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腰椎间盘突出症实施核磁共振技术的应用价值

2020-09-09 644 上传者：管理员

摘要：目的:分析诊断腰椎间盘突出症(LDH)时实施核磁共振技术的应用价值与准确率。方法:抽取本院200例LDH患者纳入研究,均行核磁共振技术检查与CT检查,分析两种检查方法的准确率与检查结果。结果:CT的诊断准确率是85.50%,MRI诊断准确率为94.50%,差异符合显著性原则,P<0.05(χ2=7.4397);CT对腰椎钙化、椎间盘积气、硬膜囊受压、脊椎变形的诊断准确率分别是91.53%、90.77%、83.72%、78.79%,MRI分别是84.75%、96.92%、97.67%、90.91%,差异符合显著性原则,P<0.05。结论:鉴别诊断LDH时实施核磁共振技术的应用价值显著,值得推广。

关键词：
MRI
技术
腰椎间盘
诊断
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LDH的发病率较高,主要病因为椎间盘退行性病变或损伤,大约5～15%的腰痛患者患有LDH[1]。LDH是最常见的脊椎疾病,临床症状多为椎间盘疼痛性刺激、放射性疼痛,对患者的正常生活造成较大的不利影响,通常需实施手术治疗。及早的诊断对于患者的治疗而言十分关键。本研究旨在分析诊断LDH时实施核磁共振技术的应用价值与准确率,报告中所描述如下。

1、一般资料和方法

1.1一般资料

临床试验纳入200例LDH患者,其中患者的年龄范围是25～74岁,平均年龄为(43.17±4.23)岁,女性、男性比例是118:82;以SPSS22.0软件进行数据统计分析,对患者的一般资料进行对比,年龄、性别等各项临床数据进行卡方或T值检验,得到P>0.05则不符合显著性原则。

1.1.1纳入标准

研究对象的纳入标准是:(1)患者年龄均为30岁以上,均确诊为LDH患者,诊断标准参考《骨科学》[2]内关于LDH的诊断标准,均存在肛周不适感或感觉异常、下肢放射性痛、腰疼等;(2)患者均接受临床试验安排,均知悉治疗过程,并签署试验知情同意书,研究已获得本院医学伦理学协会审批;(3)患者治疗耐受性好,且病情较为稳定;(4)无合并其他类型心脑血管病变、代谢类疾病,不符合外科手术适应证;(5)意识清醒、精神状态较好,依从性高;(6)病历资料清晰;(7)患者在接受研究的3个月内无采取同类型治疗措施。

1.1.2排除标准

研究对象的排除标准是:(1)依从性低;(2)合并急性慢性心力衰竭、严重心肺功能不全、严重肝肾功能障碍、严重心脑血管病变;(3)精神障碍患者或既往存在精神药物治疗史的患者;(4)腰椎滑脱、椎体转移瘤、严重骨质疏松、腰椎结核或符合LDH外科手术指征;(5)CT或MRI等影像学检查显示马尾神经严重压迫、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳定等患者;(6)糖尿病、心脏病、血液系统及患者;(7)慢性感染患者。

1.2方法

X线检查,具体如下:仪器是GE小宝石128CT。扫描层设定为0.625mm～5.000mm,获取图像作多层次多平面重建,并将其传入工作站。

MRI检测采取超导磁共振仪,检测时,使患者保持仰卧位,以FST2WI、T2WI为序列实施扫描,并邀请2名以上影像学医师进行临床诊断,对患者的椎间孔、纤维环、髓核作观察,并给予临床诊断结果。

1.3观察指标

观察两种方法的成像结果。

1.4统计学方法

标准统计软件此研究以SPSS22.0的系统,所述测试涉及用T值试验(平均值±偏差)表达的形式的测量数据;其他类型的数据组之间的检验应用卡方检验。若P<0.05,则显示差异具有统计学显著性。

2、结果

2.1两种诊断方法的准确率对比

如表1所示。CT的准确率分别是85.50%,MRI诊断准确率为94.50%。MRI诊断的准确率明显CT诊断高,差异符合显著性原则,P<0.05(χ2=7.4397)。

表1两种诊断方法的准确率对比

2.2两种诊断方法的结果对比

如表2所示。CT对腰椎钙化、椎间盘积气、硬膜囊受压、脊椎变形的诊断准确率分别是91.53%、90.77%、83.72%、78.79%,MRI分别是84.75%、96.92%、97.67%、90.91%,MRI诊断的准确率明显比CT诊断高,差异符合显著性原则,P<0.05。

