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CT与MRI诊断鼻咽癌的效果对比

2025-06-18 53 上传者：管理员

摘要：目的对CT和磁共振成像(MRI)诊断鼻咽癌(NPC)的价值进行对比观察。方法 60例疑似鼻咽癌患者,均行CT和MRI检查,参照病理检查结果（金标准）,比较CT检查及MRI检查的诊断效能；比较鼻咽癌患者鼻咽部及颅底部病变的CT检查及MRI检查诊断结果。结果 60例疑似鼻咽癌患者,病理诊断结果显示,阳性49例,阴性11例；CT诊断结果显示,阳性43例,阴性17例；MRI诊断结果显示,阳性46例,阴性14例。CT诊断的敏感度为75.51%(37/49)、特异度为45.45%(5/11)、准确性为70.00%(42/60)、阳性预测值为86.05%(37/43)、阴性预测值为29.41%(5/17);MRI诊断的敏感度为91.84%(45/49)、特异度为90.91%(10/11)、准确性为91.67%(55/60)、阳性预测值为97.83%(45/46)、阴性预测值为71.43%(10/14)。CT诊断均低于MRI,有显著差异性(P<0.05)。49例鼻咽癌患者鼻咽部病变的病理诊断结果显示,翼腭窝9例、口咽13例、咽旁间隙8例、颞下窝11例、海绵窦8例。MRI诊断鼻咽癌患者鼻咽部病变的诊断符合率89.80%(44/49)高于CT诊断的73.47%(36/49)(P<0.05)。49例鼻咽癌患者颅底部病变的病理诊断结果显示,斜坡8例、蝶骨大翼10例、卵圆孔19例、破裂孔12例。MRI诊断鼻咽癌患者颅底部病变的诊断符合率87.76%(43/49)明显高于CT诊断的71.43%(35/49)(P<0.05)。结论 MIR和CT诊断均能够有效观察鼻咽癌侵入状况,但MRI的诊断效能更高,且颅底部和鼻咽部病变的诊断符合率较高,临床上可作为鼻咽癌的首选诊断方法。

关键词：
CT
恶性肿瘤
磁共振成像
诊断效果
鼻咽癌
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鼻咽癌是发生在鼻咽部黏膜上皮的一种恶性肿瘤,遗传､环境､EB病毒感染､不健康生活方式等均会增加鼻咽癌的发生风险[1]｡鼻咽癌患者早期症状并不明显,常出现喉咙不适或疼痛､长期咳痰､咳嗽､流鼻涕､听力下降等,随着肿瘤细胞的不断生长和增殖,极易引起肿瘤体积的增大,侵犯到眼眶､颅底､鼻腔等周围的结构和组织,使患者发生脑神经损害等症状｡部分患者还会出现肝､骨､肺等远处转移,导致患者发生呼吸困难､胸痛､咯血､肝区疼痛､骨痛等症状,发展到后期,会导致多器官功能衰竭,严重威胁其生命安全[2]｡大部分鼻咽癌患者首选放疗,其对放疗为中度敏感,后续还可行靶向治疗､化学治疗及免疫治疗等,提高其生存率｡为了有效提升鼻咽癌患者的疗效,临床应进行准确的诊断,由于早期鼻咽癌患者缺乏特异性,基础检测无法准确诊断,极易产生漏诊､误诊,影响后续的治疗和预后｡因此,应在早期对患者实行有效的诊断和治疗,对肿瘤侵犯的程度和位置进行确定,联合相应的影像学检测对靶区实施勾画,包含对正常组织的保护和照射范围等,从而对患者实行准确的治疗,使肿瘤进展得到控制,提升其生存率和生活质量｡临床上鼻咽癌诊断的金标准为病理学诊断,但由于其是一种侵入性检查方法,操作具有较大难度,极易导致患者受到极大痛苦[3]｡现阶段,由于影像学技术的持续进展,MIR和CT作为在临床上常用的影像学诊断在肿瘤疾病中得到了广泛的应用[4]｡本文主要对CT和MRI在鼻咽癌诊断中的应用效果进行对比,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料研究时间段选取2023年1月~2024年1月,研究对象为本院疑似鼻咽癌的60例患者,其中,女患者有28例､男患者有32例,平均年龄(56.83±7.15)岁｡纳入标准:患者自愿实行MRI和CT检查;患者出现听力降低､耳鸣等鼻咽癌典型症状,同时为首诊鼻咽癌;患者无认知障碍｡排除标准:伴有免疫系统疾病者;伴有其他原发性恶性肿瘤者;处于哺乳期和妊娠期妇女｡

1.2方法所有患者均行CT和MRI检查｡

1.2.1CT检查采用飞利浦128层螺旋CT,嘱患者实行CT检查前禁食4h,检查过程中保持固定体位｡从患者的头顶到锁骨实施平扫,设定参数如下:管电流280mA､管电压120kV､层间距5mm､层厚5mm｡随后将电压和电流参数分别调整为120mV､250mA,层厚和层间距分别调整为5mm,螺距调整为7.5mm,将对比剂注射后,实施扫描,建立起三维模型｡CT检查的判定标准如下:患者的鼻咽附近正常肌间隙及咽旁间隙狭窄消失,可以观察到破坏的颅底骨质,内部呈现高密度片状影,其附近组织呈现异常强化｡

