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CT和MRI对肝癌肝动脉化疗栓塞术后的疗效评估价值

2021-03-25 474 上传者：管理员

摘要：目的：分析电子计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对肝癌动脉化疗栓塞术(TACE)后治疗疗效的评估价值。方法：选取2013年1月至2017年12月我院肝病科127例采用TACE3-5术后的肝癌患者作为研究对象,患者治疗后行CT和MRI影像学检查以及数字减影血管造影检查(DSA),比较分析CT和MRI检查的病灶残余、复发情况以及患者术后肿瘤病灶包膜检出情况,比较分析不同碘油沉积类型患者的病灶残余、复发情况。结果：MRI诊断的准确率、敏感性明显高于CT扫描(P<0.05);MRI以及CT特异性均为100%。本研究中127例患者存在157个病灶,MRI对患者术后肿瘤包膜检出情况明显高于CT检查(P<0.05);MRI对患者术后不同碘油沉积类型检出情况明显高于CT检查,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：MRI影像学检查评估TACE术后病灶残余以及复发情况具有较好准确率和敏感性,可有效显示肿瘤病灶包膜情况和不同类型碘油沉积的病灶残余与复发情况,MRI对肝癌TACE术后治疗疗效评估价值高于CT,可为患者预后判断提供有效依据。

关键词：
CT
MRI
疗效评估价值
肝动脉化疗栓塞术后
肝癌
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肝癌包括原发性与继发性，原发性肝癌发病率较高，起源于肝脏上皮或间叶组织；继发性肝癌是起源于全身多器官的恶性肿瘤转移于肝脏[1,2]。原发性肝癌早期临床表现不明显，在病灶较小时候患者通常无任何临床症状，但当病灶较大时发展迅速，短期内可出现恶性病质表现[3,4,5]。随着介入手术的不断发展，介入手术逐渐成为临床治疗肝癌患者的重要手段，而肝动脉化疗栓塞术(transcatheterarterialchemoembolization,TACE)已逐渐成为中晚期肝癌患者的首选治疗方案，但TACE术后能改变病灶的血供方式，使病灶内易存在残余肿瘤细胞，为肿瘤复发留下隐患[6,7,8]。研究表明，检测TACE术后病灶残余对判断患者预后具有一定价值，数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)能够有效显示病灶内血管情况，但为有创操作且对患者肝肾功能要求高，不宜多次检查[9,10,11]。随着电子计算机断层扫描(computedTomography,CT)和磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)技术不断提高以及TACE术后预后评价有效性不断提高，分析CT和MRI对肝癌动脉化疗栓塞术(TACE)后治疗疗效的评估价值至关重要。因此，本研究选取我院肝病科127例采用TACE3-5次后的肝癌患者临床资料进行研究分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2017年12月我院肝病科127例采用TACE3～5次后的肝癌患者。其中，男性患者64例，女性患者63例，平均年龄(66.29±4.89)岁，患者术后平均生存期为(3.35±1.47)年；将按照肝功能进行分级，其中A级患者82例，B级患者45例；初诊为单发病灶95例，多发病灶32例。

纳入标准：符合《2010年美国肝病研究学会肝癌诊治指南要点介绍》[12]中肝癌标准，且经活检确诊为原发性肝癌；年龄>18岁；患者均采用TACE3-5次后；患者或患者家属签署知情同意书。

排除标准：患者肝脏内病灶多于5个；患者肝脏内病灶呈弥漫性病变；患者合并脑、肾等器官严重功能障碍；患者对CT、MRI检查药物过敏；患者对CT、MRI检查具有禁忌症。

1.2方法

患者术后3月后行CT、MRI检查，且两次检查间隔时间不超过1周。

1.2.1CT检查

采用德国西门子64排128层螺旋CT进行扫描，静脉注射注入320mg/mL碘佛醇(国药准字H20113430，江苏恒瑞医药股份有限公司)造影剂，造影剂注入30s后对上腹部行扫描并保存影像。

1.2.2MRI检查

采用德国西门子3.0T高场超导磁共振成像仪进行检测，高压以3mL/s速度注射25mL钆双胺注射液(国药准字J20100061,GEHealthcareIreland)对比剂，造影剂注入30s后对上腹部行扫描并保存影像。

1.2.3DSA检查

采用德国西门子平板数字减影血管造影机进行检查，静脉注射320mg/mL的碘佛醇造影剂，造影剂注入30s后对上腹部扫描，观察病灶染色及血管变化情况。

1.3观察与评价指标

根据DSA检查结果比较分析CT和MRI检查的病灶残余、复发情况以及患者术后肿瘤病灶包膜检出情况，比较分析不同碘油沉积类型患者的病灶残余、复发情况。所有CT、MRI以及DSA结果由同1组资深放射诊断医师以及介入放射医师共同讨论后得到。CT中病灶残余表现为病灶于动脉期明显强化，门脉期为低密度；MRI病灶残余表现为病灶早期强化；DSA病灶残余表现为病灶周围有肿瘤染色及肿瘤血管，碘油注入后可见碘油沉积区域；根据DSA检查结果分析CT和MRI检查诊断准确率、灵敏度、特异度，其中灵敏度=真阳性总例数/(真阳性+伪阴性)×100%；特异度=真阴性总例数/(伪阳性+真阴性)×100%；碘油沉积：Ⅰ型：碘油均匀沉积在病灶内；Ⅱ型：碘油沉积边缘缺损且不均；Ⅲ型：碘油分散沉积，总面积>30%；Ⅳ型：碘油沉积量少且分散，总面积<30%。

