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对比清热利湿、补益气血、托毒消肿类在中药治疗慢性骨髓炎中的疗效

  2019-12-30    244  上传者:管理员

摘要:目的:观察对比清热利湿、补益气血、托毒消肿类在中药治疗慢性骨髓炎中的疗效。方法:将2014年12月-2015年12月在我院骨科治疗的82例慢性骨髓炎患者随机分为两组,对照组采用手术清除死骨及窦道,辅助常规西医治疗,观察组在此基础上服用补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药方治疗,比较两组患者的治疗效果、实验室指标比较、复发情况。结果:观察组治疗有效率为97.56%,显著高于对照组的80.49%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后WBC、血沉、CRP水平明显较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率为2.44%,显著低于对照组的12.20%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清热利湿、补益气血、托毒消肿类中药治疗慢性骨髓炎效果明显,可以有利于改善病灶周围血供,加强机体免疫能力,促进患者伤口愈合,具有积极的临床意义。

  • 关键词:
  • 中药治疗
  • 慢性骨髓炎
  • 疗效分析
  • 补益气血
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慢性骨髓炎骨科的疑难杂症之一,病程长、病情复杂、迁延难愈,临床治疗困难。本病多由急性骨髓炎发展而来,但死骨未能排出,在周围形成死腔及窦道,产生脓性分泌物。西医常规应用抗生素抗炎,但病灶局部血运差,抗菌药力难以达到病处,且长期应用使得耐药菌株不断出现,使疗效大打折扣[1]。手术治疗能直接清除死骨及窦道,术后配合冲洗引流,可获得明显近期疗效,但仍容易复发,远期疗效不佳[2]。本研究在手术及西医保守治疗基础上采用补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药治疗,获得明显疗效,现具体汇报如下。


1、资料与方法


1.1 一般资料 将2014年12月-2015年12月在我院骨科治疗的82例慢性骨髓炎患者随机分为两组。观察组41例,男27例,女24例,年龄21-74岁,平均年龄(42.3±8.2)岁,病程2个月-3年;对照组41例,男29例,女22例,年龄19-76岁,平均年龄(44.5±8.9)岁,病程3个月-6年;所有患者均符合慢性骨髓炎诊断标准,经X线检查显示骨干不规则增粗、髓腔不规则变窄、局部有大小不一溶骨破坏,可见死骨及骨内空洞透光区,临床表现为局部疼痛、脓肿、流脓、窦道等;按部位分类,胫骨28例、股骨19例、肱骨16例、尺骨6例、骨盆4例、指骨9例;比较两组患者的性别、年龄、发病部位、病程等无明显差异,可进行相关研究。

1.2 方法 所有患者均行病灶清除术,清除死骨、窦道及周围炎性组织。对照组采用生理盐水加敏感抗生素溶液后持续灌流冲洗2-3周;观察组采用中药液灌流冲洗,药用黄芩15g、黄连15g、黄柏10g、白头翁15g、夏枯草15g、桑枝15g、野菊花15g、紫花地丁15g、五倍子10g、玄参10g、仙鹤草10g、川牛膝15g、生甘草6g,将煎煮后药液用6层纱布过滤,静置48h后,取上清液经过滤器过滤后备用,取400ml药液加入生理盐水500ml中混合进行冲洗,每日冲洗量在3000ml,持续灌注冲洗2-3周[3];两组直至引流清澈透亮,局部无炎症反应,连续3次病原菌检查阴性后停止冲洗。对照组术后常规换药,并根据药敏采用抗生素抗炎。观察组服用自拟补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药方,药用黄芪25g、党参20g、当归15g、熟地15g、白芍10g、茯苓15g、鱼腥草10g、桔梗10g、川牛膝15h、黄柏10g、大黄10g、蒲公英15g、夏枯草15g、紫花地丁15g、野菊花15、白芷15g[4];每日1剂,水煎2次,取汁200ml,早晚各服用1次。治疗1个月后评价疗效,观察WBC、血沉、CRP等实验室指标改善情况,随访6个月-1年统计复发率。

