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前列腺癌内分泌治疗患者药物素养的研究进展

2024-04-17 6 上传者：管理员

摘要：准确、规范的内分泌药物治疗是控制前列腺癌疾病进展的有效手段。前列腺癌患者具有良好的药物素养，是延缓疾病进展的一个重要环节。本文综述了药物素养的概念、评价工具、影响因素和干预对策，旨在提高前列腺癌内分泌治疗患者的药物素养与认知水平，为前列腺癌患者规范、安全有效地进行药物治疗提供参考依据。

关键词：
内分泌治疗
前列腺癌
服药依从性
药物素养
雄激素
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根据2020年全球癌症研究报告，前列腺癌发病率位居全球107个国家男性发病第一位，死亡率位居全球48个国家男性癌症死亡第一位[1]。前列腺癌具有雄激素依赖性，内分泌治疗可通过抑制和降低雄激素水平及活性，从而控制或抑制前列腺癌细胞生长，是贯穿前列腺癌整个病程的重要临床治疗方案[2]，也是晚期前列腺癌的基础治疗手段[3]，可提高晚期前列腺癌患者的无进展生存期和总生存期。研究显示，前列腺癌5年生存率可达62%，高于其他恶性肿瘤[4]。长期坚持使用内分泌药物对保证体内激素水平至关重要，与患者预后密切相关。一旦漏服、减量会影响体内激素水平，擅自停药会导致病情的进展，甚至恶化[5]。然而，前列腺癌内分泌治疗患者多为老年人，内分泌治疗药物近年来更新迭代较快，且服药后往往出现尿路症状、潮热盗汗、骨质疏松、性功能障碍以及记忆力减退等不良反应，影响患者服药的依从性[6]。

研究指出，药物素养是评估患者综合用药能力的评价指标，且药物素养与服药依从性明显相关[7]。提升前列腺癌内分泌治疗患者药物素养水平，对降低我国沉重的前列腺癌疾病负担具有重要意义。本研究从药物素养的概念、评估工具、干预对策等方面进行综述，以期为医护人员提高前列腺癌患者内分泌治疗的药物素养提供借鉴。

1、药物素养的概念与内涵

“药物素养”最早由美国医学会于1999年提出，被认为是患者的健康素养在用药环境的表现形式[8]。药物素养的内涵经过多次补充并不断完善。2012年Sauceda等[9]提出“药物素养是个人获取、准确理解及正确处理药物基本信息的能力”。沈志莹等[8]则将药物素养定义为“个人获取、理解、评价药物信息，并能够应用以上信息做出正确用药决策和行为的能力”。2018年Pouliot等[10]提出了达成专家共识的药物素养定义，即“个人能够获取、理解、交流、计算和处理特定的药物信息，以便做出明智的药物治疗和健康决策，安全有效地使用药物，不限定获取药物信息的方式（书面、口头或视觉等）”。这一定义较以往的定义更加全面，受到学术界的高度认同[11]。

药物素养定义的不断更新和补充，体现了不同地区医疗卫生工作者对药物素养的重视。随着药物素养不同定义的提出，药物素养的内涵也逐渐丰富。Neiva等[12]构建了药物素养的概念模型，进一步描述个人在实现药物治疗时获取、处理和应用药物信息这一过程。该概念模型的构建使药物素养的定义更易被理解，测量更具可操作性[13]，具有一定的指导意义。

目前，学术界尚无一致公认的药物素养概念，有关高血压、冠心病、糖尿病等专科的药物素养定义陆续提出，而其他特定专科的药物素养概念还有待进一步深入探讨。针对药物素养的内涵也需要更多权威的专家共识以及广泛的定性和定量研究，可作为下一步研究的重点方向。

