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胃癌术后应用18F-FDGPET/CT显像对远期生存的预测价值

2020-04-14 346 上传者：管理员

摘要：目的：探讨18F-FDGPET/CT显像应用于胃癌术后远期生存的预测价值。方法：回顾性分析2017年1至6月于我院发现胃部肿瘤的患者在上级医院行PET/CT显像检查的36例胃癌患者的临床资料。所有患者均行胃癌手术治疗，电话随访2年，根据患者的生存、死亡情况，分成生存组、死亡组。比较两组原发病灶最大径、原发病灶最大标准摄取值（SUVmax）、胃壁厚度，分析各指标与患者生存、死亡的关系。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标预测患者术后2年的预后情况。采用Pearson线性相关模型分析SUVmax与原发病灶最大径、胃壁厚度的相关性。结果：在36例胃癌患者中，2年内有13例（36.11％）死亡，纳入死亡组，其余23例（63.89％）纳入生存组。生存组原发病灶最大径、SUVmax、胃壁厚度均低于死亡组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。原发病灶最大径、SUVmax、胃壁厚度预测胃癌术后2年内死亡的曲线下面积分别为0.693、0.737、0.709，三项联合预测的曲线下面积为0.789。经Pearson线性相关分析提示SUVmax与胃壁厚度呈正相关（r＝0.775，Ｐ＜0.05），其与原发病灶最大径无相关性（r＝0.265，P＞0.05）。结论：18FFDGPET/CT显像能明确胃癌患者的原发病灶最大径、SUVmax、胃壁厚度，对胃癌患者术后远期生存有一定预测价值。

关键词：
18FFDGPET/CT
原发病灶最大径
原发病灶最大标准摄取值
胃壁厚度
胃癌
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胃癌是全球患病率较高的一种恶性肿瘤，全球每年死于胃癌的人数约为65万，我国每年死于胃癌的人数约为7万［1］。胃癌具有恶性程度高、死亡率高的特点，术后5年内生存率为20％～30％［2］。90％～95％的胃癌患者病理类型为腺癌，由于早期症状缺乏典型性，大部分患者入院就诊时，病情已进展到中、晚期，术后复发、转移率可达61％，死亡风险较高［3－4］。既往采用常规方式对胃癌患者术后生存率进行预测，如肿瘤标志物、胃镜检查、MRI等，虽然能取得一定监测价值，但总体预测效果并不理想［5］。近年来，18FFDGPET/CT显像被用于胃癌术后生存的预测中，体现出较多优势。它将CT解剖形态学影像与功能代谢影像相结合，能为疾病诊疗提供更多信息，便于预测预后［6－7］。本研究旨在分析18FFDGPET/CT显像对胃癌术远期预后的预测价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1至6月我院发现的36例胃癌患者，均在上级医院行PET/CT显像检查，追踪其临床资料，取18FFDG静脉注射，行PET/CT显像检查。其中男19例，女17例，年龄32～74岁，平均（54.49±9.58）岁；病理类型：印戒细胞癌2例、腺癌31例、鳞癌3例；治疗方法：全胃切除12例，部分胃切除23例，姑息术1例。术后所有患者均采用常规放疗或化疗。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准　

①患者术前行18FFDGPET/CT显像检查；②成年患者；③行胃癌手术治疗；④经术后病理确诊为胃癌；⑤病例资料完整。

1.2.2 排除标准　

①合并高血压、糖尿病等基础疾病；②未留联系方式，无法随访；③采用保守治疗；④有18FFDGPET/CT显像检查禁忌。

1.2.3 方法　

检查仪器为PET/CT扫描仪（飞利浦），将锗酸泌作为PCT探测晶体，层厚4.25mm。药物制备：利用阴离子交换柱分离18OH2O、18FF－，此过程在合成器内完成，淋洗18FF－至反应瓶内，将水分去除，取三氟甘露糖加入，便于标记反应。待反应完毕，加入适量水溶解产物，并进行初步提纯。中间体乙酰化后的FDG可于柱子上捕获，经NaOH对中间体进行水解，获得18FFDG，取缓冲液加入产品内，充分混合，达到进一步纯化的目的，经除菌滤膜处理，最终制备成18FFDG溶液。在受检前6h禁食，合理控制血糖，血糖水平需低于8mmol/L，取0.12～0.15mCi/kgFDG溶液静脉注射，在避光、安静的室内进行扫描，显像前叮嘱患者排空膀胱，饮用400～550mL水，促进胃肠道扩张。必要情况下，在显像剂注射后2h做局部延时显像，或针对特殊部位进行显像，减轻胃肠道生理性摄取对结果的影响。选取仰卧位，以颅底作为起始部位，以股骨近段作为截止部位，扫描参数设置如下：层厚5mm，螺距6∶1，间隔4.25mm，视野50cm，矩阵512×512，行PET发射扫描，3min/床位，经低剂量CT行衰减校正以及迭代重建，获取PET图像。

1.3 图像分析与观察指标

由2名经验丰富的影像科工作人员会诊，经半定量分析法结合目测法进行判断，明确原发病灶最大径、原发病灶最大标准摄取值（SUVmax）、胃壁厚度。当2人意见不一致时，经商讨后得出最终意见，作为判定结果。记录原发病灶最大径、SUVmax、胃壁厚度，通过电话随访2年，记录患者生存时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对研究数据进行处理。计数资料用％表示，行x2检验。计量资料用x±s表示，采用t检验。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标对胃癌术后2年预后的预测价值。采用Pearson线性相关模型分析SUVmax与原发病灶最大径、胃壁厚度的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 36例患者远期预后分析

