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64排螺旋CT头颈联合CTA扫描技术的临床应用

2024-12-13 65 上传者：管理员

摘要：目的：研究64排螺旋CT头颈联合CTA扫描技术的临床应用。方法：本研究研究对象为2023年1月-2023年12月期间，疑似头颈部血管病变来我院进行头颈部CTA检查的80例患者，将这些检查者随机分为两组，对照组和研究组分别为40例，其中对照组的检查方式为造影剂浓度实时监控触发技术，研究组的检查方式为64排螺旋CT头颈联合CTA扫描技术，分别记录两组检查者动脉和静脉CT值、造影剂用量和延迟扫描时间，并将结果进行比较；将研究组和对照组图像进行分析，按照CTA图像评价标准进行评价。结果：研究组检查者动脉和静脉CT值对比度明显高于对照组动脉和静脉CT值对比度，差异存在统计学意义（P<0.05）；研究组造影剂使用量和延迟扫描时间短于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；将研究组和对照组图像进行分析，按照CTA图像评价标准进行评价，图像都达到优秀。结论：64排螺旋CT头颈联合CTA扫描技术具有较高的临床应用价值，值得推广使用。

关键词：
64排螺旋CT
头颈联合CTA扫描技术
应用价值
脑血管疾病
造影剂浓度实时监控触发技术
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现在社会经济发展快速，人们的生活水平提高明显，随之而来的脑血管疾病呈现逐年上升的趋势。近些年来，收治入院的患者中因头颈部血管病变日渐增多，很多患者病情来势凶猛，即便抢救及时也难免出现一些较为严重的后果，因此脑血管疾病的早期诊断、早期治疗对预后至关重要。影像检查在这类疾病的诊断和治疗中起着重要作用，针对脑血管疾病，临床上的诊断方法主要有磁共振血管成像、血管造影以及CT血管成像等[1]。头颈CTA是头颈部增强后的CT血管成像，短时间内将一定浓度、一定剂量的造影剂快速注入患者静脉，当患者血管内造影剂达到一定浓度时进行快速薄层扫描，后期通过计算机对图像的处理，显示头颈部血管的二维和三维图像。该检查有较高的空间分辨率和时间分辨率。原始数据采集后，通过后处理技术，可对头颈部血管有无血管瘤、有无血管畸形，血管壁有无钙化性斑块、非钙化性斑块及混合性斑块以及管腔有无狭窄和狭窄程度的分级都能作出准确的诊断。同时可通过旋转、去骨及切割等方式对血管进行展示，对人体没有创伤，种种优势使得头颈部血管成像得到临床越来越多的重视[2]。本研究将对64排螺旋CT头颈联合CTA扫描技术进行探究，展开分析与讨论，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2023年1月-12月期间，我院收治的疑似脑血管病变检查者80例，纳入标准：①有不同程度头昏、失语、共济失调、偏瘫等症状；②临床资料齐全；③清楚此次检查的研究目的，并签署知情同意书。排除标准：①碘过敏，未经控制的甲状腺功能亢进；②青光眼；③心、肾功能异常；④精神异常无法配合完成检查；⑤孕妇和哺乳期妇女。

将80例检查者随机分成两组，40例对照组和40例研究组。对照组检查者中，男性25例，女性15例，年龄40～78岁，平均（64.44±2.15）岁；研究组检查者中，男性27例，女性13例，年龄41～79岁，平均（64.25±3.21）岁。对照组和研究组检查者一般资料差异不存在统计学意义，P>0.05，可进行组间比较。对照组行造影剂浓度实时监控触发技术进行检查，研究组行64排螺旋CT头颈联合CTA扫描技术进行检查。

1.2方法

1.2.1扫描前准备

检查前需禁食4小时左右，适量饮水（400～600 ml），平时服用的药物正常服用（正在服用二甲双胍、肾功能正常的糖尿病患者，该检查结束后须停用二甲双胍48小时，此期间改用其他降糖类药）。

