首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 研究手术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的临床效果

研究手术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的临床效果

2023-12-04 59 上传者：管理员

摘要：目的研究鼻内镜中鼻道联合改良泪前隐窝入路手术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤（NIP）的效果及安全性。方法选择2021年1月至2022年12月本院接诊的66例上颌窦NIP患者作为研究对象，随机数表法分为观察组（n=33）和对照组（n=33）。对照组选用鼻内镜的常规入路手术，观察组选用鼻内镜中鼻道联合改良泪前隐窝入路手术。比较两组的临床疗效、围手术期指标、疼痛指数（VAS）评分、睡眠指数（PSQI）评分、并发症发生率，术后3个月随访比较两组复发率。结果观察组治疗总有效率为93.94%，明显高于对照组（75.76%,P<0.05）；观察组术中出血量、手术用时、住院天数分别为（29.45±2.94） mL、（120.43±12.32） min、（2.33±0.11） d，均明显少于或短于对照组的（38.74±3.62） mL、（146.75±15.76） min、（5.07±0.23） d (P<0.05)；观察组VAS及PSQI评分分别为（2.41±0.36）分、（0.92±0.51）分，均低于对照组的（3.86±0.61）分、（1.35±0.79）分（P<0.05）；观察组的并发症发生率及复发率均低于对照组（P<0.05）。结论联合入路手术治疗上颌NIP可有效改善患者围手术期指标，减少对患者疼痛程度及睡眠质量的影响，并发症发生率低，且不易复发，疗效确切，安全可靠。

关键词：
上颌窦内翻性乳头状瘤
入路
复发率
并发症
泪前隐窝
鼻内镜
加入收藏

上颌窦内翻性乳头状瘤（NIP）是一类良性鼻窦肿瘤，临床上很常见，但存在恶变可能，且容易复发，多发于中年男性群体，其临床表现一般为面部肿胀、牙齿松动、鼻部酸胀等，对患者生活质量造成极大影响，需尽早进行手术根除，以防肿瘤长大后增加手术难度[1]。目前临床上多采用常规入路进行手术治疗，但此手术方法存在较大局限，会因切除死角造成根除不彻底，影响治疗效果，还易造成并发症的出现，影响患者预后[2]。因此，治疗上颌窦NIP还需要选择其它更优方式以提高治疗效果，改善预后。有研究表明，泪前隐窝入路（PLRA）手术能在鼻内镜直视下对病灶进行完全清楚且不留死角，能有效降低术后复发率[3]。为探讨鼻内镜中鼻道联合改良泪前隐窝入路手术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的效果及安全性，本研究对66例上颌窦内翻性乳头状瘤患者分别采用鼻内镜常规入路手术治疗和鼻内镜中鼻道联合改良泪前隐窝入路手术治疗。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月至2022年12月本院接诊的上颌窦NIP患者（n=66）作为研究对象。纳入标准[4]：①符合手术指征；②病理学确诊；③可配合随访。排除标准[5]：①合并其他恶性肿瘤；②存在糖尿病、血液病等严重系统疾病；③存在精神障碍者。通过随机数表法分为2组，观察组33例，其中男性27例，女性6例，年龄33～69岁，（51.53±7.18）岁，病程3～36个月，（14.21±2.24）个月；肿瘤直径1～4 cm,(2.58±0.41) cm;Krouse分期T2期20例，T3期13例。对照组33例，其中男性28例，女性5例，年龄34～68岁，（51.01±7.15）岁，病程4～34个月，（14.32±2.17）个月；肿瘤直径1～5 cm,(2.75±0.44) cm;Krouse分期T2期19例，T3期14例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

对照组给予鼻内镜常规入路手术治疗。如肿瘤较大，先行肿瘤切除；扩大上颌窦口，70°鼻内镜下明确侵袭范围，若筛窦发生病变，开放筛窦，将肿瘤完全清除；若侵袭至中、下鼻甲，根据侵袭范围进行部分或完全切除。

观察组给予鼻内镜中鼻道联合改良泪前隐窝入路手术治疗，具体手术步骤为：①术前先对患者泪道功能进行检查；②30°镜扩大上颌窦口，开放筛窦，看清额隐窝，切除区域内肿瘤；③沿下鼻甲前缘将黏骨膜弧形切开并推向后内侧至上颌窦自然开口；④切开鼻泪管下端，暴露鼻甲瓣和泪前隐窝；⑤根据侵袭范围将上颌窦的各侧壁及齿槽、泪前隐窝充分暴露，彻底清除肿瘤。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效：

治愈：肿瘤完全切除，基本无临床症状，鼻腔无脓性分泌物，窦口通畅；好转：临床症状变少，窦口较通畅；无效：无变化甚至更重，窦腔粘连。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者围手术期指标比较分析

1.3.2 围手术期指标：

比较两组术中出血量、手术用时及住院的天数。

1.3.3 疼痛指数（VAS）评分、睡眠指数（PSQI）评分：

①VAS评分：0分：不疼；1～3分：轻微痛感，可以忍受；4～6分：明显痛感，影响睡眠质量；7～10分：强烈剧痛，严重影响食欲及睡眠质量。患者根据自身评估从0～10给自己的疼痛打分；②PSQI评分：根据量表给患者睡眠质量打分。0～5分：好；6～10分：较好；11～15分：一般；16～21分：差。

