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超高分辨率CT鉴别肺磨玻璃密度结节的影像特征分析

2024-10-31 104 上传者：管理员

摘要：目的探讨肺磨玻璃密度结节患者的超高分辨率CT征象特点。方法从2022年1月至2023年4月在山东医学高等专科学校附属医院（临沂市老年病医院）收治的具有肺磨玻璃密度结节高分辨率CT征象患者中随机选择86例，根据其病理结果，分为良性组（32例）与恶性组（54例），并对其病案资料进行收集，进行回顾性分析。比较2组超高分辨率CT征象特点差异，包括病灶密度（单纯型、混合型）；生长部位；病灶大小、形态；边缘（分叶征、毛刺征）；结节与周围肺组织的界面（模糊、清楚光整、清楚毛糙)；内部结构（空泡征、支气管征、囊状透亮影）；临近结构改变（血管集束征、胸膜凹陷征）。结果良性组与恶性组的病灶密度、病灶形态、分叶征、毛刺征、结节与周围肺组织的界面、囊状透亮影等6种高分辨率CT征象特点的比较差异具有统计学意义（均P<0.05）。结论通过对超高分辨率CT征象特点的分析，对诊断肺磨玻璃密度结节的良、恶性有指导意义。

关键词：
X线计算机
体层摄影术
征象
肺结节
良恶性
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临床调查报告显示，肺磨玻璃密度结节的检出率较高，其是一类非实性、密度低、CT值较低、不遮挡血管纹理的肺部结节，目前，随着影像学检查手段的提升，越来越多的肺部小结节被检出[1]。现代医学研究表明，90%的肺部结节属于良性的，肺部磨玻璃病变是基于密度改变的影像学表现，并不会预示病情走向[2]。但当肺磨玻璃结节持续存在，绝大多数情况下是较早期的肺腺癌或癌前病变，同时相较于实性结节，肺磨玻璃结节有更高的癌变概率[3]。超高分辨率CT是胸部最常用的检查手段，可用于检出病变、病变定性、病变的活动性判断及随访、协助决定活检等方面，也为肺磨玻璃密度结节的临床诊断带来了新方向[4]。本文对86例肺磨玻璃密度结节患者良恶性超高分辨率CT征象特点进行回顾性分析，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

诊断标准：满足《中国肺结节病诊断和治疗专家共识》[5]中的相关标准。从2022年1月至2023年4月在山东医学高等专科学校附属医院（临沂市老年病医院）收治的具有肺磨玻璃密度结节高分辨率CT征象患者中随机选择86例，并对其病案资料进行收集，进行回顾性分析。86例患者根据其病理结果，分为良性组（32例）与恶性组（54例），2组基础资料比较（见表1），差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②具有病理组织检验的指征者；③CT检查前未接受任何抗炎、抗肿瘤治疗者；④生命体征稳定，且依从性较好者等。排除标准：①既往有恶性肿瘤史或肿瘤远处转移者；②双肺内出现多发肺部磨玻璃结节者；③未接受完整的临床检查，病案资料不完整者；④合并恶性感染疾病或精神状态不稳定者等。本研究已经院内的医学伦理委员会部门许可。

表1 2组患者基础资料对比分析

1.2方法

检查前，指导患者正确的呼吸方式，并告知注意事项，保持患者处于平躺仰卧状态，借助64排128层螺旋CT机（西门子SOMATOM，型号：Definition AS）进行扫描，设置层厚5 mm，电压120 kV，电流140 mA，重建层厚1.25 mm，扫描后将原始数据输送到图像，并进行处理，以获得多平面和多方位的图像。

1.3观察指标

记录2组超高分辨率CT征象特点：包括病灶密度（单纯型、混合型）；生长部位；病灶大小、形态；边缘（分叶征、毛刺征）；结节与周围肺组织的界面（模糊、清楚光整、清楚毛糙）；内部结构（空泡征、支气管征、囊状透亮影）；临近结构改变（血管集束征、胸膜凹陷征）。

1.4统计学方法

本研究中的数据经SPSS 25.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（%）表示，行χ2检验，计量资料以表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

