首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 药学论文 > 中药学论文 > 芍药甘草汤别名浅析精读

芍药甘草汤别名浅析精读

2020-10-12 1407 上传者：管理员

摘要：芍药甘草汤在《伤寒论》中本是治脚挛急,经误治后阴阳两虚之证;唐容川《血证论》以甲己化土汤名之,为治疗失血之主方;《朱氏集验方》以去杖汤名之,为治疗下肢痿证之主方;《症因脉治》以戊己汤名之,为治疗血虚腹痛之主方。从“甲己化土汤”之名认识到,芍药甘草汤所治脏腑关乎胆、脾、肝、肺,有治疗失血证的作用;从“去杖汤”之名了解到,其治疗下肢痿弱无力,腿痛有一定疗效;从“戊己汤”之名了解到,其治疗血虚腹痛有一定疗效。“甲己化土汤”“去杖汤”“戊己汤”包含赋予其名的医家对其独到的理解。古人立名以传世,今人辨名以得古人之意。

关键词：
中药学
伤寒论
去杖汤
张仲景
戊己汤
甲己化土汤
芍药甘草汤
血虚腹痛
加入收藏

芍药甘草汤药物组成:芍药、甘草各四两,炙。用法:上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服[1]。方中芍药、甘草各四两,四为阴金之数,芍药气平,禀秋之金气,入手太阴肺经,寓金平木之意。芍药甘草汤为治疗脚挛急之主方,芍药酸苦涌泄为阴药,炙甘草甘温为阳药,二味共用,酸甘化阴,滋阴养血。甘草味甘、平,缓急止痛;芍药除血痹,柔肝益脾,于土中泻木。二者合用,共奏滋阴养血,缓急止痉之功。肝在体合筋,主身之筋膜,《素问·脏气法时论》言:“肝苦急,急食甘以缓之[2]”。芍药柔肝缓急,甘草味甘缓急,正合《黄帝内经》之旨。下附曹颖甫用芍药甘草汤治疗脚挛急医案1则:“四嫂,十一月十三日,足遇多行走时则肿痛而色紫,始则右足,继乃痛及左足。天寒不可向火,见火则痛剧。故虽甚恶寒,必得耐冷。然天气过冷,则又痛。眠睡至浃晨,而肿痛止,至夜则痛如故。按历节病足亦肿,但肿常不退,今有时退者,非历节也。唯痛甚时筋挛,先用芍药甘草汤以舒筋。赤白芍各一两,生甘草八钱。二剂愈[3]。”

1、甲己化土汤

出自《血证论》,药物组成:白芍五钱、甘草三钱。唐容川按语:“杨西山失血大法以此为主方而极赞其妙[4]。”《简明方剂辞典》按:“此即芍药甘草汤,以活瘀血,当用赤芍药[5]。”白芍味酸属甲木,五为阳土之数,甘草味甘属己土,甘草三钱,三为阳木之数。甲己合化为土,故名之。甲己合化土本源自《素问·天元纪大论》:“甲己之岁,土运统之;乙庚之岁,金运统之;丙辛之岁,水运统之;丁壬之岁,木运统之;戊癸之岁,火运统之。”《素问·五运行大论》言:“余闻五运之数于夫子,夫子之所言,正五气之各主岁尔,首甲定运,余因论之。鬼臾区曰:土主甲己,金主乙庚,水主丙辛,木主丁壬,火主戊癸[2]。”后世称之为五门十变,十天干隔五相合(甲己合化土,乙庚合化金,丙辛合化水,丁壬合化木,戊癸合化火),以五为数。河图中,五、十为土,脾属中土,主运化,土生万物、化万物。甲己合化土,必须是辰、戌、丑、未、午月才化。辰、戌、丑、未为土月,午为火月,火生土,在土旺木弱之时方可合化为土。芍药泻肝安脾,于土中泻木。甘草补中土,土旺木弱合化为土。芍药入肝脾二经,肝藏血,脾统血,《灵枢·本神》言:“肝藏血,血舍魂。”明代章潢《图书编》言:“肝者,凝血之本。”《金匮要略编注·下血》言:“五脏六腑之血,全赖脾气统摄。”失血从肝脾两脏论治,则血有所藏,血有所统,血自归经。用此方治疗失血确有依据。

五门十变中,甲,胆,己为脾,胆为阳木,为肝之表,《古典针灸大家周左宇医道精要》言:“五门十变与脏腑通治,甲己合化土可互合而治,可化合而治,互合治疗,用胆经本穴足临泣可治脾经的疾病,用脾经本穴太白可治胆经的疾病[6]。”甲己化合为土,培土生金,可治肺虚之病,泻土可治心经实证。黄煌《经方100首》中举了芍药甘草汤治疗咳嗽、支气管哮喘的两则案例,言这两则医案的咳喘可视为支气管平滑肌痉挛[7]。

