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中药师在毒性中药饮片临床使用中的作用

2020-09-19 229 上传者：管理员

摘要：毒性中药饮片是中医在治疗疾病过程中经常使用的治疗药物，在患者疾病治疗中发挥着重大的现实意义。由于临床中对毒性中药饮片的安全无毒性太过夸大，致使患者在使用中药时存在较大的偏差。在指导临床使用毒性中药饮片期间，中药师发挥着至关重要的作用，经过深入地学习毒性中药饮片的相关知识，以及在临床应用中的实践，整理出毒性中药饮片在临床使用中的相关规定，拟定出科学合理的毒性中药饮片使用计划，同时还需要加大对医护人员相关知识培训的力度。按照相关要求在临床中运用毒性中药饮片，能够在一定程度上避免不良反应事件的发生，使毒性中药饮片在临床使用中的安全性与合理性得到有效保障。

关键词：
中药师
医院
毒性中药饮片
疑难杂症
肿瘤治疗
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在我国传统医学中，毒性中药饮片发挥着至关重要的作用，特别是在肿瘤治疗或者是各种疑难杂症治疗方面是不可缺少的药物之一。最近几年，伴随着临床中使用中药的数量越来越多，人们虽然都意识到中药具有的优点，但是针对中药在使用过程中的误区也相应增加。有些患者认为中药在使用过程中不会出现不良反应、无副作用等，因此增加了用药的安全隐患。本文主要对中药师在毒性中药饮片的临床使用中具有的作用进行了分析，对毒性中药饮片在临床治疗中的合理使用进行探索。

1、毒性中药饮片定义与分类

随着社会的不断进步，时代的快速发展，“毒药”的含义也发生了重大的改变。从广义的方面来看，毒药实际上指的就是药物的偏性，在相关文物中记载：“只要是能够辟邪安正的药物，都可以称为毒药。”从狭义方面来看，毒药实际上就是药物具有较强的驱邪力，与此同时又可以损伤正气，并且安全剂量相对较小，如果使用不合理或者是药量较大就会对人体造成一定的损坏，严重的话会对人体的生命安全造成威胁的一种药物就是当前人们所说的毒性中药。

国务院在1988年出台的《医疗用毒性药品管理办法》内容中仔细排列了二十八种毒性中药品种都属于大毒中药[1]，卫生部药政局在1990年颁发的《医疗用毒性药品管理办法》中对其进行了大量的补充[2]，说明毒性中药红粉、红升丹系是一类药物，所以在以后毒性药品品种消除了“红升丹”这一药物名称，因此明确了二十七种毒性较大的中药饮片，其中包含动物类药：红娘虫、斑蝥、蟾酥等四种；汞化合物四种，矿物种类药物包括：砒霜、红粉、白降丹、水银、雌黄等七种；植物类药包括十六种，即川乌、草乌、天仙子、生半夏、生巴豆、附子、洋金花等，在其中包括五种毛茛科植物。由于以上所叙述的药物都具有较强烈的毒性，临床使用中大部分都使用炮制品。

2、毒性中药饮片的应用管理

2.1 加大采购的监管力度

中药往往都是经过中药医师千挑万选以后才准许投入到临床治疗中使用，这样做的主要目的是使用药质量的安全性得到有效保障。在药品采购过程中需要中药师加大对其监管力度，增加采购药品的种类，与此同时还需要选择品质较好、具有知名度的厂家，进而可以保证中药产品的质量，同时还能使采购药品的合理性与安全性得到保障，对有毒中药饮片的质量要严格掌控，从而使用于临床治疗中的中药饮片的安全性得到有效保障。

2.2 精确调配

根据相关研究发现，在临床治疗中使用的毒性中药饮片产生的毒副作用和药剂量使用的多少存在直接的关系。苍耳子毒理学经过深入研究发现其对肝肾具有严重的损伤，在临床使用中药剂量过大就会发生急性药物中毒性肝炎。所以，将毒性中药饮片在临床运用过程中要严格把控药剂量，大毒中药饮片不能高出最大量。除此之外，在毒性中药饮片临床使用中需要按照患者的体质调配毒性中药剂量，如果患者是老年人、儿童就需要适当减少药剂使用量，从而保证药物的治疗效果和安全性。

