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MRI增强联合CT应用于女性EC检查效果及其分期情况观察

2025-07-19 48 上传者：管理员

摘要：目的探讨1.5T磁共振成像联合计算机断层扫描对女性子宫内膜癌(EC)患者的检查效果及其分期情况诊断准确率的影响。方法选取本院收治的100例EC患者，以术后病理学检查结果作为诊断的“金标准”,采用Kappa一致性分析评估CT、MRI及两者联合检测与病理诊断结果的一致性程度，评估MRI和CT联合应用在EC术前分期中的效果。结果 100例疑似患者经术后病理诊断阳性81例，阴性19例，其中Ⅰ期45例，Ⅱ期12例，Ⅲ期13例，Ⅳ期11例；MRI与病理诊断的Kappa值为0.606,CT与病理诊断的Kappa值为0.358,MRI与CT联合诊断的Kappa值为0.797;进一步分析显示，MRI在Ⅰ期和Ⅱ期EC的诊断中表现尤为突出，而CT在评估肿瘤远端转移和骨骼侵袭方面具有优势。结论 EC的临床诊断可以通过联合使用CT和MRI技术来提高准确率，这有助于确定疾病的分期并制定相应的治疗方案。因此，推广这种联合诊断方法是非常值得的。

关键词：
1.5T磁共振成像
EC
分期诊断准确率
子宫内膜癌
计算机断层扫描
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子宫内膜癌(EC)是一种主要侵袭围绝经期及绝经后女性子宫内膜上皮的恶性肿瘤[1]｡该病症在女性生殖系统中极为常见,且其发病率呈现逐年攀升的趋势,每年新增病例数接近20万例,已成为导致妇科恶性肿瘤死亡的主要原因之一[2]｡EC是一种分期疾病,当代循证数据和专家意见推荐磁共振成像(MRI)用于诊疗计划,它提供了肿瘤大小和深度､子宫肌层和宫颈浸润程度､子宫外范围和淋巴结状态的关键诊断信息[3]｡而CT作为一种常规的影像检查手段,虽在软组织分辨率上不及MRI,但其在肿瘤远端转移及骨骼侵袭的评估中具有不可替代的优势[4]｡将MRI和CT联合应用,不仅能弥补单一检查的局限性,还能为临床医生提供更为全面的诊断依据,从而提高EC的分期准确性,指导治疗方案的制定[5]｡本研究旨在分析1.5T磁共振成像联合计算机断层扫描对女性子宫内膜癌患者的检查效果及其分期情况诊断准确率的影响｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取本院2022年1月至2023年12月收治的60例EC患者｡纳入标准:年龄为22~55岁;无其他类型的恶性肿瘤疾病;所有病理和临床资料必须完整无误｡排除标准:患有自身免疫系统疾病;影像学资料不清或不全,无法鉴别;在进行检查之前,曾接受过宫腔镜检查或刮宫术;在检查前接受过放化疗;存在CT及MRI检查禁忌证;临床资料不完整,或治疗依从性不高者｡

1.2方法所有患者均进行CT与MRI检查｡患者在扫描前禁食4h｡(1)CT扫描:患者采用仰卧位,头部后仰,使用GELightSpeed64排螺旋CT扫描仪,设置为120kV电压､100mAs电流,扫描层厚设定为5mm,层距为5mm,扫描螺距为30,矩阵大小为512×512,从髂骨上缘至耻骨下缘,覆盖整个子宫区域｡注射300mgI/mL的非离子型碘对比剂,进行增强扫描,增强扫描分为两个阶段,分别在注射后25s和60s进行扫描,进行图像重建,重建层厚为1.5mm,重建间隔为1mm｡(2)MRI扫描:患者需采取仰卧位,使用philips1.5T磁共振成像仪,采用T2加权成像(T2WI)､T1加权成像(T1WI)､动态对比增强扫描(CE-MRI)和弥散加权成像(DWI)｡T2WI用于评估软组织对比,T1WI帮助评估肿瘤与周围结构的关系,CE-MRI则有助于分析肿瘤的血供情况,DWI可以评估肿瘤的微观结构变化｡各序列的参数如层厚､重复时间(TR)､回波时间(TE)等根据具体的病变部位和目标进行调整｡(3)患者的扫描图像由经验丰富的影像学专家采用盲法进行审阅和评价｡以术后病理学检查结果作为诊断的“金标准”｡

1.3EC诊断标准参考国际妇产科联盟分期标准及影像学检查标准[6-7]进行划分｡(1)手术病理分期:0期为原位癌;Ⅰ期肿瘤局限于宫体内部;Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈;Ⅲ期肿瘤侵犯子宫浆膜;Ⅳ期肿瘤远处转移｡(2)CT分期:Ⅰ期肿瘤仅局限于子宫内,CT表现为子宫增大,形态不规则,边界模糊,可能有低密度区;Ⅱ期肿瘤已侵袭宫颈,宫颈轮廓不清,宫腔内出现不均匀增强;Ⅲ期肿瘤已侵入子宫外,可能涉及子宫浆膜､附件､盆腔壁或阴道,CT影像上可能出现肿块､血管肿瘤或淋巴结肿大;Ⅳ期肿瘤已侵犯膀胱､直肠,或出现远处转移,CT可见腹腔､盆腔远处脏器转移灶｡(3)MRI分期:Ⅰ期MRI能清晰显示肿瘤位于子宫内膜,肿瘤侵犯肌层的深度与范围,肿瘤常表现为低信号或高信号区,子宫轮廓不规则｡Ⅱ期MRI能够显示肿瘤侵及宫颈,宫颈的信号改变可能表现为增厚或不均匀的高信号区,肿瘤可能完全或部分侵犯宫颈｡Ⅲ期肿瘤已经侵犯子宫外的软组织结构,MRI可显示肿瘤扩展至子宫浆膜､附件､盆腔或阴道等区域,肿瘤可表现为高信号区,与周围结构的界限模糊,淋巴结转移可见高信号｡Ⅳ期肿瘤扩展至膀胱或直肠等邻近器官,MRI可见邻近器官的受压､侵蚀或渗透,远处转移可通过MRI显示转移的淋巴结或远脏器改变｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0软件进行数据分析,计数资料表示为n;采用Kappa一致性分析评估结果的一致性程度;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1病理结果100例疑似患者经术后病理诊断阳性81例,阴性19例,其中Ⅰ期45例,Ⅱ期12例,Ⅲ期13例,Ⅳ期11例｡

