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高频经颅磁刺激对阿尔茨海默病患者精神行为症状的影响

2025-03-04 71 上传者：管理员

摘要：目的探究高频经颅磁刺激对阿尔茨海默病患者精神行为症状的影响。方法选择2023年1月～2024年6月江苏省扬州五台山医院收治的阿尔茨海默病患者120例，以随机数字表法分为对照组和观察组，各60例，对照组予以5 Hz经颅磁刺激，观察组予以10 Hz经颅磁刺激。对比两组认知功能、生活能力、临床疗效、精神症状等指标。正态计量资料以t检验，计数资料以x2检验。结果治疗后，观察组蒙特利尔认知量表（MoCA）、简易精神状态检查量表（MMSE）得分较高，阿尔茨海默病行为病理（BEHAVE-AD）、阿尔茨海默病认知评估量表（ADAS-Cog）得分较低（P<0.05）；治疗后，观察组日常生活活动能力量表（ADL）、神经精神量表（NPI）得分较低（P<0.05）；观察组总有效率较高（P<0.05）；两组不良反应发生率对比无显著差异（P>0.05）。结论针对阿尔茨海默病患者予以不同频次的经颅磁刺激，10 Hz的高频经颅磁刺激能提高临床疗效，改善认知功能、生活能力、精神症状，且安全性较好。

关键词：
慢性神经退行性疾病
精神行为症状
经颅磁刺激
阿尔茨海默病
高频
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伴随社会老龄化进程加快,阿尔茨海默病作为受生物及心理等多种原因引起的慢性神经退行性疾病,在临床中的发病率也不断提升,常发生在老年群体中[1]｡阿尔茨海默病可导致患者认知､记忆､分析能力减退,出现精神行为障碍,极大影响患者生命质量,增加家庭负担[2]｡既往临床主要通过药物干预,但老年患者服药依从性差,且药物起效慢,疗效一般,导致患者预后欠佳[3]｡经颅磁刺激能对脑组织皮质内神经元电位予以调节,实现脑组织代谢､电生理间的平衡｡经颅磁刺激作为临床多见的神经电生理治疗,对患者受损神经有着较好的保护作用,对脑血流､代谢有着较好的改善效果,减少脑组织细胞凋亡,改善患者的精神行为症状[4]｡本研究选取江苏省扬州五台山医院收治的阿尔茨海默病患者120例,分析高频经颅磁刺激对患者精神行为症状的影响｡现将数据报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究选择江苏省扬州五台山医院收治的阿尔茨海默病患者120例,以随机数字表法分为对照组和观察组,各60例｡对照组:男女比例为32∶28;年龄65~75岁,平均69.12±2.65岁;病程1~9年,平均4.65±0.52年;身体质量指数18~26kg/m2,平均23.12±0.46kg/m2;受教育水平:小学､中学及大学分别为17例､29例､14例｡观察组:男女比例为40∶20;年龄65~75岁,平均69.23±2.68岁;病程1~9年,平均4.69±0.57年;身体质量指数18~26kg/m2,平均23.18±0.49kg/m2;受教育水平:小学､中学及大学分别为16例､30例､14例｡两组基线资料均衡可比(P>0.05)｡患者及其家属均对本研究知情认可,签署知情同意书｡研究经过医院医学伦理委员会批准(WTSLL2023014)｡

纳入标准:①经CT检查､体格检查､精神检查由神经内科主治医师确诊为阿尔茨海默病患者;②合并认知功能､社会生活功能损伤,精神行为障碍的患者;③病程时间超过6个月的患者;④未安装心脏起搏及应用颅脑手术的患者;⑤临床资料齐全的患者｡

排除标准:①精神分裂症､帕金森病的患者;②存在恶性肿瘤的患者;③合并经颅磁刺激应用禁忌证的患者;④近期有应用镇静剂的患者;⑤合并全身性､免疫系统疾病的患者｡

1.2方法

对照组､观察组患者均接受多奈哌齐(生产厂家,浙江华海制药,国药准字H20183417,规格:5mg×28粒×1盒)治疗,每日10mg口服｡对照组指导患者开展5Hz经颅磁刺激治疗,指导其将身心放松,平躺在治疗椅内,将探头对准患者头颅右额叶前部背外侧治疗区域,调节参数,频率5Hz,强度为90%运动阈值,设置刺激间隔10s,脉冲串数100,整体刺激时长在28min,每星期可开展3次,持续干预4周,共计刺激8周｡观察组开展10Hz经颅磁刺激,刺激前的体位,探头放置区域,频率10Hz,强度为90%运动阈值,设置刺激间隔10s,脉冲串数100,整体刺激时长在27min｡持续治疗8周｡

1.3观察指标

1.3.1认知功能:利用蒙特利尔认知量表(MontrealCognitiveAssessment,MoCA)[5]对患者认知功能进行评定,含有记忆､执行力､定向力等内容,范围0~30分,评分越高,认知越好;简易精神状态检查量表(mini-mentalstateexamination,MMSE)[6]评分≤26分为有明显的阿尔茨海默病表现,分值越高越好;阿尔茨海默病行为病理(behavioralpathologyofAlzheimer'sdisease,BEHAVE-AD)[7]含有25个条目,涵盖幻觉､偏执妄想及恐惧等内容,得分越高,则行为状态越差;阿尔茨海默病认知评估量表(Alzheimerdiseaseassessmentscale-cognitiveportion,ADAS-Cog)[8]评估认知状态,含有单词回忆､物品名称指认等内容,0~75分,得分越低越好｡