1.4统计学方法

数据采用SPSS21.0软件进行分析，计数资料以百分率“%”表示，χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1比较CT、MRI对TACE术后病灶残余、复发检出结果

DSA作为本研究的“金标准”，MRI诊断的准确率、敏感性明显高于CT扫描(P<0.05);MRI以及CT特异性均为100%，见表1。

表1比较CT、MRI对TACE术后病灶残余、复发检出结果

2.2比较CT、MRI对患者术后肿瘤包膜检出情况127例患者

存在157个病灶，MRI对患者术后肿瘤包膜检出情况明显高于CT检查(P<0.05)，见表2。

2.3比较CT、MRI对不同碘油沉积类型病灶残余、复发检出情况

127例患者存在157个病灶，MRI对患者术后不同碘油沉积类型检出情况明显高于CT检查(P<0.05)，见表3。

2.4CT、MRI以及DSA图像

典型病例影像学分析结果见图1-6。

表2比较CT、MRI对患者术后肿瘤包膜检出情况

表3比较CT、MRI对不同碘油沉积类型病灶残余、复发检出情况(例)

3、讨论

随着现代医疗水平的不断提高以及对肝癌研究的不断深入，运用手术手段对患者病灶进行切除的临床疗效已经得到广大医务人员的认可，但肝癌具有早期症状不明显以及大部分患者合并肝硬化等特点，手术切除的有效性也因此降低[13,14,15,16]。有研究表明，肿瘤生长依赖于肿瘤新生血管的形成，而TACE是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，采用合适速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，进而引起肿瘤坏死[17,18]。TACE是通过改变病灶的血供方式抑制肝癌肿瘤生长，减少肿瘤转移，延长患者的生存时间，但TACE难以完全栓塞病灶血管，进而难以达到完全杀灭肿瘤细胞的目的，为肝癌患者复发留下隐患[19,20]。因此肝癌患者TACE术后病灶残余状态以及复发情况为改善医务人员对患者的治疗措施提供科学依据，对提高患者的临床治疗疗效具有重要意义。

研究表明，DSA是TACE术后判断肿瘤残余及复发“金标准”，是检测灵敏度、特异度首选手段，但DSA为有创检查，无法作为临床上常规复查手段，故临床上需有效以及便捷的检查手段用于患者术后随访。随着现代影像学的不断发展，CT与MRI逐渐应用于TACE术后检测；CT因碘油沉积会在一定程度上干扰部分存活肿瘤组织的显示效果限制了应用，而MRI具有较高的分辨率以及对比度，且能明显显示出病灶与周围组织的关系。

图1原发性肝癌男性患者，54岁，DSA造影显示肝肿瘤供血动脉走行叠加明显

图2原发性肝癌TACE术后男性患者，57岁，MRI造影显示碘油沉积均匀，未见明显病灶

图3原发性肝癌TACE术后男性患者，55岁，CT显示无明显病灶残余

图4原发性肝癌TACE术后男性患者，56岁，CT显示无明显病灶残余

图5原发性肝癌TACE术后男性患者，49岁，CT提示该结节呈不均匀明显强化

图6原发性肝癌TACE术后男性患者，56岁，增强扫描提示仍存在轻度强化

本研究中表明，MRI诊断准确率、敏感性明显高于CT扫描，MRI以及CT特异性均为100%，说明MRI对患者术后病灶残余、复发以及新生病灶的检出能力更高，因CT易受TACE术中碘油栓塞剂的影响，CT难以鉴别碘油沉积区内病灶情况，MRI在不受碘油栓塞剂影响的基础上还能够多参数成像，具有高对比度。本研究中127例患者存在157个病灶，MRI对患者术后肿瘤包膜检出情况明显高于CT检查，差异具有统计学意义；MRI对患者术后不同碘油沉积类型检出情况明显高于CT检查，差异具有统计学意义；对不同碘油沉积类型患者进行诊断：Ⅰ型患者病灶残余、复发率低；Ⅳ型患者病灶残余、复发率高。本研究结果提示MRI对TACE术后治疗评估价值高于CT，但具有一定局限性，之后研究中可联合MRI以及CT两项影像学检查对其进行研究，联合MRI以及CT两项影像学检查可明显提高评估TACE术后病灶残余以及复发情况的准确率以及敏感性。

综上所述，MRI检查评估TACE术后病灶残余及复发情况准确率及敏感性较高，可有效显示肿瘤病灶包膜情况以及不同类型碘油沉积的病灶残余与复发情况，MRI对肝癌TACE术后治疗疗效评估价值高于CT，可为患者预后判断提供有效的依据。

参考文献：

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张榕蓉.CT和MRI对肝癌肝动脉化疗栓塞术后的疗效评估价值[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(04):78-81.