实践等授课、培训、模拟训练等,培训为期1个月,每周1～2次授课,每次时间90min左右,所有成员通过考核后,方具备授权赋能教育资格。授权赋能教育主要分5个步骤执行:①确立问题:全面了解患者病情,并与患者及家属沟通,了解患者一般状况;与患者进行一对一访谈,结合患者临床指标,通过引导式、开放式提问,明确患者存在问题及健康需求,如“您觉得肺炎给你造成了什么影响”、“目前您最主要的症状是什么”、“您觉得什么行为可能加重您的病情”、“您对肺炎的严重性怎么看”,等等,评估患者对CAP疾病认知及目前健康状态;②宣泄情感:鼓励患者表达内心不良情绪,如患者表达“目前发热让我感觉难受”、“反复咳嗽/咳痰给我的生活造成了严重影响”“我担心疾病会加重”等,并给予情感支持,如告知患者“您的症状经规范治疗能有效控制”等,增强患者治疗信心,提高配合度;通过诱导提问,激发患者自我管理意识及责任感,比如“您认为可以采取什么方式帮你更好控制症状及病情进展”、“如果您的病情加重,您的家人会怎么样”,通过患者情感宣泄,从心理、认知等方面寻找解决患者问题突破口;③设定目标:引导患者设定控制目标,如患者表达“我要避免病情加重”、“我住院期间要控制饮食”、“我要学会有效咳嗽”等,教育者为患者制定切实可行的治疗计划、饮食计划(可以细化到早中晚餐饮食选择)等,并解释治疗方案或饮食方案对控制病情、缓解症状等益处,让患者感到目标切实可行,强化自我管理;④确认计划:追踪患者执行目标、解决问题过程中存在的困难,征求患者意见,并给予一些专业建议,让计划更加个性化、合理化,患者更容易理解且执行,以保证计划的科学有效性;⑤行为评价:采取提问方式,追踪患者目标完成情况,如“目前有根据饮食计划进食吗”、“是否掌握有效咳嗽方法了”、“您在行为管理中最大体会是什么”等等,对患者取得的进步如学会有效咳嗽、高热退去、生化指标控制正常等予以肯定,强化患者自信心;如遇到新的问题,再次重新评价、确定目标,并培养患者自我评估、发现问题、解决问题能力。每天进行1次赋能指导,每次45～60min,贯穿整个住院期间,以培养患者健康意识及责任感,促进自我管理行为,同时尽可能帮助患者解决住院期间问题。

1.3观察指标

①自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[11]评价患者自我效能,该量表含10项内容,采用1～4分4级评分,得分越高,自我效能水平越高;该量表内部一致性信度Cronbach'sα为0.85,具有良好信效度;②自我管理能力:采用成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)评价[12]患者自我管理能力,该量表包括健康自我管理行为(14个条目)、认知(14个条目)、环境(10个条目)3个分量表,共38个条目,采用1～5分或5～1分5级计分,各分量表得分得分越高,对应自我管理能力越好;该量表Cronbach'sα为0.85,内容效度在0.895;③患者症状消退时间:比较两组发热、咳嗽/咳痰、胸痛、呼吸困难、肺部啰音各症状消退时间;④转归:统计两组患者早期治疗失败率、重症CAP转化率、死亡率,其中住院72h内未达到临床稳定状态视为早期治疗失败,CAP临床稳定性评价标准参考文献[13],重症CAP评价标准参考指南[10]。

1.4统计处理

采用SPSS19.0软件,GSES评分、AHSMSRS评分等计量资料均以(x±s)描述,组内干预前后对照行配对样本t检验,组间比较行独立样本t检验,计数数据以[n(%)]表示,行χ2检验或连续矫正卡方,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后患者自我效能感评分比较

干预前,两组GSES比较差异无统计学意义;干预后,观察组GSES显著高于对照组,见表1。

表1两组干预前后患者GSES评分比较(x¯±s)

