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老年盆腔器官脱垂患者采用生物张力聚焦疗法联合中药艾灸的疗效

2020-09-12 324 上传者：管理员

摘要：目的：探讨生物张力聚焦疗法(BFT)联合中药艾灸在老年盆腔器官脱垂(POP)患者中的应用。方法：纳入POP-Q分度为Ⅱ度及以下的轻中度患者200例,分为观察组和对照组各100例,观察组采用BFT联合中药艾灸疗法,对照组采用常规盆底肌锻炼疗法,比较两组器官脱垂程度、盆底肌肌力、主观症状及治疗1年后生活质量。结果：观察组治疗后POP-Q分级Ⅰ～Ⅱ级的患者明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组肌力、盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)评分、中医证候评分、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)及盆底疾病生活质量影响问卷短表(PFIQ-7)评分均较治疗前明显改善,且观察组均明显优于对照组(均P<0.01)。结论：BFT联合中药艾灸可有效控制老年POP患者器官脱垂程度,缓解临床症状、提高盆底肌张力、改善患者生活质量。

关键词：
中药学
中药艾灸
生物张力聚焦疗法
盆腔器官脱垂
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盆腔器官脱垂(POP)是一种极大影响女性生活质量的盆底疾病。在中国,近1/10成年女性患有POP,而且患病率随着年龄的增长而显著增加,70岁以上女性患病率高达26.11%[1]。随着我国老年人口的迅速增长,POP的社会经济负担将变得更加沉重。重度的POP需要手术治疗,如果是轻中度脱垂,特别是对于年老体弱的患者,可以采取保守治疗控制[2]。生物张力聚焦疗法(BFT)是近年来新兴起的一种保守治疗手段[3],本研究探讨BFT联合中药艾灸在老年POP患者中的应用。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2017年1月至2018年12月在河南中医药大学第三附属医院就诊的老年(>65岁)POP患者,诊断标准参照中医妇科学“年老久病,肾气亏虚,冲任不固,中气下陷,固摄无权,系胞无力”及西医妇产科学[4,5],收集POP-Q分级为Ⅰ～Ⅱ级的轻中度患者200例,按顺序给所有患者编号后将其分为观察组(n=100)和对照组(n=100),观察组采取BFT联合中药艾灸疗法,对照组只接受常规盆底肌锻炼疗法,两组基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者签署知情同意书并报医院伦理委员会批准。

1.2研究方法

1.2.1BFT

BFT包括肌筋膜放松、筋膜触发点刺激及张力持续调整3个部分。首先,医师序贯按摩肛门提肌群、闭孔内肌、尾骨、腹肌、臀肌、内收肌、髂胫束、阔筋膜张肌、梨状肌、腰方肌、棘旁肌和腿肌来放松肌筋膜,嘱患者通过呼吸调节及有意地伸缩以上肌肉来配合医师调节肌筋膜张力。每个肌群进行持续90～120s的柔和按压,医师顺着患者肌肉舒张的顺序,松解整个盆腔肌肉及筋膜的生物屏障[6]。其次,医师在肌筋膜放松步骤中全程关注是否有触发点的存在,触及触发点时会产生相应牵涉部位酸痛,例如在骨盆后的触发点会导致直肠、肛门、尾骨和骶骨的症状。骨盆前部的触发点可能会引起泌尿生殖系统的症状。一旦确定了触发点,对触发点进行反复逐渐加压式触压刺激,嘱患者屏气或转移注意力直至触发点适应触压刺激,疼痛减轻[7]。最后,嘱患者回家后坚持调整盆底肌张力,按照肛门提肌群、闭孔内肌、尾骨、腹肌、臀肌、内收肌、髂胫束、阔筋膜张肌、梨状肌、腰方肌、棘旁肌和腿肌的顺序依次配合呼吸伸缩以上肌群,5次/d,每次5～10min,对于触发点每日贴针灸贴持续刺激[8]。

1.2.2中药艾灸

选取百会、气海、关元、神阙、提托穴、子宫、维道、足三里、三阴交。穴位暴露,将艾条点燃一端,固定后对准穴位,距离穴位皮肤3cm,直到皮肤出现潮红为止,1次/d,每次30min,10次为1个疗程。

1.2.3比较两组临床疗效

根据POP-Q分度评估患者器官脱垂程度[9],使用肌电图评估患者盆底肌肌力[10],依据盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)及中医证候评分评估患者主观症状[11],使用盆底疾病生活质量影响问卷短表(PFIQ-7)及盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)[12]评估患者生活质量。

1.3统计方法

采用SPSS22.0软件进行χ2及t检验。

2、结果

2.1两组治疗1年后器官脱垂程度比较

两组治疗前POP-Q分级比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组POP-Q分级Ⅰ～Ⅱ级的患者明显少于对照组(P<0.05),见表1。