表2两种诊断方法的结果对比

3、讨论

LDH的发病机制较复杂,若患者腰椎间盘损伤,容易导致脊柱失衡,从而导致髓核破裂并外延,间歇性压迫患者神经根,导致疼痛,严重干扰患者正常生活[3]。其中较为常见的症状是马尾综合征(CES)。CES是一种罕见的神经并发症,由压迫马尾神经根而引起,CES可由腰椎间盘突出、肿瘤、感染、狭窄或血肿等多种过程引起,其中腰椎间盘突出是文献中最常见的病因(45%)[4]。其次,CES会引发机体多种症状:(1)膀胱或胃肠到功能障碍;(2)鞍区感觉减弱或功能障碍;(3)下肢神经功能缺损等等。CES被认为是外科手术的紧急指征,早期手术治疗与48小时后手术的患者相比,感觉、运动、泌尿和直肠功能均得到显著改善。因此,及早而准确的临床诊断对患者疾病预后十分关键。目前,腰椎磁共振成像(MRI)是疑似LDH、CES的首选检查方式,能够有效诊断并确定患者腰疼的病因以及骶管压迫程度。

现阶段,关于LDH的诊断,多采取多种诊断措施。调查显示[5],CT和脊髓造影的敏感性分别为76.7%(95%CI:66～84.8%)和74.4%(95%CI:64.8～82.2%);CT和脊髓造影的总特异度估计分别为71.2%(95%CI:55.2～83.2%)和72.4%(95%CI:62.5～80.4%)。与所有CT和脊髓造影研究结果相比,这些总结性估计值略低。其次,CT和脊髓造影有着相当的准确性(卡方=0.27,2df,P=0.87);在关于CT与核磁共振的对比研究中[6],对CT和MRI的敏感性分别为70.6%(95%CI:49.5～85.5%)和80.0%(95%CI:50.6～93.9%),且CT和MRI的特异度综合估计分别为82.5%(95%CI:63.3～92.7%)和93.5%(95%CI:57.0～99.4%)。结果显示CT和MRI的准确度相当(卡方=0.51,2df,P=0.78)。总的来说,MRI相比,CT更便宜,总的检测时间更短,CT扫描仪的可用性更高,但有暴露于电离辐射的缺点;平片(X射线)由于其相对较低的成本和现成的可用性,是最常用的技术,但诊断准确率较低。目前,MRI是首选的成像方式,因为MRI具有无电离辐射的优点,并且具有良好的可视化能力,尤其是软组织的可视化能力。尽管磁共振成像更昂贵,但临床诊疗时通常更喜欢磁共振成像而不是CT,因为其不具有电离辐射的风险,而且与脊髓造影不同,磁共振成像是非侵入性的。当考虑手术治疗时,磁共振成像应用价值更高,因为它可以识别机体组织特性和解剖结构,因此临床建议MRI作为确认LDH的最合适检查方式。本次研究结果显示,CT的准确率分别是85.50%,MRI诊断准确率为94.50%,差异符合显著性原则,P<0.05(χ2=7.4397)。

综上所述,鉴别诊断LDH时实施核磁共振技术的应用价值显著,值得推广。

参考文献：

[1]马术友,李振宙,曹峥,等.经皮椎弓峡部椎间孔成形全内镜下腰椎间盘摘除术治疗头侧超高度移位型腰椎间盘突出症[J].中国骨与关节杂志,2020,9(6):450-456.

[2]陈国健,付佳.腰椎间盘突出症患者MRI影像学及关节突关节角度变化研究[J].中国医学创新,2020,17(15):144-148.

[3]董蕊,徐幼苗,张志利.CT引导下微创介入联合疗法对腰椎间盘突出症患者VAS评分和手术相关并发症的影响[J].中国医学装备,2020,17(5):98-101.

[4]李铠湘,段洪凯,刘晓强,等.MRN技术在鉴别腰椎退行性疾病中的应用进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(5):558-560.

[5]李亚英,张文媛,李青松,等.腰椎间盘突出MRI与CT的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(9):144-145.

[6]李会连,游兴攀.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的临床价值对比及分析[J].名医,2020(4):94.

崔佳佳.观察核磁共振技术在腰椎间盘突出症中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(18):124-126.