在符合检查要求后，检查者除去头颈部金属物品，于右肘静脉或较粗大的静脉处穿刺，检查者仰卧于床，固定其头部，引导检查者放松心情，告知检查者检查过程中平静均匀地呼吸，不要有吞咽动作。造影剂注射过程中，出现口干、身体发热、有便意属正常现象，若有恶心、呕吐或喉痒等其他不适症状，要及时告知操作人员。

1.2.2检查方法

使用GE OPTIMA CT680 64排螺旋CT，管电压120 kv，管电流385 mA，探测器宽度40 mm，螺距0.984DR(DR为剂量减少符号），机架转速0.35 s/360°，层厚0.625 mm，层间距0.5 mm;MEDRAD Stel⁃lant D-CE悬吊双筒注射器，BD20G一次性使用耐高压静脉留置针，造影剂选用欧来派克350 mgI/ml，流速为5.0 ml/s,30 ml生理盐水，流速为5.0 ml/s,GE adw4.7后处理工作站进行后处理。

检查者头先进，采用头到足侧扫描，颅顶至主动脉弓为扫描范围。扫描头颈的失状位和冠状位为定位相后，再行头颈平扫，注药后行头颈部的增强扫描，注意平扫和增强扫描的起始位置和结束位置要保持完全一致，以免后处理数字减影技术失败。

对照组检查者采用造影剂浓度实时监控触发技术进行检查，监测层面为主动脉弓层面，触发阈值为150 HU，结合手动触发技术。研究组行64排螺旋CT头颈联合CTA扫描技术进行检查，为获取最佳扫描时间，可采用小剂量测试，将跟踪点放置于C4水平，20 ml造影剂+30 ml生理盐水，流速4.5～5.5 ml/s测试，计算出造影剂达到峰值时的时间n值，按照10+n×2+2的计算方式计算出延迟总时间（s），延迟总时间减去头颈部CT平扫的时间即为平扫后增强扫描前延迟的时间。将这些参数输入计算机，同时启动CT扫描键和造影剂注射键开始检查，检查过程中要密切注意造影剂压力曲线、患者状态和图像质量，一旦出现意外情况，立刻停止扫描。造影剂注射完毕，再以相同的速度注射30 ml生理盐水，防止造影剂浓度过高不利于身体代谢，同时减轻造影剂对血管的刺激。

扫描结束后，检查者于留观室留观30分钟，30分钟后无不适方可离开，嘱24小时内多喝温水（100 ml/h），加速药物代谢，促进造影剂排出体外。同时将图像和数据导入后处理工作站进行图像后处理，主要包括最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重组（MPR）、容积再现（VR）及血管探针技术等[3]。结合横断位图像，重建之后的图像，选择质量好、清晰的图像进行阅片和图像评价，由2名高资质的影像医师阅片后出具诊断报告。

1.3评价指标

记录对照组和研究组椎动脉起始部、椎动脉、颈总动脉起始部、颈内动脉起始部、同层静脉，同层静脉CT差；记录延迟扫描时间和造影剂总用量。

图像评价标准：对照组和研究组血管造影剂充盈后，椎动脉起始部、椎动脉、颈总动脉起始部、颈内动脉起始部CT值≥250 HU，头颈部血管显示清晰，对比度良好，造影剂无逆流，图像没有伪影，图像评价为优秀；如果血管造影剂充盈后，椎动脉起始部、椎动脉、颈总动脉起始部、颈内动脉起始部CT值<250 HU，头颈部血管较清晰，对比度较好，造影剂轻度逆流，图像有轻度伪影，图像评价为良好；如果血管显示不清晰，对比度差，造影剂明显逆流，图像有明显伪影，图像评价为差。

1.4统计学分析

所有统计检验均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，用（均数±标准差）的形式记录数据资料，采用t检验，P<0.05则差异具有统计学意义。