2、去杖汤

见于《朱氏集验方》卷一,主治脚弱无力,行步困难。药物组成:赤芍药六两、甘草一两。用法:上咀,每服三钱,水一盏半,煎至一盏,空心,食前服。方中赤芍药六两,六为阴水之数,甘草一两,一为阳水之数。水曰润下,肾者主水,肾主骨,足少阴肾经起于足,故与双下肢关系密切。“去杖汤”顾名思义为让患者丢掉拐杖,其治疗下肢痿弱疗效显著。郝万山教授在《伤寒论》视频课中讲到:“有一本书叫《朱氏集验方》,它把芍药甘草汤叫去杖汤,怎么能够把它叫做去杖汤呢?那一定是腿疼,用完这张方子以后腿不疼了,然后不用拐杖了,那就把它叫做去杖汤吧,我觉得他有点太夸张了[8]。”黄煌《经方100首》中举《经方发挥》一案,赵明锐治张某,下肢无力一年余,服虎潜丸、健步丸等滋补之品无效,且日益加重,给予芍药甘草汤原方:芍药45g,炙甘草30g,前后20余剂,下肢不再软弱无力[7]。芍药入肝脾经,养血敛阴,脾主肌肉四肢。《素问·太阴阳明论》言:“帝曰:脾病而四支不用何也?岐伯曰:四支皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四支不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉[2]。”太阴、阳明相表里,治痿独取阳明,阳明多气多血,为五脏六腑之海,主闰宗筋,宗筋主束骨而利机关也。《素问·痿论》言:“故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,著则生痿躄也[2]。”痿证多由肺热叶焦而生,肺之津液由脾转输而来。芍药泻肝安脾,解肝木克脾土之忧;甘草甘温补脾,《神农本草经》言甘草坚筋骨,长肌肉倍力[9]。芍药、甘草合用,酸甘生津化阴,补脾胃之津液,津液输布正常,为胃行其津液,上输于肺,四肢得禀,气入于胃,亦无肺热叶焦之患,阳明气血输于膝髌足胫,下肢痿弱无力可除[9]。

3、戊己汤

见于《症因脉治》卷四,治疗血虚腹痛,痛引小腹[10],药物组成:白芍、甘草。《中华名医方剂大全》言:“出《症因脉治》卷四,为芍药甘草汤之异名[11]”。

十天干对应脏腑,戊胃己脾,戊己为中土,戊为阳土,己为阴土。以戊己汤名之,言其正入脾胃。脾主少腹,肋梢为足少阳胆经所过,脉细涩为血虚,血行不畅所致。不荣则痛,此腹痛为脾气虚弱,胆木伐脾之证。脾土不及,所不胜侮而乘之,故见痛引小腹,牵引肋梢之症。《神农本草经》言芍药治邪气腹痛[9]。张仲景在《伤寒论》中也多用芍药治腹痛,小建中汤为桂枝汤倍芍药加饴糖,主治“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热”。桂枝加芍药汤治疗“腹满时痛”。小柴胡汤下注解:“腹中痛者,去黄芩加芍药三两。”通脉四逆汤下注:“腹中痛者,去葱,加芍药二两”,白散方下注:“假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法”,防己黄芪汤下注:“胃中不和者加芍药三分”。芍药味酸入肝,能泻肝,《素问·脏气法时论》言:“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。”“脾苦湿,急食苦以燥之。”芍药味苦燥湿,利小便,益气,可安脾。芍药一味,调理肝脾两脏。《血证论·脏腑病机论》言:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木以疏泄之,水谷乃化。”肝脾得调,气机通畅,气血充足,气为血之帅,腹部疼痛自除。

4、小结

芍药甘草汤在《伤寒论》中本是治脚挛急,经误治后阴阳两虚之证;唐容川《血证论》以甲己化土汤名之,为治疗失血之主方;《朱氏集验方》以去杖汤名之,为治疗下肢痿证之主方;《症因脉治》以戊己汤名之,为治疗血虚腹痛之主方。从“甲己化土汤”之名认识到,芍药甘草汤所治脏腑关乎胆、脾、肝、肺,有治疗失血证的作用;从“去杖汤”之名了解到,其治疗下肢痿弱无力,腿痛有一定疗效;从“戊己汤”之名了解到,其治疗血虚腹痛有一定疗效。“甲己化土汤”“去杖汤”“戊己汤”包含赋予其名的医家对其独到的理解。古人立名以传世,今人辨名以得古人之意。

参考文献:

[1]张仲景.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2005:31.

[2]黄帝内经素问[M].田代华,整理.北京:人民卫生出版社,2005:5,46,60,87,88,130.

[3]曹颖甫.经方实验录[M].上海:上海科学技术出版社,1979:59.

[4]唐容川.血证论[M].北京:中国医药科技出版社,2011:8,137.

[5]江克明,包明蕙.简明方剂辞典[M].上海:上海科学技术出版社,1989:266,327.

[6]沈邑颖.古典针灸大家周左宇医道精要[M].北京:中国中医药出版社,2014:32-36,148-152.

[7]黄煌,杨大华.经方100首[M].南京:江苏科学技术出版社,2013:4-7.

[8]郝万山.伤寒论讲稿[M].北京:人民卫生出版社,2017:110.

[9]神农本草经[M].石家庄:河北科学技术出版社,1996:69.

[10]秦昌遇.症因脉治[M].北京:中国中医药出版社,1998:318.

[11]彭怀仁.中华名医方剂大全[M].北京:金盾出版社,1900:180.