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电针结合中药超声离子导入治疗肝肾不足型退行性腰椎管狭窄症41例

2020-09-18 123 上传者：管理员

摘要：目的：探讨电针联合中药超声离子导入疗法对肝肾不足型退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：选取广东省中西医结合医院康复科住院部符合纳入标准的41例肝肾不足型退行性腰椎管狭窄症患者，采用电针联合中药超声离子导入疗法治疗2个疗程共14天，根据治疗前后疼痛模拟视觉评分(VAS)和日本骨科协会(JOA)下腰痛改良评分的变化判定疗效。结果：41例患者经治疗后其VAS评分和JOA下腰痛改良评分与治疗前对比均有显著性差异(P<0.05)，总有效率达93.0%，且无不良事件发生。结论：电针结合中药超声离子导入疗法在治疗肝肾不足型退行性腰椎管狭窄症方面疗效显著，对提高临床疗效、改善预后有获益，值得临床借鉴。

关键词：
下腰痛
中药超声离子导入
电针
疗效
退行性腰椎管狭窄症
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退行性腰椎管狭窄症是因年龄增大或慢性劳损而导致腰椎退行性变，腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起马尾和其他神经受压，而产生以下腰痛、腿痛和间歇性陂行为典型症状的疾病。对于腰椎管狭窄症的手术治疗，业界公认腰椎减压融合术仍是金标准[1]。而对于不伴明显马尾神经症状的患者，目前以保守外治法为主流选择。祖国医学认为，肝肾不足是本病发病的内在因素，中医针刺或电针已被临床证明对改善本病相关症状有积极意义[2]。中药超声离子导入疗法结合离子导入和超声治疗的双重作用，且能利用中药成分有效渗透组织，对痛症有一定作用，目前尚未广泛应用予腰椎疾病。为拓展有效疗法，本院康复科在2018年2月～2019年2月期间采用电针结合中药超声离子导入疗法治疗肝肾不足型退行性腰椎管狭窄症41例，取得满意效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本试验病例均来自2018年2月～2019年2月期间在广东省中西医结合医院康复科住院部就诊、第一诊断为肝肾不足型退行性腰椎管狭窄症的患者，其中男26例、女15例，年龄40～70岁，平均58.8±2.3岁，病程至少1月以上，平均9.6±3.3个月。

1.2 诊断与辨证标准

1.2.1 诊断标准

参照2012版《中医病证诊断疗效标准》[3]中的诊断标准：(1)有慢性下腰痛史，部分患者有外伤史；(2)多发生于40岁以上的体力劳动者；(3)长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转，严重者可引起尿频或排尿困难；(4)下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰过伸试验阳性；(5)腰椎X线摄片检查有助于诊断，脊髓造影、CT和核磁共振检查有重要的诊断意义，如图1的典型病例，该患者男性，69岁，因“腰痛伴双下肢痹痛不适1年”入院，图中1示L2～L4椎间盘均不同程度向后膨出，压迫硬脊膜及相应神经根，相应椎管层面狭窄；2示L3/L4层面椎管狭窄，黄韧带肥厚。

图1典型病例腰椎管狭窄示例

1.2.2 辨证标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]的评定要求拟定肝肾不足证辨证标准。主症：腰背疼痛、酸软少力；次症：步履艰难、头目眩晕、不能持重；舌脉：舌质或偏红或淡，舌苔薄或薄白，脉或沉细。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准

(1)符合上述诊断及辨证标准，各项生命指标平稳；(2)自愿签署试验知情同意书，对相关评判量表有良好的理解能力，有良好的表达能力；(3)性别不限，年龄在40～70岁之间，病程在1个月以上者。

1.3.2 排除标准

(1)有严重认知功能障碍或合并严重肝肾功能不全、血液系统疾病、传染病者；(2)有针刺及药物禁忌证者；(3)合并脊柱外伤、腰椎II度以上滑脱、强直性脊柱炎患者；(4)腰椎管狭窄病情严重，影响二便功能，甚至因马尾神经损伤造成截瘫者。

1.3.3 剔除标准

试验途中因各种主观或客观原因退出试验者。

1.4 治疗方法

1.4.1 电针治疗

(1)针具：苏州针灸用品有限公司生产，规格为1寸（0.20mm×25mm）和1.5寸（0.25×40mm）的环球牌一次性无菌针灸针。(2)取穴：腰夹脊（L1～L5，双侧）、后溪（双侧）、肾俞（双侧）、大肠俞（双侧）、腰眼（双侧）、环跳（患肢）、委中（患肢）、承筋（患肢）、飞扬（患肢）、昆仑（患肢）；合并湿热加阴陵泉、三阴交、内庭；合并寒湿加腰阳关、命门；合并瘀血加血海、膈俞；肾虚严重加肝俞、肾俞、太溪、太冲。(3)电针操作：患者于安静舒适环境下取俯卧位，医者经腧穴定位并消毒后，以一次性无菌针灸针常规进针并行针催气，得气后马上加予电针疗法（G6805-II型电针治疗仪，疏密波），留针30min。每天1次，7天为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4.2 超声离子药物导入

(1)中药药液处方：为科内自拟方，独活寄生汤合身痛逐瘀汤加减，方药如下：独活15g，桑寄生15g，川芎10g，当归尾10g，桂枝10g，杜仲15g，牛膝15g，秦艽10g，桃仁10g，红花10g，香附10g，地龙6g。由本院中药房浓煎200mL备用，治疗时取备用药液约20mL浸透治疗仪配套的棉垫片上。(2)治疗仪型号：NAVA-01BD超声电导仪（北京诺亚同舟医疗技术有限公司），治疗时取下腰部肾俞、大肠俞和相关压痛点，清理皮肤表面后，将浸透药液的棉垫贴片固定于上述位置，设定频率20Hz，每次治疗30min，每天1次，7天为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4.3 不良事件处理