2.2两组干预前后患者自我管理能力评分比较

干预前,两组AHSMSRS评分中自我管理行为、认知、环境各分量表及总分比较差异均无统计学意义;干预后,观察组AHSMSRS评分中自我管理行为、认知、环境各分量表评分及总分均显著高于对照组,见表2。

表2两组干预前后患者AHSMSRS评分比较(x¯±s)

2.3两组各临床症状消退时间比较

观察组发热、咳嗽/咳痰、呼吸困难、胸痛、肺部啰音各症状消退时间均显著短于对照组,见表3。

表3两组各临床症状消退时间比较(x¯±s)

2.4两组患者早期治疗失败率、重症CAP转化率、死亡率比较

观察组早期治疗失败率、重症CAP转化率均显著低于对照组,两组死亡率无显著差异,见表4。

表4两组患者早期治疗失败率、重症CAP转化率、死亡率比较[n(%)]

3、讨论

3.1授权赋能教育能提高CAP患者自我效能感

自我效能感是个体对自身能否完成某种行为的一种自信程度,并非凭空产生或与生俱来,而是以后天环境中的信息、经验等为基础,对某些疾病患者而言,通过提供各种经验、信息、资源等能提高患者自我效能感[14]。本研究结果显示,对CAP患者进行授权赋能教育后,观察组GSES评分分显著高于对照组,说明授权赋能教育能提高CAP患者自我效能感。分析原因,授权赋能教育在常规健康指导上,注重调动患者的主观能动性,让患者从被动接受健康知识,到主动发现健康问题、设定目标,能提高患者对健康行为与疾病转归的认知,增强患者治疗信心;让患者做出自我决策,能促进患者行动能力,同时注重给予患者鼓励、肯定,能进一步提高患者积极性及自信心,故患者自我效能感得以提高。曹菲等[15]将赋能教育应用糖尿病患者自我管理中,发现能提高患者自我效能,与本研究类似。

3.2授权赋能教育能提高CAP患者自我管理能力

自我管理能力指个体依靠主观能动性按照既定目标进行有目的、有意识的调整自身思想或行为的能力,自我管理能力缺乏使导致患者亚健康、造成疾病发生或进展的重要因素,而患者对健康或疾病的认知、自信心、目标等制约着患者自我管理能力[16]。本研究发现,观察组AHSMSRS评分中自我管理行为、认知、环境各分量表评分及总分均显著高于对照组,说明授权赋能教育可以提高CAP患者自我管理能力。分析原因,一方面授权赋能教育可以通过让患者明确自身健康问题、宣泄情感来培养患者健康意识及责任感,促进健康行为;另一方面授权赋能教育能让患者变被动为主动,更容易接受健康教育内容,提高对疾病的认知,并引导患者设定科学、可行的疾病控制目标并督促患者执行,让患者更具行动力,故可以提高患者自我管理能力。张颖君等[16]将授权赋能教育用于维持性血液透析患者中,发现能提高患者健康素养及自我管理能力,与本研究相似。

3.3授权赋能教育能促进CAP患者预后

本研究结果显示,观察组发热、咳嗽/咳痰、呼吸困难、胸痛、肺部啰音各症状消退时间均显著短于对照组,说明在授权赋能教育指导下,患者症状控制更好,可能与症状控制目标更明确、健康管理行为更好有关。CAP早期病情稳定对避免患者向重症CAP转化、提高临床治疗效果有重要意义,而相关报道显示,10%～25%患者因某些原因早期治疗失败,增加患者发展至重症CAP风险及病死率风险[13]。本文发现,观察组早期治疗失败率、重症CAP转化率均显著低于对照组,说明采取授权赋能教育在一定程度上能控制患者早期治疗失败率及重症CAP转化率,可能与患者遵医行为更好、治疗效果更佳有关。

授权赋能教育用于CAP患者干预中,能提高患者自我效能感及自我管理能力,促进患者症状消退,降低早期治疗失败率、重症CAP转化率,有利于患者预后,值得临床应用。

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