1.2.2MRI检查磁共振扫描仪选择飞利浦1.5T,患者选取仰卧位,双上肢放置于身体两侧,常规行横断面､冠状面､矢状面MRI及DWI扫描,DWI扫描采用自旋回波-平面回波成像(SE-EPI),扫描完成后,在右肘静脉处团注20ml钆喷酸葡胺注射液,再扫描其横断面､冠状面｡MRI检查的判定标准如下:鼻咽处脂肪未呈现出高信号,骨皮质结构发生了破坏,伴随明显的骨质增生现象,颅底黄骨髓正常低信号带消失,并呈现出异常强化｡

1.3观察指标诊断的金标准为病理检查结果｡以此为依据,比较CT检查及MRI检查的诊断效能;鼻咽癌患者鼻咽部及颅底部病变的CT检查及MRI检查的诊断结果｡

1.4统计学方法本研究数据均采用SPSS24.0统计软件进行统计分析｡计数资料比较行χ2检验,采用百分比(%)进行表示｡有统计学差异时,为P<0.05｡

2、结果

2.1CT检查､MRI检查与病理诊断的结果分析60例疑似鼻咽癌患者经病理诊断:阴性11例､阳性49例;CT检查结果显示,阳性43例,阴性17例;MRI诊断结果显示,阳性46例,阴性14例｡见表1｡

表1CT､MRI与病理诊断结果(n)

2.2CT､MRI的诊断效能比较CT诊断的敏感度为75.51%(37/49)､特异度为45.45%(5/11)､准确性为70.00%(42/60)､阳性预测值为86.05%(37/43)､阴性预测值为29.41%(5/17);MRI诊断的敏感度为91.84%(45/49)､特异度为90.91%(10/11)､准确性为91.67%(55/60)､阳性预测值为97.83%(45/46)､阴性预测值为71.43%(10/14)｡CT诊断均低于MRI,有显著的统计学差异(P<0.05)｡见表2｡

表2CT､MRI的诊断效能比较(%)

2.3鼻咽癌患者鼻咽部病变的CT､MRI诊断结果比较49例鼻咽癌患者鼻咽部病变的病理诊断结果显示,翼腭窝9例､口咽13例､咽旁间隙8例､颞下窝11例､海绵窦8例｡CT诊断结果显示,翼腭窝6例､口咽10例､咽旁间隙6例､颞下窝8例､海绵窦6例,诊断符合率为73.47%(36/49)｡MRI诊断结果显示,翼腭窝8例､口咽12例､咽旁间隙7例､颞下窝10例､海绵窦7例,诊断符合率为89.80%(44/49)｡MRI诊断鼻咽癌患者鼻咽部病变的诊断符合率高于CT诊断(P<0.05)｡见表3｡

表3鼻咽癌患者鼻咽部病变的CT､MRI诊断结果比较(n,%)

2.4鼻咽癌患者颅底部病变的CT､MRI诊断结果比较49例患者鼻咽部病变的病理诊断显示:咽旁间隙8例､翼腭窝9例､颞下窝11例､口咽13例､海绵窦8例｡CT诊断显示,颞下窝8例､翼腭窝6例､咽旁间隙6例､口咽10例､海绵窦6例,诊断符合率为73.47%(36/49)｡MRI诊断显示,海绵窦7例､口咽12例､翼腭窝8例､颞下窝10例､咽旁间隙7例,诊断符合率为89.80%(44/49)｡MRI诊断鼻咽癌患者颅底部病变的诊断符合率明显高于CT诊断(P<0.05)｡见表4｡

表4鼻咽癌患者颅底部病变的CT､MRI诊断结果比较(n,%)

3、讨论

现阶段,随着人们生活方式不断转变和不良饮食习惯等,鼻咽癌的发病率不断增加[5]｡鼻咽癌多发生于鼻咽顶壁和侧壁,特别是咽隐窝｡患者早期症状并不明显,随着肿瘤的不断发展,其症状不断加重,临床表现为听力下降､颈部肿块､鼻涕带血､持续性头痛等,严重者还会导致淋巴结转移､颅内压升高､面部神经损害等,使患者生命健康和安全受到严重威胁｡因此,应在早期对患者实行及时的诊断和治疗,控制肿瘤发展,改善预后[6]｡