当出现晕针、弯针、滞针、断针、血肿等不良反应时，应马上停止治疗并采取相应措施，如情况严重时应送急诊系统性诊治。

1.5 观察指标

(1)日本骨科协会（JOA）下腰痛改良评分[5]，其包括自觉症状（腰痛和/或下肢牵拉痹痛、步行距离）和体征（直腿抬高试验、感觉或运动障碍、排尿功能）共8个细项，分值为0～29分，分数高低与症状严重程度呈负相关；改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）]×100%，并据此拟定疗效标准：腰痛和/或下肢牵拉痹痛基本消失，不影响日常步行，腰椎活动度不受影响，直腿抬高达70°以上，改善率≥75%为痊愈；腰痛和/或下肢牵拉痹痛明显改善，日常步行达500m以上，腰椎活动度受轻度影响，改善率51%～75%为显效；腰痛和/或下肢牵拉痹痛中度改善,日常步行达100～500m，腰椎活动度受明显影响，改善率30%～50%为有效；临床症状及腰椎活动度无改善，步行<100m即需停下休息，改善率<30%为无效。(2)疼痛模拟视觉评分（VAS)[6]评价疼痛程度，在白纸上划一条长为10cm横线，横线0端表示无痛，另一端为10表示剧痛，中间部分分别表示不同疼痛程度，让患者根据自我疼痛感觉在横线上做记号，以表示患者的疼痛程度。

1.6 统计方法

采用SPSS25.0进行统计分析，符合正态分布且方差齐性的计量资料以均数加减标准差表示，前后比较采用配对样本t检验；所有非正态分布计量资料以平均秩次和四分位数[（P25,P50,P75）]表示，两组间中位数比较采用Mann-WhitneyU非参数检验，组内中位数比较采用WilcoxonZ非参数检验；所有统计检验均采用双侧检验，设置检验标准α=0.05,P<0.05具有显著性差异。

2、结果

试验结束后根据疗效标准判定，41例患者中治愈5例、显效23例、有效10例、无效3例，总有效率为93.0%；经检验治疗前后JOA评分符合正态分布，采用配对样本t检验，组内比较有显著性差异（P<0.05），见表1；治疗前后VAS评分均不符合正态分布，采用Wilcoxon秩和检验，其组内比较有显著性差异（P<0.05），见表2。此外，患者治疗过程中均未出现不良事件。

表1患者治疗前后JOA评分比较

表2患者治疗前后VAS评分比较[（P25,P50,P75)]

3、讨论

祖国医学将本病列在“腰痛”、“痹证”范畴。《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”腰部疾患与肾联系密切，肾脏的疾患或足少阴经发生了病变均可反映在腰部。又言“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中，太阳正经出血”，《素问·刺腰痛》亦指出腰痛与足太阳膀胱经经气不利，筋脉拘挛相关。中医认为本病病因为肾元阳气不足或肾阴耗竭，血行不畅，脉道营血瘀滞；风寒湿热等外淫侵袭，壅遏经络，脉气不利，筋肉挛急；或跌扑损伤，金刃利器损伤血络，气形两伤。主要病机为肝肾虚损，邪阻经络，气滞血瘀，荣卫不和，以致腰腿筋脉痹阻而产生疼痛；且无论内伤外邪，抑或明确外伤造成的腰痛，其病理特点总离不开瘀。

针灸对本病疗效确切，其主要通过扩张腰椎周围血管增加血流量，改善微循环，加速组织代谢消除间隙水肿，松解周围组织的粘连，改善神经根无菌性炎症[7,8]。以疏密波电针治疗时，还可通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而进行免疫调整，发挥消炎镇痛的作用[9]。陈志令等[10]将72例腰椎管狭窄症患者均分两组，利用电针腰骶丛神经配合推拿、中药辨证进行治疗，发现电针组较对照组其有效率和JOA评分更理想。针对肝肾不足的病机特点，本试验棉垫贴片浸泡的药液，方中以独活、秦艽祛风痛痹、治少阴伏风，杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾强壮筋骨，当归尾、桃仁、红花活血化瘀止痛，香附、桂枝、川芎行气活血，且桂枝尚能解肌除痹，地龙搜剔通络善破久瘀，上述药物味多辛温发散，共奏补益肝肾、活血行气、化瘀止痛之功。中药超声离子导入是中医药与现代科技结合的产物，通过中频脉冲电流在穴位上导入中药成分，不但加强了药物在组织内的扩散，增加局部药物浓度[11]，而且通过提高生物膜活性扩张血管平滑肌，有利于中药因子局部渗透发挥作用[12]。在物理能量的作用下，药物直达病变组织形成局部浸润，驱使相关因子从细胞外到细胞内进行转运[13]。通过本试验研究可知，中药超声离子导入疗法对本病疗效比较显著，得到肯定验证，其结合电针疗法更能改善腰椎管狭窄导致的下腰痛和间歇性跛行等症状。

离子导入促进药物透皮吸收的主要机制为电场力、电渗流和电流诱导的作用，电学、药物、化学促渗剂、贮库溶液的组成、皮肤、离子导入仪等因素均可影响药物离子导入的效果[14]。目前中药超声离子导入在临床推广阻滞主要原因为疗效良莠不齐，因此加强中药辨证施治、探究一种适宜的药液配置方法和离子导入参数，将是以后关于本疗法的主要研究方向。

参考文献：

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