2、结果

对照组检查者和研究组检查者对比，椎动脉起始部、椎动脉、颈总动脉起始部、颈内动脉起始部、同层静脉，同层静脉CT差其CT值都明显减低，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

对照组检查者延迟扫描时间长于研究组检查者，对照组检查者造影剂用量多于研究组检查者，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1两组检查者CT值比较

对对照组和研究组图像进行分析，按照CTA图像评价标准进行评价，图像评价都达到优秀。

64排螺旋CT头颈联合CTA扫描技术病例，见图1-3。

表2两组检查者造影剂用量和延迟扫描时间对比

图1病例1影像表现

图2病例2影像表现

图3病例3影像表现

3、讨论

脑血管病是指由脑部血管病变后引起的一系列脑功能障碍的疾病总称，包括脑动脉粥样硬化、脑血管狭窄或闭塞、脑动脉瘤或脑动静脉畸形、脑动静脉瘘等引起的一系列脑部疾病，临床上以脑出血、脑梗塞、脑供血不足等疾病多见，典型的临床症状有突发一侧上下肢无力，活动障碍，口角歪斜，言语不清等，部分患者头部呈现炸裂样疼痛，伴随症状有情绪异常、睡眠障碍、大小便失禁等。血管在人体头颈部较为细小，走行较为复杂，部分血管穿行于颈椎和颅骨之中，清晰的血管影像图像能发现更多细微的病变，对疾病的诊断尤为重要，能及时为临床医生指明治疗方向。

头颈DSA、头颈CTA和MRA都是脑血管病变的检查方法。但DSA检查有一定的风险性和创伤性，相对头颈CTA和MRA，其价格较高，临床推广受到了一定的局限。头颈CTA采用增强后的CT血管影像来观察头颈部动脉血管有无病变，是一种无创检查。它不仅可以更好地评估血管内斑块情况，还可以了解血管壁以及血管外的情况，而且成本低于头颈DSA检查，副作用少，安全性高，患者易于接受。CTA以自身较高的清晰度、较好的空间分辨率，特别是容积再现（VR）技术，能避开骨骼的干扰，立体展现出血管的三维结构，曲面重建（CPR）能显示血管与颈椎和颅骨之间的关系，多平面重组（MPR）和血管探针技术能多方面反映血管内外情况，将血管自身与颈部及颅骨和周围的结构清晰显示出来，在一定程度上可以替代DSA检查。同时其操作相对简单，检查时间短，无创伤性，可重复检查，虽然与DSA一样，具有一定的辐射性，但是比DSA要小很多[4]。MRA是一项利用磁共振进行的脑血管疾病检查技术，它在不注入对比剂的情况下也能获得高质量的影像图像，清晰地观察病人的脑动脉分支，但是相比CTA，其成像时间较长，在诊断过程中需要病人保持静止，以避免出现伪影甚至失败[5]。此外，钙化性斑块的检测，对装有心脏起搏器和体内有含磁性金属物质以及病情危重或患有幽闭恐惧症等不适合MRA检查的患者来说，CTA的优势更加明显，有着非常高的诊断价值[6]。

造影剂浓度实时监控触发技术是标记兴趣区，设定一定的触发阈值，注射一定量的造影剂后，当兴趣区血管内CT值到达阈值时，即触发扫描程序开始扫描。该技术在临床较为多用，但存在一定的缺陷。首先，检查者的循环状态无法获知，也不能精准计算造影剂的用量，检查者的造影剂用量通过操作者的经验来决定，用量过少就会导致检查过程中造影剂不足，用量过多则会导致造影剂浓聚。操作者为了防止造影剂用量不足而影响图像质量，检查中使用的造影剂量往往会加大，这样造影剂过敏的风险就会增加，检查者肾脏的负担也会加重。其次，触发阈值的设置有一定局限性，如果没有设置好阈值，扫描就会超前或延后，图像质量受到影响。再次，感兴趣区标记不准确，如感兴趣区标记在主动脉弓的血栓上、夹层动脉瘤假腔里或壁间血肿上，这些都会导致触发时间准确性降低。所以，造影剂浓度实时监控触发技术对操作者有很高的要求[7]。

