MRI与CT对蛛网膜下腔出血诊断临床应用价值

2020-04-13 506 上传者：管理员

摘要：目的：探讨MRI与CT在蛛网膜下腔出血诊断中的应用价值。方法：选取我院2017年1月—2019年6月期间收治的蛛网膜下腔出血患者40例，其中急性期23例，非急性期17例，对患者应用MRI与CT检查对患者的诊断敏感性进行分析。结果：40例患者中，急性期组CT显示占91.30％，MRI显示占95.65％，非急性期，CT显示占47.06％；MRI显示占88.23％。MRI在急性期CT检查结果相差不明显，MRI在非急性期检出率高于CT，MRI在病灶显示范围更大。结论：蛛网膜下腔出血患者实施MRI检查，临床诊断的敏感性，MRI明显优于CT，但MRI检查时间长费用高，CT诊断时效性高，实际工作中应根据患者差异进行合理选择，为临床诊断提供依据。

关键词：
CT
MRI
敏感性
蛛网膜下腔出血
加入收藏

蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔［1］。CT可见蛛网膜下腔积血征象，不能提供SAH证据时，头颅MRI检查可检出脑干小静脉畸形主要用于发病1－2周后。现对MRI与CT检查对蛛网膜下腔出血诊断的价值进行分析如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月———2019年6月期间收治的蛛网膜下腔出血患者40例，其中男26例，女14例，年龄42－71岁，平均年龄56.5±2.5岁；其中急性期23例，非急性期17例。

1.2 方法

CT检查，采用64排CT扫描仪，从颅底至颅顶进行扫描，一般采用层厚10mm，层距10mm，扫描野230－250mm，矩阵256×256，螺距1.0，球管电压120kV，球管电流200mA。MRI检查采用MR扫描机0.2T永磁性共振仪，常规轴位自回旋波SE序列T1、T2加权成像。

2、结果

40例患者中，急性期组23例，CT显示21例，占91.30％，MRI显示22例（占95.65％），其中1例CT及MRI没有显示，后经腰穿脑脊液检查确诊。CT未显示另1例为于后颅窝处出血。非急性期17例，CT显示8例，占47.06％；MRI显示15例，占88.23％，其中2例CT和MRI均显示，后经腰穿脑脊液检查确诊。MRI在急性期CT检查结果相差不明显，MRI在非急性期检出率高于CT，MRI在病灶显示范围更大。

3、讨论

原发性蛛网膜下腔出血（SAH）指脑表面血管破裂出血进入蛛网膜下腔。常见病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形，次为高血压性动脉硬化、动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病等。各年龄均可发病，以青少年多见，起病急骤，多在情绪激动中或用力情况下急性发病。部分患者可有反复头痛发作史。突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重，伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及躁动、谵妄等精神症状，少数表现为癫痫发作。体检可见脑膜刺激征阳性，眼底可见出血，少数可有局灶性神经功能缺损征象，如轻度偏瘫、失语、动眼神经麻痹等［2］。

SAH发病数日后几乎所有病例CT扫描于脑裂、脑池内可见高密度影，但2周后高密度影即消失。有时蛛网膜下隙血液逆行进入脑室，则于侧脑室后角见血液－脑脊液界面。如血块堵塞脑脊液通道，可出现急性脑积水，通常全体脑室扩大。SAH继发脑动脉痉挛，可导致脑缺血，CT可见脑水肿或脑梗死改变。约50％的SAH病例在CT增强扫描时呈现异常脑池强化，这种强化被认为是SAH继发的脑膜炎症反应的结果。伴有脑池强化者，其脑积水的发生率增加［3］。SAH应与正常大脑镰阴影鉴别，当后者被低密度组织或液体包围时，CT所见类似大脑纵裂池SAH，如显示高密度影吸收，才肯定为SAH。结核性脑膜炎时，蛛网膜下隙内的炎性坏死组织和高蛋白渗出物可使脑池在CT平扫时呈高密度影，并且在增强扫描时脑池呈现强化，故可与SAH混淆，但结合临床症状及脑脊液化验，两者仍可鉴别。

MRI诊断急性SAH的效果不如CT。SAH在MRI检查时所显示的信号改变与CSF中血红蛋白及其代谢产物的结构有关。SAH早期，CSF中所含血红蛋白主要为氧合血红蛋白。氧合血红蛋白虽增加了CSF中的蛋白含量，引起少量质子密度的增加，但常不足以造成肉眼可见的信号强度变化。去氧血红蛋白可造成T2缩短，但一般不能在MN显示。因此，在SAH急性期，MRI显示效果较差，应作CT检查。数天后血红蛋白逐步氧化为顺磁性强的高铁血红蛋白，可致T1明显缩短，在T1WI显示为高信号带。对CT难以显示的亚急性或慢性SAH，MRI效果极佳。

总之，CT是诊断SAH快速、安全和阳性率较高的检测方法，目前已成为诊断SAH的首选辅助检查。蛛网膜下腔出血时CT可显示脑池、脑裂、脑沟局部或广泛性高密度。出血量大则在脑池形成高密度铸型。对SAH合并脑内血肿、脑室积血、脑积水、硬膜下血肿等并发症均能清晰显示，此外，CT增强扫描有可能显示大的动脉瘤和脑血管畸形。MRI目前已成为诊断SAH的重要检测方法。与CT相比，MRI（MRA）可直接显示动脉瘤影像，尤其对于造影剂难以充盈的血栓性动脉瘤。对脑血管畸形在显示血管结构方面亦优于CT。在显示脑血管造影不能发现的隐匿性脑血管畸形方面，明显优于CT。但在显示并发的颅内血肿方面，CT优于MRI。在价格方面MRI明显高于CT。

参考文献：

[1]丰育功,刘滨,侯晓群.CT在诊断动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的临床应用研究(附140例报道)[J].中华神经医学杂志,2003(5):343-345.

[2]王建国.16排螺旋CT在外伤性蛛网膜下腔出血诊断中的价值[J].世界最新医学信息文摘,2015(64):128-128.

[3]要海勇,杜变梅.外伤性蛛网膜下腔出血的螺旋CT诊断实用价值[J].实用医技杂志,2009,16(1):8-10.

郑伟.MRI与CT在蛛网膜下腔出血诊断中的应用价值分析[J].中国保健营养,2020,30(3):380.