2.3 按照辨证和配伍的要求

药品在辨证期间不仅具有针对性，同时还具有特异性，再加上很多毒性中药饮片具有较强的毒副作用，对患者的正气造成了一定的伤害，所以将毒性中药饮片运用在临床治疗中时，需要详细了解患者的患病原因，根据辨证配伍进行用药[3]。如果使用常山会对患者的胃肠造成一定的影响，使患者出现呕吐等情况，但是在古时候，人们经常使用常山治疗疟疾，然后再加上槟榔，可以有效减少不良反应事件的发生，促进患者机体毒素的排除，减少毒副作用。

2.4 剂型选择

中药以往的制剂剂型非常繁琐，由于剂型的不同，在患者体中所产生的代谢也会不同。在临床应用过程中部分毒性中药比较适合使用在汤剂当中，有的适合使用在散剂、入丸中，还有的适合外用。比如轻粉、水银等适合外用，甘遂、芫花不入煎剂。中药师需要根据患者病情的具体情况以及毒性中药饮片的特征，选择合适的剂型。

3、中药师在毒性中药饮片临床使用中的作用

3.1 有利于提高患者用药治疗依从性

患者的临床治疗效果与其临床依从性具有直接的关系。在当前临床治疗中，虽然有些患者存在用药指征，但是考虑到毒性药物的不良反应，会擅自减少药物的使用量或者是直接拒绝使用。然而有些患者缺乏对药物不良反应的高度重视，即使在使用药物以后发生不良反应，也不能及时告知医护人员，有可能就会错过抢救的最佳时机。鉴于此，中药师需要加强为患者进行健康宣传与教育，强化患者对毒性药物不良反应的认知，为患者加强心理指导，以便于可以减轻患者的心理负担，同时还要告知其需要小心用药，如果出现不良反应需要及时通知医生，从而提升患者使用毒性中药饮片治疗的依从性。

3.2 有利于关注药后反应

在临床治疗中，患者在运用毒性中药饮片过程中，需要高度重视使用药物出现的不良反应，特别是高度关注“药不暝眩，厥疾弗廖”的药后反应，比如，患者在服用乌头桂枝汤以后，患者出现呕吐的情况就说明发生不良反应，一些患者就会出现中毒的反应[3]。在临床治疗中，中药师需要高度重视药后反应，正确判断不良反应发生的原因，从而便于选择相应的措施，使用药的安全性得到有效的保障。

3.3 按时监测相应指标

有些患者在使用毒性中药饮片以后会出现很多的不良反应，如皮疹、头痛等容易发现的不良反应，同时有可能还会出现隐匿的严重不良反应，如肝脏受损等[4]。因此需要在患者服用毒性中药饮片过程中，高度重视可能涉及的各个指标，按时为患者检查肝肾功能，继而使用药的安全性与可靠性得到保障。

4、结论

从某一方面来看，毒性中药饮片中含有的毒性事实上就是中药饮片在使用过程中，出现的不良反应。为了减少患者不良反应的发生，在临床使用中要严格检测中药饮片的安全性，在评价毒性中药饮片过程中，中药师是主要的引导者，能够有效保证毒性中药饮片的安全性与合理性，同时还可以为毒性中药饮片在临床治疗中的合理运用提供有力的借鉴。

参考文献：

[1]夏丽涛,杨春,王黛莹.中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(2):77-78.

[2]王明霞,李炀,陈煜娟.中药饮片超剂量使用问题及干预措施[J].甘肃医药,2018,37(5):455-457.

[3]杨永欣.中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].健康必读,2018(12):200.

[4]周小群.中药饮片处方规范性与用药合理性的现状及对策[J].中国民康医学,2018,30(4):79-80.

杨蕴博,富美.中药师在毒性中药饮片临床使用中的作用[J].中国城乡企业卫生,2020,35(09):115-117.