随访2年，在36例患者中，有13例死亡，占36.11％，纳入死亡组；其余23例（占63.89％）纳入生存组。基线资料见表1，两组性别、年龄、病理类型、治疗方法比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1　两组基线资料比较

2.2 两组原发病灶最大径、SUVmax、胃壁厚度比较

生存组原发病灶最大径、SUVmax、胃壁厚度均显著低于死亡组，组间比较均有统计学差异（P＜0.05），见表2。死亡组、生存组18FFDGPET/CT显像见图1－2。

图1　死亡组患者18F-FDGPET/CT显像　A：CT平扫，胃体近胃窦胃壁不规则增厚；B：18F-FDGPET/CT融合显像，放射性摄取显著增高，SUVmax17.3

图2　生存组患者18F-FDGPET/CT显像　A：CT平扫，贲门区肿块；B：18F-FDGPET/CT融合显像，放射性摄取增高，SUVmax6.3

2.3 原发病灶最大径、SUVmax、胃壁厚度预测术后2年内死亡的价值

原发病灶最大径、SUVmax、胃壁厚度预测胃癌术后2年内死亡的曲线下面积分别为0.693、0.737、0.709。三项联合预测时，其中一项为阳性，则判定为阳性，曲线下面积为0.789。ROC曲线见图3－6。

图3　原发病灶最大径预测胃癌术后2年内死亡的ROC曲线　

图4　SUVmax预测胃癌术后2年内死亡的ROC曲线

图5　原发病灶最大径预测胃癌术后2年内死亡的ROC曲线　

图6　三项联合预测胃癌术后2年内死亡的ROC曲线

2.4 SUVmax与原发病灶最大径、胃壁厚度的相关性分析

经Pearson线性相关分析提示SUVmax与胃壁厚度呈正相关（r＝0.775，P＝0.000），其与原发病灶最大径无相关性（r＝0.265，P＝0.061），见图7－8。

图7　SUVmax与原发病灶最大径的相关性　

图8　SUVmax与胃壁厚度的相关性

3、讨论

胃癌术后复发率较高，对预后影响非常大，临床需寻求一种安全性高的检查方式对其预后情况进行分析与预测，便于采取措施对症治疗，提高中、远期生存率［8］。18F-FDGPET/CT显像技术结合了CT、PET的优势，仅1次检查便可对分子生物信息、解剖信息进行收集，充分发挥二者优势［9］。目前，该技术已在结直肠癌、肺癌等疾病的诊断中被应用，被证实灵敏度、特异度较高［10］。将CT与PET相结合，CT图像可针对PET图像进行衰减校对，并且帮助PET图像定位，提高检查准确率［11－12］。本研究显示，在36例胃癌手术患者中，术后2年生存率为63.89％，死亡率为36.11％，与既往研究［13］结论基本吻合。这表明胃癌术后生存率低，死亡率高，预后欠佳。

本研究采用18F-FDGPET/CT显像技术对患者进行检查，结果提示与死亡组相比，生存组的原发病灶最大径、SUVmax、胃壁厚度明显更低。原发病灶最大径已被证实是患者预后不良的危险因素，对预后影响较大［14］。SUVmax能反映原发病灶FDG的摄取情况，有研究指出FDG摄取与肿瘤侵犯程度、肿瘤大小存在关联，随着肿瘤侵犯程度越深、肿瘤越大，则FDG摄取量越大［15－16］。另有研究表明胃壁厚度对FDG摄取量有影响，但具体机制尚未彻底明确［17］。本研究认为死亡患者的原发病灶最大径、SUVmax、胃壁厚度较大，这可能的原因在于这类患者病灶侵犯程度较深，且随着胃壁厚度增加、肿瘤体积增大，病灶摄取的FDG也相应增加。

笔者通过绘制ROC曲线，提示原发病灶最大径、SUVmax、胃壁厚度均可作为预测胃癌术远期预后的指标，曲线下面积均＞0.69。本研究的创新之处在于确定了最佳界值，三者界值分别为6.015cm、11.078、17.945mm，能为病情监测提供依据。将三者联合预测的效果最佳，曲线下面积达0.789，总体预测效果较理想。研究表明FDG摄取与淋巴结转移存在关联，FDG摄取多的患者往往恶性程度越高，转移风险更大，而癌灶转移是影响患者预后的重要因素［18］。因此，临床医师要重点观察FDG摄取量，并预测预后。笔者发现SUVmax与胃壁厚度呈正相关（r＝0.264，P＜0.05），表明随着SUVmax增加，胃壁厚度也增加。有学者提出病理类型不同，病灶FDG摄取量也存在差异，如黏液腺癌、印戒细胞癌可能因功能变异，致使FDG摄取量减少［19－20］。本研究尚未分析不同病理类型患者的FDG摄取量变化，未来将对此予以探讨。

综上，18F-FDGPET/CT显像在胃癌预后评估中应用价值较高，其中原发病灶最大径、SUVmax、胃壁厚度均对胃癌术远期生存有一定预测价值。此外，本研究也有不足，如未分析病理类型对FDG摄取量的影响，且纳入样本量少，笔者日后将扩大样本量进行分析。

参考文献：

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