2、药物素养评估工具

2.1出院患者药物素养调查问卷

出院患者药物素养调查问卷（medication literacy questionnaire,MLQ）由美国梅奥医院Maniaci等[14]于2008年编制，用于评估患者出院后对药物处方的了解程度。该问卷共有9个条目，简单便捷，方便填写，但未进行信度和效度的检验。2015年郑凤等[15]根据中国国情对问卷进行汉化及调试，测得该问卷的Cronbach’s系数为0.85，重测信度系数为0.94，内容效度指数为0.81。该问卷不足之处在于主要聚焦于患者对药物知识掌握程度，缺失对药物信息获取、使用能力的评估，有待后续研究者进一步完善。具体见表1。

表1出院患者药物素养调查问卷

2.2药物素养评估量表

药物素养评估量表（medication literacy assessment in Spanish and English,Med Lit Rx SE）由Sauceda等[9]学者于2012年研制，共14个条目，该量表旨在帮助医务人员评估个人获取、理解和执行用药方法的能力。郑凤等[16]在2016年首次将Med Lit Rx SE量表引入国内，结合中国国情进行修改，编制了符合我国国情的中文版药物素养评估量表，该量表的重测信度为0.89，分半信度为0.84，内部一致性信度为0.82，内容效度为0.81，具有较好的信度和效度，能客观反映患者药物素养水平，以利于开展疾病药物素养的量性研究，但未对患者获取药物信息的能力进行调查。具体见表2。

表2药物素养评估量表

2.3中国药物素养评价量表

中国药物素养评价量表（Chinese medication literacy measure,Ch MLM）由中国台湾的Yeh等[17]于2016年编制，该量表由17个条目组成，包含4个维度，旨在评估个人对药物术语的解释、对用药指导的理解以及计算用药间隔时间的能力。该量表的Cronbach’s系数为0.72，目前尚未在中国大陆人群中进行测评。Lin等[18]对Ch MLM量表进行改良，开发出Ch MLM-17和Ch MLM-13两个版本并应用于临床，结果显示量表具有较好的结构效度。

目前国内外用于测量药物素养的工具主要以普适性量表为主，针对高血压患者[19]、肿瘤患者[7]、精神分裂症患者[20]照护者等人群的药物素养工具研究也在逐渐开展，而针对前列腺癌患者药物素养的评价工具尚有待进一步研究。

3、前列腺癌内分泌治疗患者药物素养影响因素

3.1社会人口学因素

前列腺癌内分泌治疗患者的年龄、受教育程度及识字能力、收入、在职状态等对药物素养得分均有影响。研究发现，患者年龄越大，其药物素养水平随之下降[21]。老年人因个体的生理功能退化，对新知识的理解和接受能力减弱、行为反应迟缓，导致他们对社会支持利用能力下降，需求进一步增加[22,23]。

此外，文化程度越低的患者，获取药物信息的能力及自身用药管理能力、理解能力就越差，他们更容易受到很多实用性不强的有关药品、保健品等信息的误导[24,25]。一项纵向调查结果显示，识字能力有限、认知能力下降和多病症的患者出现用药错误的风险更大[26,27]。据报道，年收入越高，则更可能花费更多的金钱在医疗保健和健康促进上，所获取健康、治疗以及药物相关信息越丰富，因此药物素养也相应更高[28,29]。工作在职患者的药物素养水平高于无工作、退休患者或失业患者[28]。因此，针对不同人群特点的患者，制定个性化的药物健康教育方式十分必要。

3.2药物信息因素

除上述社会人口学因素外，是否得到有效的用药指导、药物信息表达方式是否简单易懂、出院宣教药物信息是否受到重视，也会对药物素养产生一定的影响[30]。一项横断面调查显示，用药时医护人员给予用药指导者的药物素养水平比未接受用药指导者更高[31]。药物信息表达方式过于专业、患者对药物安全知识难以理解，也会直接影响其用药行为[32]。研究指出，尽管患者在出院时医院均提供了相应的出院记录、出院宣教，但大部分患者依然反馈其不了解药物的作用和不良反应。一方面可能是因为医护人员所提供的资料不能满足部分出院患者的需求，另一方面在于部分出院患者并不重视医院所提供的资料[33]，如健康宣教资料过于专业、简单、动态，不利于长期应用。因此，出院宣教医务人员与患者的有效沟通，在提高患者药物素养中起着重要作用[34]。