CT是临床上常用的影像学诊断方式,能够有效评估和诊断鼻咽癌,其主要依据人体不同组织对X线吸收系数的不同实行测量,从而对照射部位病变状况进行有效判断,其空间解剖显现功能和组织分辨率较高,能够对鼻咽部位的解剖结构和附近组织的异常改变进行直观的显示｡采用CT扫描,医生能够对鼻咽癌病灶､周围组织状况､淋巴结转移等清晰的观测,从而对肿瘤的分期和类型进行精准的判定[7-10]｡CT检查还能够提供三维重建和多平面重建功能,使医生能够全面了解病变的形态特点｡采用不同平面图像的重建,能够对病灶的部位､大小､形态等详细观察,从而为患者后续的治疗提供有力依据｡同时,CT扫描属于非侵入性操作,操作迅速,患者耐受度比较高,在鼻咽癌的筛查､诊断中得到广泛应用｡但在实际应用过程中受到患者癌组织和积液等影响,CT检查对于鼻旁窦无法实行有效的观察,极易导致假阳性的产生,使诊断结果受到影响｡加之CT检查无法准确的区分出颅底侵犯的具体情况,如患者出现炎症状况时,其获得的图像与肿瘤较为相似,极易发生误诊状况,增加患者心理负担,使医患矛盾发生风险增加[11-13]｡

本文结果显示,MRI诊断均高于CT,结果差异性显著(P<0.05)｡表明,CT和MRI均可作为鼻咽癌诊断的辅助方法,但MRI诊断效能更优｡MRI是肿瘤诊断中常用的一种无损影像学技术,其在鼻咽癌的筛查和诊断中具有良好的优势｡MRI的软组织对比度具有优势,其可以清晰的显示鼻咽部位和附近组织的解剖结构,对比其他影像技术,MRI在早期鼻咽癌的诊断中敏感度更佳,可对有效检测比较小的肿瘤病症和局部组织当中的侵袭范围｡同时,MRI能够利用多序列扫描图像,如T2加权图像和T1加权图像,利用图像灵敏度不同,让医生能够对鼻咽癌病理特点进行全面的评估｡如使用T1加权图像能够清晰观察肿瘤的大小､形状､附近组织的关联,利用T2加权图像可以清晰的显示肿瘤的侵袭范围和水分含量,从而对患者临床分期进行更好的掌握[14,15]｡MRI还可以通过增强技术的对比情况,使肿瘤的显示效果增加,通过对患者进行磁性造影剂的注射,清晰的显示出肿瘤状况,提升诊断精准性｡MRI检测主要通过体内存有的水分子内氢原子核与外加磁场频率产生的共振现象获取图像,与CT扫描相比,MRI并未采用X线,检查时无辐射产生,因此,孕妇､儿童､辐射过敏患者均可放心使用｡但在检查前应对患者实行相应的健康宣教,提前告知患者MRI的检查时间,由于封闭空间极易导致患者出现焦虑､紧张等不良心理,应事先做好心理疏导,帮助其做好检查前的准备工作,使其安全得到保障｡采用对比增强技术､多序列扫描图像､良好的软组织对比度,MRI可以全面､清晰的提供鼻咽癌详细的解剖信息和肿瘤情况,使医生能够对肿瘤的分期､类型､侵袭范围进行精准评估[16,17]｡

MRI诊断鼻咽癌患者鼻咽部病变的诊断符合率高于CT诊断(P<0.05)｡MRI诊断鼻咽癌患者颅底部病变的诊断符合率明显高于CT诊断(P<0.05)｡表明MRI诊断能够更好的检测出鼻咽部和颅底部病变情况｡MRI检查的优点较多,如噪音低､功能强､没有辐射､检查时的舒适感强､较高的成像性能等,全身各系统均可行此检查,其可呈现多方位和多参数成像,组织分辨率较高｡MRI诊断过程中,人体处在强大的静磁场环境中,人体中的氢原子核被无线电射频脉冲磁化,氢原子核出现磁共振,吸收射频能量,同时出现能级跃迁｡停止射频脉冲后,氢原子核释放吸收到的能量,依照特定频率发出磁共振信号,体外接收器接收信号后利用电子计算机处理获取的图像信息,从而出具人体组织结构图像,为临床工作者判断照射部位的病变情况提供客观有效的依据｡可见,MRI诊断的分辨率较高,在对于颅底诊断中,能够对脑部灰质､白质､脑沟､脑室､脑组织血管层次进行清晰的显示,有效提升对颞下窝､海绵窦､颅底病变等的检出率｡MRI检查骨质浸润位置能够完整的显示其骨质轮廓,还能依据脂肪信号有效判定癌变的部位､浸润的状况:如果MRI检查时出现高信号,则表示其为骨髓脂肪;如果MRI表现出中高信号消失,则表明其为肿瘤浸润｡由于鼻咽癌部位的特殊性,仅实行横切面诊断无法观察鼻咽癌的整体情况,加之呼吸伪影的影响,也会降低鼻咽癌检查的准确性｡MRI诊断能够利用多方位成像技术清晰的显示出鼻咽癌患者颅底､鼻咽､鼻咽神经和软组织情况,防止漏诊的产生,MRI具有快速高效的优势,其能在较短的时间内检完毕,并获得有效的诊断结果,提高影像科工作人员的工作效率,缓解患者不安､担忧等不良心理,从而为后续的治疗提供重要依据｡

综上所述,在鼻咽癌诊断中,CT和MRI诊断均可检测到鼻咽癌的侵入状况,但相比于CT诊断,MRI诊断具有较高的诊断效能,能够有效的检测出鼻咽部和颅底部病变状况,临床上可依据患者病情具体状况选用适当的诊断方法,使疾病得到及早的诊断和治疗｡

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