超高分辨率CT征象特点：良性组与恶性组的病灶密度、病灶形态、分叶征、毛刺征、结节与周围肺组织的界面、囊状透亮影等6种高分辨率CT征象特点的比较差异有统计学意义（均P<0.05），见图1～6，表2。

3、讨论

肺部炎症、真菌感染是良性肺磨玻璃密度结节的主要病因，早期肺腺癌是恶性肺磨玻璃密度结节的主要病因，以混合纯磨玻璃结节为主[6]。目前判断肺磨玻璃密度结节是否发生癌变，主要根据结节大小、有无毛刺、分叶、实质成分比例等指标判断，在发现后6～12个月随访病灶消失或缩小，考虑炎症反应，而持续存在、缓慢增大、实性部分逐渐增多的混合磨玻璃结节大多是恶性病变[7,8]。因此，正确认识肺磨玻璃密度结节的影像学特征，对临床诊断良、恶性结节和治疗工作提供科学依据。

图1超高分辨率CT示右肺上叶毛玻璃影，有分叶，小泡征，血管进入等表现

图2超高分辨率CT示右肺上叶毛玻璃影，有分叶，血管进入等表现

图3超高分辨率CT示右肺上叶实性结节，有分叶毛刺征等表现

图4超高分辨率CT示左肺上叶实性结节灶，边缘毛刺征，有分叶，有血管进入等表现

图5超高分辨率CT示左肺下叶磨玻璃结节灶，胸膜牵拉，小血管进入等表现

图6超高分辨率CT示左肺下叶实性结节灶，边缘分叶等表现

表2 2组超高分辨率CT征象特点对比

本研究结果中，与恶性组相比，良性组的病灶密度、病灶形态、分叶征、毛刺征、结节与周围肺组织的界面、囊状透亮影等6种高分辨率CT征象特点的比较差异有统计学意义。超高分辨率CT相较于常规CT，其能对肺组织的细微结构，如肺小叶气道、血管、肺间质及毫米级肺内小结节进行清晰显示，并达到能显示与大体标本相似的形态学改变，继而能更好地掌握患者磨玻璃样CT征象的实质情况，准确确定患者病情[9,10]。良恶性结节在病灶密度、病灶形态、分叶征、毛刺征、结节与周围肺组织的界面、囊状透亮影等征象方面存在显著区别，临床中会根据病灶密度对肿瘤周期进行判断，即肺磨玻璃密度结节中的实性成分占比更高，提示病灶密度越高，患者为恶性肿瘤的概率越高[11]。磨玻璃影有重要意义，反映进行性、活动性及潜在的可治疗的病变。在急性症状的病例中，有磨玻璃影很可能伴有活动性病变。当病变几乎呈混合磨玻璃影，罕见有纯磨玻璃影，就提示浸润性肺腺癌。在恶性病变过程中，会呈现侵袭性生长的特征，对周围组织产生浸润，且快速增长的病灶还会导致形态无规则，表面不清晰，而良性病变多为炎症、纤维化导致的，表面规律且清晰[12]。同时分叶征与毛刺征是影响癌细胞恶性行为的重要特征，主要因肺炎性肌纤维母细胞浸润、癌细胞破坏肺泡和支气管、膨胀性不均匀生长等因素有关，随着恶性病变造成结节内部及周围组织形态改变[13,14]。毛刺和分叶的改变与肺结节的良恶性具有一定的相关性，但并非绝对的癌变信号。在判断肺结节的性质时，需要综合考虑多个因素，如结节的大小、形态、边缘、密度等。毛刺和分叶的改变可能与肿瘤细胞的生长和扩散有关，但也可能与炎症、瘢痕等良性病变有关。当附着于肺泡壁的肿瘤细胞脱落，会阻塞小的引流支气管，导致几个肺泡甚至次级肺小叶发生囊状扩张，继而出现囊状透亮影征[15]。薛宙曦等[16]研究发现的结果与本文研究结果一致。

综上所述，结节的病灶密度、病灶形态、分叶征、毛刺征、结节与周围肺组织的界面、囊状透亮影对恶性征象有显著的参考价值，因此应重视对于肺磨玻璃密度结节早期诊断良、恶性，对改善患者预后有重要意义。

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