1.3.4 并发症及复发率：

①比较两组面部麻木、鼻腔堵塞、流泪等并发症的发生率。②术后3个月，随访比较两组复发率。

1.4 统计学方法

选择SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，t检验，计数资料表示为[n（%）]，χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组治疗总有效率（93.94%）明显高于对照组（75.76%,P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者围手术期指标比较分析

治疗后，观察组术中出血量、手术用时、住院天数均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者VAS、PSQI评分比较

治疗后，观察组VAS、PSQI评分均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症及复发率比较

治疗后，观察组并发症总发生率及复发率均低于对照组（P<0.05）。见表4。

表3 两组患者VAS评分、PSQI评分比较（，分）

表4 两组患者并发症及复发率比较分析[n(%)]

3、讨论

NIP作为临床上一种常见的耳鼻喉科良性肿瘤，多见于鼻腔及外侧壁，最常见部位为筛窦，其次为上颌窦；临床表现多为鼻塞、鼻涕带血，也可出现头面部疼痛和嗅觉障碍等病征；常伴有鼻息肉、鼻窦炎，严重时可恶变形成鳞状细胞癌，危及患者生命，因此必须尽早根治[6]。NIP的病因机制尚不明确，研究表明可能与人乳头瘤病毒相关，此外少数研究认为与炎症刺激、上皮化生、变态反应及吸入有毒气体相关[7]。临床上治疗NIP多采用鼻内镜常规入路手术彻底切除肿瘤进行治疗，但其具有一定局限性，无法完全看清瘤体侵袭范围，因此对病变范围较大、侵袭至泪前隐窝、上额窦前壁、下壁等部位相对复杂的肿瘤，并不能彻底清除干净，导致患者术后易出现并发症，甚至不断复发，造成预后不佳[8]。复发后的NIP，治疗后再次复发率会增加至58%，再进行手术治疗会造成术中出血量较多，且并发症发生率也会大幅增加，治疗效果较差[9]。因此，第一次手术治疗极为重要，这是完全切除肿瘤、彻底清理干净病灶概率最高的一次手术机会。

泪前隐窝入路是近年来伴随微创理念新出现的一种术式，对完全切除上颌窦病灶作用明显，该入路能很好的保护下鼻甲及鼻泪管的功能与结构，0°鼻内镜可完全看清包括上额窦内各病变组织、齿槽隐窝、泪前隐窝等复杂部位在内的整个鼻腔，无视觉盲区，对病灶组织的彻底、完全清除有积极作用，且附加切口的减少，会使患者术中的出血量降低，对患者的创伤更小，从而降低患者发生面部麻木、鼻腔堵塞、流泪等并发症的发生率及术后的复发率，改善预后[10]。由于上颌窦NIP的自身解剖特点，需先于泪前隐窝入路前将中鼻道开窗并扩张范围，不仅可使引流通道更佳，还可第一时间看到上颌窦内情况，从而看清上颌窦肿瘤的起源部位[11]。本研究中，观察组患者治疗总有效率及围手术期各指标均优于对照组，并发症总发生率及复发率均低于对照组，提示联合入路治疗可改善患者围手术期指标，有效抑制术后复发率和并发症的发生率，安全有效。

手术均会带给患者一定的疼痛和心理、生理创伤，现代外科的重点之一是尽可能降低手术对患者的创伤以，从而起到快速治愈的目的，联合入路手术相较于常规入路可对鼻窦和鼻腔进行更大程度保持其正常生理功能及结构，手术创伤更小、术后恢复更快。本研究中，观察组患者的VAS评分、PSQI评分均低于对照组患者，提示联合入路治疗对患者机体和生理影响更小。

综上所述，鼻内镜中鼻道联合改良泪前隐窝入路手术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤可有效改善围手术期指标，减少对患者疼痛程度及睡眠质量的影响，并发症发生率低，且不易复发，疗效确切，安全可靠。

参考文献:

[1]黄河银,张勤修,吴小娟,等.鼻内镜下两种入路治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的围手术期对比[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2022,29(7):466-467.

[2]许伦,王丽,段晨,等.鼻内镜下治疗上颌窦内翻性乳头状瘤(IP)的预后分析[J].复旦学报(医学版),2019,46(3):372-377.

[3]裴颖,邹莹,巴秀敏,等.鼻内镜下改良泪前隐窝入路术式治疗泪囊原发性恶性黑色素瘤1例报告及文献复习[J].吉林大学学报(医学版),2020,46(4):863-866.

[4]陈曦,孙庆佳,张鑫,等.鼻腔内翻性乳头状瘤的临床与基础研究进展[J].中国老年学杂志,2022,42(3):759-764.

[5]穆丽,郑珂,张声.鼻腔鼻窦乳头状瘤的研究进展[J].临床与实验病理学杂志,2021,37(12):1465-1468.

[6]王明婕,侯丽珍,等.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变的相关危险因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(7):627-632.

[7]季俊峰,刘厚军,焦红叶,等.鼻内镜手术治疗鼻乳头状瘤临床资料分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2021,28(5):297-300.

[8]赵宇,程靖宁,杨大章,等.内镜下复发性鼻内翻性乳头状瘤切除术[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(7):797-797.

[9]冯昕,徐丽娜,陈文荟,等.改良泪前隐窝入路上颌骨囊肿开放术[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(8):863-866.

[10]伍小琴,康渊春,邹柳凤,等.内镜经泪前隐窝入路治疗上颌窦前内下壁病变[J].中国临床解剖学杂志,2020,38(6):715-718.