1.3.2生活能力､精神症状:以日常生活活动能力量表(activityofdailylivingscale,ADL)[9]对患者生活能力予以考核,区间14~56分,分值越低越好;以神经精神量表(neuropsychiatricinventory,NPI)[10]对患者精神症状予以考核,分值越低越好｡

1.3.3临床疗效:参照治疗后患者取得的MMSE分值计算,如该评分降低超过1/5则为显效,降低1/10~1/5为有效,未达上述标准为无效｡将前两者算入总有效率｡

1.3.4不良反应发生率:观察比较眩晕､恶心及失眠发生状况｡1.4统计学方法对本文内全部数据经SPSS22.0分析｡计数资料以例(%)展现,行x2检验;符合正态分布的计量资料以x±s表示,行t检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者认知功能对比

治疗4周､8周后,观察组MoCA､MMSE得分较高,BEHAVE-AD､ADAS-Cog得分较低(P<0.05)｡具体可见表1｡

表1两组患者认知功能对比

2.2两组患者生活能力､精神症状对比

治疗4周､8周后,观察组ADL､NPI得分较低(P<0.05)｡具体可见表2｡

表2两组患者生活能力､精神症状对比

2.3两组患者临床疗效对比

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)｡具体可见表3｡

表3两组患者临床疗效对比

2.4两组不良反应发生率对比

两组不良反应发生率对比无显著差异(P>0.05)｡具体可见表4｡

表4两组不良反应发生率对比

3、讨论

阿尔茨海默病属于一类慢性进展的神经系统退行性病症,发病隐匿,患者会产生失认､记忆障碍､行为改变等阿尔茨海默病状况,发病因素复杂,该病参照发病时间阶段可为早老性阿尔茨海默病或老年性阿尔茨海默病｡阿尔茨海默病病程中会出现精神行为症状,严重降低患者日常生活质量,既往临床会借助胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐和美金刚改善病情,提高认知功能,不过由于该病发病时间长,患者配合度差,用药后存在的不良反应多,临床应用也存在局限性｡探寻一类非药物干预的方式改善患者认知功能,促进病情改善,存在积极意义｡

本研究针对阿尔茨海默病患者予以不同频次的经颅磁刺激,最终结果提示:治疗后,观察组MoCA､MMSE得分较高,BEHAVE-AD､ADAS-Cog得分较低(P<0.05);观察组总有效率较高(P<0.05)｡说明10Hz高频经颅磁刺激治疗措施能更好地改善患者认知功能,提高疗效｡经颅磁刺激属于一类无创的神经调控方式,借助变化磁场诱导颅内神经元膜电位改变,帮助改善大脑神经元活动,刺激代谢,应用在由各类疾病导致的认知损伤中,有助于阿尔茨海默病患者脑功能改善[11]｡该种刺激技术能提升脑血流量,加快脑活性物质新陈代谢,改善皮质兴奋性,恢复脑功能,在帮助神经网､神经通路修复中有着积极意义,能加快脑区域受损修复,提升认知[12-13]｡本研究结果表明,治疗后,观察组ADL､NPI得分较低(P<0.05)｡说明10Hz高频经颅磁刺激治疗能更好地促进患者生活能力提高,缓解神经症状｡精神行为症状作为患者最常见的伴发表现,经颅磁刺激能对脑组织局部性形成高频次的刺激,并增强局部皮质兴奋,调节局部脑代谢,增强神经元兴奋性,帮助神经递质传递｡经颅磁刺激通过刺激脑组织特定区域,能对于脑组织P300波幅进行调控,促进脑神经兴奋度,完善个体思维逻辑､记忆力､信息加工等能力,而10Hz的高频磁刺激对脑组织的刺激性更强,但频率也不会过高,对比5Hz的作用力更强,且刺激力控制在合理范围内,进一步增强认知力,帮助机体各组织机体恢复,有助于改善生活能力,减少神经症状[14-15]｡经颅磁刺激作为非侵入性调控脑皮质的方式,电流形成磁场,规律重复的刺激脑皮质,去极化神经细胞,帮助脑组织代谢障碍改善,令脑源性神经营养因子高表达,增强神经细胞传递,丰富脑血流,重塑脑皮质神经网络,减慢疾病进展,进一步提高患者学习､记忆等能力,调节精神行为症状[16]｡本研究结果还表明,两组不良反应发生率对比无显著差异(P>0.05),此类刺激方式均有着较好的安全性｡在该种刺激措施中,临床多会分析不同刺激频率对患者的影响,对比低频率刺激,高频的磁刺激更容易诱导癫痫发作,本文中两者的安全性相似,可能原因在于,10Hz的刺激在人体脑组织可接受的刺激范围内,且作用效果更优,安全性理想｡不过本研究还存在选取的研究样本､时间长度较短等局限性,后续可借助增加选取的样本量､时间促进结果更加可靠,加大参考价值｡

综上所述,针对阿尔茨海默病患者予以不同频次的经颅磁刺激,10Hz的高频经颅磁刺激能提高临床疗效,改善认知功能､生活能力､精神症状,且安全性较好｡

参考文献:

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