表1两组器官脱垂程度比较[n(%),n=100]

2.2两组盆底肌肌力比较

两组治疗前肌力(肌肉收缩持续时间,肌肉收缩次数)比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后肌力明显优于治疗前,差异有统计学差异(P<0.01),而对照组治疗后肌力未见明显改善(P>0.05),治疗后观察组的肌力明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2两组盆底肌肌力比较(x±s,n=100)

2.3两组临床症状评分及中医证候评分的比较

两组治疗前PFDI-20及中医证候评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组治疗后PFDI-20及中医证候评分均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.01),而对照组治疗前后PFDI-20及中医证候评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗后观察组PFDI-20及中医证候评分均明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01),见表3。

表3两组临床症状评分及中医证候评分比较(分,x±s,n=100)

2.4两组治疗1年后生活质量比较

两组治疗前PISQ-12及PFIQ-7评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组治疗后PISQ-12及PFIQ-7评分均明显优于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.01),而对照组治疗前后PISQ-12及PFIQ-7评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组治疗后PISQ-12及PFIQ-7评分均明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01),见表4。

表4两组生活质量比较(分,x±s,n=100)

3、讨论

POP是指由于盆底支持组织的削弱,导致盆腔器官和邻近阴道壁下降的一组疾病。POP很少引起严重并发症或死亡,但其患病率高且严重影响女性生活质量,会造成极大的社会经济负担[13],根据POP-Q分度,按照各解剖学指示点与处女膜可将关系盆腔器官脱垂分为0～Ⅳ级,通常当器官脱垂达到或超过阴道开口处女膜(处女膜残痕)时出现症状[14],尽管POP患者终生的手术干预风险为12.6%,但POP也可自然消退的,尤其是老年妇女更倾向于保守治疗[15]。

盆腔器官组织解剖位置的相对固定依赖于一个复杂的支持结构系统,该系统主要由肌肉、筋膜和韧带组成,目前对POP的治疗主要针对盆腔支持结构的弱点。有学者提出肌肉骨骼系统的生物张力整体性观点,认为人体结构如肌肉骨骼系统是由牵张结构(如肌肉、肌腱、筋膜)和支持结构(如骨骼)统一协调运作的。而POP可能是由骨盆组织张力失衡引起的[16],BFT就是基于这种理论而发展起来的治疗手段,通过放松肌筋膜放松、刺激筋膜触发点及张力持续调整减少组织内张力并解除器官牵拉或受压[17],研究表明,它是一种治疗骨骼肌肉疾病包括骨盆疼痛、间质性膀胱炎和前列腺炎的有效方法[18]。与此同时,祖国医学在POP的治疗上也屡见奇效,如补中益气汤、中药熏洗配合温针灸治疗、盆底方配方颗粒及电针等[19,20,21,22]。

本研究结果表明新疗法有效地减轻了患者的器官脱垂程度,从神经电生理的角度进一步验证了新疗法的有效性。同时,新疗法在主观症状的改善上也表现出良好的应用前景。本研究结果说明通过综合疗法能有效地改善患者生活质量,有利于疾病的远期控制,减轻患者痛苦。

参考文献：

[1]李志毅,朱兰,徐涛,等.中国城市地区女性盆腔器官脱垂临床流行病学调查[J].中华医学杂志,2019;99(11):857-61.

[2]刘丹,夏志军.美国妇产科医师学会“盆腔器官脱垂临床实践指南(2017版)”解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2018;34(10):1111-4.

[4]谈勇.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2019:610-2.

[5]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:332-4.

[10]赖海燕,管晶.产后盆底康复护理策略对阴道分娩产妇盆底功能障碍的影响[J].川北医学院学报,2019;34(1):145-7.

[11]蒋惠瑜,张鸢.电针联合盆底肌肉训练对产后盆腔器官脱垂的影响[J].世界中医药,2018;13(9):2281-4.

[12]李颖,徐换,郝赤子,等.盆底肌训练治疗女性盆腔器官脱垂疗效的meta分析[J].中国康复医学杂志,2018;33(11):1328-32.

[19]王燕华,李伯群,喻红霞.补中益气汤对盆腔脏器脱垂术后恢复的影响[J].新中医,2019;51(3):68-70.

[20]曹可林,吕榜权.中药熏洗配合温针灸治疗产后盆腔器官脱垂的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2019;19(5):534-6,541.

[21]王璐璐,朱怡,韩婵娜.盆底方配方颗粒联合生物反馈训练治疗产后盆底功能障碍的临床观察[J].中华中医药学刊,2019;37(1):183-6.