64排螺旋CT头颈联合CTA扫描技术，是通过检测检查者血液循环时间以及心脏排出量来制定检查的，避免了感兴趣区的标记错误、扫描时间超前或延后以及造影剂用量不足或过多等问题，能保证图像的质量。缺点就是操作程序较为复杂，这期间占用时间过长，对于烦躁不安及危重患者，容易造成检查失败[8]。头颈联合CTA扫描特别强调“减影”法，首先选定感兴趣区平扫一次，增强后在同一个感兴趣区再扫描一次，用增强后扫描的图像减去平扫时的图像去骨，减影法去骨比任何软件去骨都彻底，对于血管瘤的诊断或血管狭窄程度的判断尤为准确。要取得良好的剪影效果，必须保持五个一致：即Z轴扫描起始位置和结束位置一致、XY轴角度一致、左右一致、扫描视野（SFOV）一致、重建视野（DFOV）一致。扫描过程中检查者头不能有位置移动，不能有吞咽动作，可以嘴咬纱布或轻轻含一口气，固定带固定检查者头部以保证前后扫描的一致性。为避免上腔静脉内对比剂浓度过高造成图像伪影、海绵窦内造影剂浓度过低减影失败，可行头-足逆行血流扫描。

本次研究表明，64排螺旋CT头颈联合CTA扫描技术，动脉和静脉CT值对比度明显高于造影剂浓度实时监控触发技术，造影剂使用量和延迟扫描时间也明显短于造影剂浓度实时监控触发技术，差异存在统计学意义（P<0.05）。与王思迅等（2022)[9]的研究结果一致。对研究组和对照组图像进行分析，按照CTA图像评价标准进行评价，图像都达到优秀标准。

综上所述，64排螺旋CT头颈联合CTA扫描技术具有较高应用价值，且检查成本低，具有较高的安全性，值得在临床上推广使用。

参考文献:

[1]满延军. 64排头颈联合CTA在脑血管疾病临床诊断中的应用分析[J].人人健康, 2017, 4(2):248-248.

[2]薛三宝.多排螺旋头颈联合扫描技术的临床应用价值评估及分析[J].中国处方药, 2015, 90(11):120-121.

[3]侯进,王伟,叶晖,等.能谱CT脑灌注成像和头颈CTA联合扫描定量评估颈动脉狭窄对脑内血流储备的影响[J].中国医学装备, 2019, 16(5):15-18.

[4]贺翔,杨科,陈贵恒.基于术前多层螺旋CT测量的腰大肌指数对逆行输尿管软镜激光碎石手术难度的影响分析[J].局解手术学杂志, 2023, 32(6):506-510.

[5]革波,洪竞华.探讨多排螺旋CT头颈联合CTA扫描技术的临床应用价值[J].影像研究与医学应用, 2020,4(18):119-120.

[6]闫景伟.头颈联合CTA与颅脑MRA对脑动脉狭窄的诊断价值分析[J].现代医用影像学, 2023, 32(10):1866-1868.

[7]薛三宝.多排螺旋头颈联合扫描技术的临床应用价值评估及分析[J].中国处方药, 2015, 90(11):120-121.

[8]黄水平,严辉峰.头颈CTA数字减影技术不同靶血管监测点对图像质量影响分析[J].江西医药, 2020, 55(10):1518-1521.

[9]王思迅,陆东,李婕,等.应用CT脑CTP联合头颈CTA诊断缺血性脑卒中的临床价值[J].中国CT和MRI杂志, 2022, 20(9):11-12.

文章来源:徐清珍,吉征,李世宇.64排螺旋CT头颈联合CTA扫描技术的临床应用[J].影像技术,2024,36(06):13-17.