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对比清热利湿、补益气血、托毒消肿类在中药治疗慢性骨髓炎中的疗效

2019-12-30 428 上传者：管理员

摘要：目的：观察对比清热利湿、补益气血、托毒消肿类在中药治疗慢性骨髓炎中的疗效。方法：将2014年12月-2015年12月在我院骨科治疗的82例慢性骨髓炎患者随机分为两组，对照组采用手术清除死骨及窦道，辅助常规西医治疗，观察组在此基础上服用补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药方治疗，比较两组患者的治疗效果、实验室指标比较、复发情况。结果：观察组治疗有效率为97.56%，显著高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后WBC、血沉、CRP水平明显较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率为2.44%，显著低于对照组的12.20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：清热利湿、补益气血、托毒消肿类中药治疗慢性骨髓炎效果明显，可以有利于改善病灶周围血供，加强机体免疫能力，促进患者伤口愈合，具有积极的临床意义。

关键词：
中药治疗
慢性骨髓炎
疗效分析
补益气血
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慢性骨髓炎骨科的疑难杂症之一，病程长、病情复杂、迁延难愈，临床治疗困难。本病多由急性骨髓炎发展而来，但死骨未能排出，在周围形成死腔及窦道，产生脓性分泌物。西医常规应用抗生素抗炎，但病灶局部血运差，抗菌药力难以达到病处，且长期应用使得耐药菌株不断出现，使疗效大打折扣[1]。手术治疗能直接清除死骨及窦道，术后配合冲洗引流，可获得明显近期疗效，但仍容易复发，远期疗效不佳[2]。本研究在手术及西医保守治疗基础上采用补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药治疗，获得明显疗效，现具体汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料将2014年12月-2015年12月在我院骨科治疗的82例慢性骨髓炎患者随机分为两组。观察组41例，男27例，女24例，年龄21-74岁，平均年龄（42.3±8.2）岁，病程2个月-3年；对照组41例，男29例，女22例，年龄19-76岁，平均年龄（44.5±8.9）岁，病程3个月-6年；所有患者均符合慢性骨髓炎诊断标准，经X线检查显示骨干不规则增粗、髓腔不规则变窄、局部有大小不一溶骨破坏，可见死骨及骨内空洞透光区，临床表现为局部疼痛、脓肿、流脓、窦道等；按部位分类，胫骨28例、股骨19例、肱骨16例、尺骨6例、骨盆4例、指骨9例；比较两组患者的性别、年龄、发病部位、病程等无明显差异，可进行相关研究。

1.2 方法所有患者均行病灶清除术，清除死骨、窦道及周围炎性组织。对照组采用生理盐水加敏感抗生素溶液后持续灌流冲洗2-3周；观察组采用中药液灌流冲洗，药用黄芩15g、黄连15g、黄柏10g、白头翁15g、夏枯草15g、桑枝15g、野菊花15g、紫花地丁15g、五倍子10g、玄参10g、仙鹤草10g、川牛膝15g、生甘草6g，将煎煮后药液用6层纱布过滤，静置48h后，取上清液经过滤器过滤后备用，取400ml药液加入生理盐水500ml中混合进行冲洗，每日冲洗量在3000ml，持续灌注冲洗2-3周[3]；两组直至引流清澈透亮，局部无炎症反应，连续3次病原菌检查阴性后停止冲洗。对照组术后常规换药，并根据药敏采用抗生素抗炎。观察组服用自拟补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药方，药用黄芪25g、党参20g、当归15g、熟地15g、白芍10g、茯苓15g、鱼腥草10g、桔梗10g、川牛膝15h、黄柏10g、大黄10g、蒲公英15g、夏枯草15g、紫花地丁15g、野菊花15、白芷15g[4]；每日1剂，水煎2次，取汁200ml，早晚各服用1次。治疗1个月后评价疗效，观察WBC、血沉、CRP等实验室指标改善情况，随访6个月-1年统计复发率。

1.3 疗效判断标准痊愈：症状及体征完全消失，肢体外形与功能恢复正常，无疼痛、肿胀，窦道闭合，疤痕柔软，与周围组织无粘连，X线片显示骨质恢复正常，无遗留病灶，随访6个月无复发；显效：症状及体征明显改善，肢体外形及功能良好，无疼痛，窦道基本稳定，X线片显示无死骨死腔，骨质密度均匀，局部骨质硬化，随访6个月无复发；有效：症状及体征有所好转，肢体轻度畸形，有部分功能障碍，时感疼痛，窦道基本稳定，X线片显示病灶稳定，骨质密度不均匀，局部硬化；无效：症状及体征无明显改善，肢体畸形和功能障碍，X线显示骨质病灶不稳定，密度不均匀，局部硬化，有死骨死腔[5]。

1.4 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，采用（±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。

2、结果

2.1 两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率为97.56%，显著高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表1两组患者治疗效果比较（n%）

2.2 两组患者治疗后实验室指标比较，见表2。观察组治疗后WBC、血沉、CRP水平明显较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表2两组患者治疗后实验室指标比较（x±s）

2.3 两组患者复发率比较。观察组复发1例，复发率2.44%；对照组复发5例，复发率12.20%；两组间差异显著（P＜0.05）。

3、讨论

中医认为，本病为本虚标实之证，素体亏虚、病后体虚等为本虚，余毒残留、湿热内感、气血壅滞为标，使得经络闭阻不通，化腐成脓而伤骨。因此，本病治疗大法为补益气血而治本，清热利湿、脱毒消肿而治标。本研究中，采用中药内服外洗相结合的方式，内服中药从整体观念出发，以黄芪、党参、茯苓等补益脾胃之气，健脾利湿，当归、熟地、白芍滋阴补血养血，共奏补益气血之功；以黄柏、大黄清热泻火解毒，紫花地丁、野菊花清热解毒，热清则湿易祛，共奏清热利湿之力；以夏枯草、蒲公英、桔梗等清火消肿、止痛消痈散结，以助脱毒消肿之力；白芷祛湿、生肌、活血，川牛膝引药下行。全方具有抗炎解毒、增强免疫功能，并能改善局部微循环，抗血栓形成[6]。配合外用中药促进创面愈合。因此，采用补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药内外合治，能够加速局部病灶的吸收及愈合，减少复发。本研究结果也显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，且治疗后WBC、血沉、CRP等炎性因子明显减少，复发率也明显降低。充分说明补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药治疗慢性骨髓炎效果确切，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]贾洪刚.中西医结合治疗慢性骨髓炎的临床疗效观察[D].湖北:湖北中医药大学,2012:1-25.

[2]常祺,黄昌林,朱履刚等.中西医结合治疗慢性骨髓炎的临床疗效[J].实用医药杂志,2014,31(5):385-388.

[3]沈虹.中西医结合治疗慢性骨髓炎45例的临床疗效分析[J].中医临床研究,2013,5(22):75-76.

[4]张锐,谢兴文,柳海平.抗生素骨水泥链珠植入术结合中医辨证治疗慢性骨髓炎[J].中国中医骨伤科杂志,2015,23(5):20-23.

[5]张建平.五神汤加减治疗慢性骨髓炎的疗效分析[J].中医临床研究,2015,7(10):27-29.

[6]潘宗秋.中医药辨证治疗慢性骨髓炎34例分析[J].中国实用医药,2011,6(29):245-246.

林思薪,郑伟杰.观察补益气血､清热利湿､托毒消肿类中药治疗慢性骨髓炎的疗效[J].中国现代药物应用,2017,11(5):173-175. DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.089.