1.3 疗效判断标准 痊愈:症状及体征完全消失,肢体外形与功能恢复正常,无疼痛、肿胀,窦道闭合,疤痕柔软,与周围组织无粘连,X线片显示骨质恢复正常,无遗留病灶,随访6个月无复发;显效:症状及体征明显改善,肢体外形及功能良好,无疼痛,窦道基本稳定,X线片显示无死骨死腔,骨质密度均匀,局部骨质硬化,随访6个月无复发;有效:症状及体征有所好转,肢体轻度畸形,有部分功能障碍,时感疼痛,窦道基本稳定,X线片显示病灶稳定,骨质密度不均匀,局部硬化;无效:症状及体征无明显改善,肢体畸形和功能障碍,X线显示骨质病灶不稳定,密度不均匀,局部硬化,有死骨死腔[5]。

1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版,采用(±s)表示组间计量数据,计量资料行t检验,计数资料行X2检验,差异有统计学意义用P<0.05表示。


2、结果


2.1 两组患者治疗效果比较,见表1。观察组治疗有效率为97.56%,显著高于对照组的80.49%,差异有统计学意义(P<0.05)。注:*与对照组相比,P<0.05。

表1两组患者治疗效果比较(n%)

2.2 两组患者治疗后实验室指标比较,见表2。观察组治疗后WBC、血沉、CRP水平明显较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05)。注:*与对照组相比,P<0.05。

表2两组患者治疗后实验室指标比较(x±s)

2.3 两组患者复发率比较。观察组复发1例,复发率2.44%;对照组复发5例,复发率12.20%;两组间差异显著(P<0.05)。


3、讨论


中医认为,本病为本虚标实之证,素体亏虚、病后体虚等为本虚,余毒残留、湿热内感、气血壅滞为标,使得经络闭阻不通,化腐成脓而伤骨。因此,本病治疗大法为补益气血而治本,清热利湿、脱毒消肿而治标。本研究中,采用中药内服外洗相结合的方式,内服中药从整体观念出发,以黄芪、党参、茯苓等补益脾胃之气,健脾利湿,当归、熟地、白芍滋阴补血养血,共奏补益气血之功;以黄柏、大黄清热泻火解毒,紫花地丁、野菊花清热解毒,热清则湿易祛,共奏清热利湿之力;以夏枯草、蒲公英、桔梗等清火消肿、止痛消痈散结,以助脱毒消肿之力;白芷祛湿、生肌、活血,川牛膝引药下行。全方具有抗炎解毒、增强免疫功能,并能改善局部微循环,抗血栓形成[6]。配合外用中药促进创面愈合。因此,采用补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药内外合治,能够加速局部病灶的吸收及愈合,减少复发。本研究结果也显示,观察组治疗有效率明显高于对照组,且治疗后WBC、血沉、CRP等炎性因子明显减少,复发率也明显降低。充分说明补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药治疗慢性骨髓炎效果确切,值得在临床推广使用。


参考文献:

[1]贾洪刚.中西医结合治疗慢性骨髓炎的临床疗效观察[D].湖北:湖北中医药大学,2012:1-25.

[2]常祺,黄昌林,朱履刚等.中西医结合治疗慢性骨髓炎的临床疗效[J].实用医药杂志,2014,31(5):385-388.

[3]沈虹.中西医结合治疗慢性骨髓炎45例的临床疗效分析[J].中医临床研究,2013,5(22):75-76.

[4]张锐,谢兴文,柳海平.抗生素骨水泥链珠植入术结合中医辨证治疗慢性骨髓炎[J].中国中医骨伤科杂志,2015,23(5):20-23.

[5]张建平.五神汤加减治疗慢性骨髓炎的疗效分析[J].中医临床研究,2015,7(10):27-29.

[6]潘宗秋.中医药辨证治疗慢性骨髓炎34例分析[J].中国实用医药,2011,6(29):245-246.


林思薪,郑伟杰.观察补益气血、清热利湿、托毒消肿类中药治疗慢性骨髓炎的疗效[J].中国现代药物应用,2017,11(5):173-175. DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.089.

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期刊名称:中药与临床

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主管单位:四川省教育厅

主办单位:成都中医药大学

出版地方:四川

专业分类:医学

国际刊号:1674-926X

国内刊号:51-1723/R

创刊时间:2010年

发行周期:双月刊

期刊开本:16开

见刊时间:4-6个月

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