应用改进低剂量组CT技术检查新型冠状病毒肺炎确诊患者1例

2021-05-31 117 上传者：管理员

摘要：该文报道了1例疫情暴发初期，某定点医院接受的新型冠状病毒肺炎患者，该院影像科使用低剂量CT(LDCT技术参与该例患者的检查工作，通过改变参数，分别使用原厂程序、LDCT程序、改良LDCT程序，记录该患者从筛查确诊、治疗复查到康复出院的影像学信息。结果显示，随着程序的改变，患者辐射剂量逐步降低的同时图像质量并未有明显改变。

关键词：
低剂量CT
图像质量
新型冠状病毒肺炎
程序
胸部CT
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胸部CT对病毒性肺炎有较高的诊断率[1]。自新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情暴发以来，多地确诊病例CT表现均显示单侧或双侧多发磨玻璃样影[2,3]。而低剂量CT(LDCT）除了一般筛查，鲜有文献指出其同样可以应用在COVID-19检查中。本文通过对COVID-19患者使用改进后的LDCT检查，记录每次扫描剂量，并讨论LDCT扫描技术在检查COVID-19中的应用，期望为LDCT在COVID-19中的进一步应用提供一定的数据支持。

1、临床资料

患者，女，51岁，因“咳嗽发热10d余，胸闷2d”入院。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg(1mmHg=0.133kPa），脉搏血氧饱和度95%。神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，双肺叩诊清音，粗糙呼吸音，闻及湿啰音，未闻及哮鸣音。心律齐，心音正常，未有武汉接触史。2020年1月31日自发热门诊来本科行胸部CT扫描，使用原厂胸部扫描程序，螺旋扫描，120kV，智能毫安秒，最大400mAs，最小80mAs，噪声指数13.5。扫描见两肺上叶及下叶多发条片状模糊病灶，部分呈蜂窝状及网格状改变，肺内未见明确实质性占位（图1A）。结论为两肺间质性肺炎，由于该例患者急性起病，结合病史，建议复查。后经冠状病毒核酸检测确诊为COVID-19。经过治疗，2月7日患者复查CT，使用一般LDCT扫描程序。螺旋扫描，100kV，智能Am，最大250，最小50，噪声指数13.5。图像可见两肺下叶多发条片状模糊影，病灶内可见少许病变，结合病史考虑病毒性肺炎，较前好转（图1B）。2月14日再次复查，使用改进后的LDCT程序，第2次基础噪声指数改为15，并开启迭代算法，AsiR系数60%。两肺仅胸膜下可见淡薄模糊影，病灶进一步吸收（图1C）。2月21日最终复查，使用改进后LDCT程序，图像显示病灶基本吸收（图1D）。4次扫描具体参数、SNR、CNR、与辐射剂量见表1。结合上述CT结果，且患者体温正常大于3d，无呼吸道症状。2次核酸检测均为阴性，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》[4]，同意患者出院。

表1COVID-19患者应用LDCT数据

图1患者CT图像

2、讨论

国家卫生健康委员会所发布的第五版COVID-19诊疗方案增加了“临床诊断病例”，凡是疑似病例包含肺炎影像学特征，均可临床诊断为COVID-19，临床救治中已将胸部CT检查作为COVID-19诊断的重要依据或诊断标准，因此建立基于胸部CT的综合诊治系统十分必要。有资料显示，LDCT可应用在肺部小结筛查中[5]，由于胸部属于空腔脏器，天然对比度高。LDCT低管电压低毫安秒的扫描条件大幅度减少辐射剂量的情况下，并不会显著降低图像质量[6,7]。目前COVID-19疫情蔓延广泛，相关COVID-19是否可应用LDCT检查的资料较少。COVID-19筛查对胸部CT的需求较高，如果应用LDCT将会大大降低受检者辐射剂量。

辐射剂量方面，通过剂量面板与公式ED=DLP×0.014[8]，得知LDCT无论DLP,CTDlovl、ED均远小于原厂程序，降幅高达2/3。客观评价方面，低剂量扫描噪声高于原厂程序，通过公式SNR=SI/SD,CNR=(SI-SI对比）/SD，计算出原厂程序SNR与CNR最高，LDCT程序略低，但是主观评价4次均在3分以上，影像学显示均符合临床诊断要求。病毒性肺炎的图像表现主要为间质性改变，这使得LDCT扫描对病毒性肺炎特异性良好[9]，图像均可检出炎症病变。

该患者从入院到出院，其CT表现显示了在CO-VID-19筛查复查中，使用LDCT的可行性。低剂量一直是医学影像界的共识，如何优化、应用LDCT反映的是一个影像科室剂量控制的能力，充分了解科室仪器机能、参数、条件以配合当前临床的需要[10,11]。当然，COVID-19疫情不断发展变化，LDCT参数目前也没有统一的标准，其对COVID-19患者的检查应用仍需进一步探索检验[12]。

参考文献：

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[5]冉姗姗,綦维维,张淼,等.多参数设置对低剂量胸部CT扫描图像质量及辐射剂量的影响[J].中国医学影像技术,2018,34(1):113-117.

[6]陆锐,何健,周科峰,等.自动管电流调制扫描及ASIR重建下胸部CT噪声指数的优化[J].医学影像学杂志,2016,26(6):1012-1016.

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[8]何长久,周鹏,胡仕北,等.迭代算法对超低剂量CT肺部扫描图像质量影响的体模研究[J].中华放射医学与防护杂志,2019,39(2):145-149.

[9]杜永浩,金晨望,杨健,等.家庭聚集性早期新型冠状病毒肺炎的临床与CT表现初步探讨[J].西安交通大学学报(医学版),2020,41(3):435-438.

[11]王淼,肖志清,王艳强,等.合理应用X射线检查优化辐射剂量[J].中华放射医学与防护杂志,2019,39(1):1-5.

[12]高璐,张静平,杜永浩,等.输入性新型冠状病毒肺炎的CT表现[J].西安交通大学学报(医学版),2020,41(3):429-434.

文章来源：赵子健,吴瑞祥,盛茂,聂建云,侯媛媛.应用改进低剂量组CT技术检查新型冠状病毒肺炎确诊患者1例[J].现代医药卫生,2021,37(10):1790-1792.

基金：合肥市卫生健康委员会2020年新冠疫情防控科研课题项目(Hwk2020yb003);合肥市第二人民医院新冠肺炎疫情防控专题科研项目[2020(58-07/58-11)]