4、提升前列腺癌内分泌治疗患者药物素养的对策

4.1提高医护人员沟通技巧培训，增强患者对药物信息的认知与理解

对负责进行随访的医护人员进行沟通技巧的培训，加强其健康宣教水平，提供便于认知理解的药物信息，增强患者对药物信息的认知和理解十分关键。Jung等[35]研究者强调，主诊医生对副作用的告知应进行面对面的直接交流，而不应仅仅只是书面告知。Pouliot等[10]指出，医护人员应根据患者需求，有的放矢，用通俗易懂的语言和方式，为患者解决药物使用的信息诉求。Zolnierek等[36]研究发现，医护沟通与患者的服药依从性呈显著正相关，接受过沟通技巧专业培训的医生所负责患者坚持服药的几率，较未受过专业培训者高1.62倍。

4.2创新药物健康教育模式，便于老年患者理解

前列腺癌患者多发于老年男性，中位发病年龄是72岁，年龄越大，患者对用药知识领悟能力越弱，健康素养水平越低[37]。Snyder等[38]研究发现，采用图形的可视化方式，为识字能力有限的前列腺癌患者展示结局报告，可起到较好效果。宋欣奕[39]采取teach-back健康教育干预模式，制定个性化健康教育干预方案，有效增强了患者对治疗的理解，保证了治疗的延续性。戈文涛等[40]发现，提供便于认知理解的药物信息、构建出多元沟通及信息传递的渠道，以及优化用药教育模式等干预措施，能有效提高患者药物素养水平。

4.3多学科合作，有效提高患者药物素养

以多学科合作方式为患者提供专业的药物咨询服务，能够有效提高患者药物素养。林爱苹等[41]研究显示，多学科合作模式下的延续性护理有助于提升患者药物素养水平和服药自我效能，建立正确的药物治疗观念。林昱良等[42]探究多学科联合药物干预老年痴呆患者服药依从性影响因素，发现多学科团队合作可提供全方位、多学科的医疗服务，合理优化医疗资源配置，能够使患者临床获益最大化，促进疾病康复。进一步加强多学科团队人员的培养，提高团队成员知识储备[43]，可以为加强医护人员对患者的全方位管理，提高患者对药物信息的获取、理解、评价等能力，做出正确医疗决策具有重要意义。

5、展望

综上所述，药物素养是个人获取、理解药物信息，并运用这些信息以安全、合适的方式使用药物的能力。提高前列腺癌内分泌治疗患者的药物素养是控制病情、预防并发症，促进健康水平的关键所在。然而，国内对药物素养的研究尚处于起步阶段，测量工具的研究尚少，横断面研究尚不多，干预性研究匮乏。因此，未来研究者可针对前列腺癌内分泌治疗患者的药物素养知识普及、评估工具开发、干预措施开展研究。患者拥有良好的药物素养不仅可以降低不良事件的发生率，还能减少医疗资源的浪费和相关医疗经济的支出，有利于国家和社会的发展。研究者可以借助互联网创新教育模式，开展延续性护理，重视医护人员沟通技巧培训以及多学科合作，整合出一套提高前列腺癌内分泌治疗患者药物素养水平的综合干预策略，为更好地开展大范围干预措施提供基础。

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基金资助:国家区域中医(专科)诊疗中心建设专项资金资助(国中医药医政函[2018]205号广东省中医院外科);全国老中医药专家学术经验继承项目(国中医药办人教函[2017]125号);全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教涵[2022]75号);广州市校(院)联合资助项目(202201020350);

文章来源:肖英超,陈惠超,陈娟,等.前列腺癌内分泌治疗患者药物素养的研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2024,30(02):285-289.