2.2联合检测与病理结果一致性分析CT与病理检测结果Kappa值为0.358;MRI与病理检测结果Kappa值为0.606;CT联合MRI与病理检测结果Kappa值为0.797｡见表1｡

表1MRI及CT联合检测EC与病理诊断结果的一致性分析

2.3CT术前诊断分期与病理诊断分期结果比较

在CT术前诊断中,Ⅰ期的患者为31例,Ⅱ期为16例,Ⅲ期为15例,Ⅳ期为19例｡与病理分期相比,CT的Ⅰ期､Ⅱ期和Ⅲ期诊断与病理结果具有一定的一致性Kappa值为0.563(Z=8.536,P<0.05)｡见表2｡

表2CT术前诊断分期与病理诊断分期结果比较(n)

2.4MRI术前诊断分期与病理诊断分期结果比较

在MRI术前诊断中,Ⅰ期35例,Ⅱ期15例,Ⅲ期17例,Ⅳ期14例,与病理分期相比,MRI的Ⅰ期､Ⅱ期和Ⅲ期诊断与病理结果具有一定的一致性Kap-pa=0.764(Z=11.449,P<0.05)｡见表3｡

表3MRI术前诊断分期与病理诊断分期结果比较(n)

2.5联合术前诊断与病理诊断分期结果比较

MRI联合CT术前诊断中,Ⅰ期38例,Ⅱ期12例,Ⅲ期17例,Ⅳ期14例,MRI联合CT诊断的Ⅰ期､Ⅱ期和Ⅲ期诊断与病理结果具有较好的的一致性Kappa=0.815(Z=11.944,P<0.05)｡见表4｡

表4MRI联合CT术前诊断分期与病理诊断分期结果比较(n)

3、讨论

EC的早期诊断､准确分期对于选择治疗方案和评估预后具有重要意义｡其中影像学检查,特别是MRI和CT已广泛应用于EC的诊断和分期｡本研究结果显示,MRI和CT在术前诊断EC时,与术后病理诊断的结果具有一定程度的一致性,MRI与病理诊断的Kappa值为0.606,这说明MRI在肿瘤分期方面能够较为准确地反映病理诊断的结果,而CT与病理结果的Kappa值为0.358,表明CT的分期准确性相对较低｡但是当MRI和CT联合使用时,诊断一致性显著提高,Kappa值为0.797,提示MRI与CT联合应用能够弥补单一检查的局限性,提供更全面的诊断信息,与李兆蕾等[8]的研究结果一致｡进一步分析CT与病理诊断的分期一致性,发现CT在Ⅰ期､Ⅱ期和Ⅲ期的分期准确性较好,Kappa值为0.563,但在Ⅳ期诊断中的一致性较差,可能由于CT对远端转移和浸润情况的显示能力有限｡在MRI与病理诊断的分期一致性方面,Kappa值为0.764,表明其对EC的分期诊断具有较高的准确性,尤其是在Ⅰ期和Ⅱ期的诊断中表现尤为突出｡

本研究中,MRI与CT联合诊断的结果显示出极高的一致性,Kappa值为0.815,显著优于单独MRI或CT检查｡这一结果表明,MRI和CT联合使用能够有效弥补单独检查的不足｡CT在显示腹腔､盆腔和骨骼的转移病灶中具有不可替代的作用[9],MRI则在肿瘤的软组织对比､肌层侵袭深度及淋巴结转移的识别上具有优势｡联合使用这两种影像学检查,可以为临床医生提供更加全面的肿瘤分期信息,从而有助于制定个体化的治疗方案,提高治疗效果和患者预后[10]｡本研究的结果进一步证明了MRI和CT联合应用在EC术前评估中的重要性,通过影像学检查,能够更准确地评估肿瘤的大小､浸润深度､淋巴结转移及远端转移等,帮助确定患者的最佳治疗方案｡特别是在保留生育能力的策略中,MRI提供的信息尤为重要,可以帮助医生判断是否可以采取保守治疗而避免过度手术｡因此,在EC的综合诊疗过程中,MRI和CT的联合使用具有重要的临床价值｡

参考文献:

[7]蒋丽娜,李嘉舟,孟青.超声,CT及MRI对子宫内膜癌分期,粘膜层侵犯及淋巴转移的判断价值比较[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(3):100-102,127.

[8]李兆蕾,窦斌,杨斐,等.对比CT联合MRI与单一影像学诊断在子宫内膜癌中的价值[J].中国CT和MRI杂志,2023,21(9):151-153.

[9]萧勇,刘丹琳.MRI动态增强结合CT在子宫内膜癌诊断及分期中的应用价值[J].医学综述,2016,22(12):2460-2462.

[10]赵轶敏.CT联合MRI检查在晚期子宫内膜癌术前分期中的应用价值分析[J].中国医药指南,2016,14(11):152-153.

文章来源:姜超,王海彬,夏旭东,等.MRI增强联合CT应用于女性EC检查效果及其分期情况观察[J].贵州医药,2025,49(07):1119-1121.