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写作性记录联合怀旧护理在阿尔茨海默病患者中的应用

2024-01-08 91 上传者：管理员

摘要：目的：探讨写作性记录联合怀旧护理在阿尔茨海默病(AD)患者中的应用效果。方法：选取2020年8月1日～2022年8月31日收治的102例AD患者为研究对象，以计算机完全随机分组法分为参照组和实验组各51例，参照组采用怀旧护理，实验组在此基础上联合写作性记录；比较两组患者认知功能[采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]、干预前后照顾者积极感受[采用照顾者积极感受量表(PAC)]及照顾者负担[采用Zarit护理者负担量表(ZBI)]。结果：实验组患者认知率高于参照组(P<0.05);干预后，两组照顾者PAC、ZBI评分均优于干预前(P<0.01),且实验组优于参照组(P<0.01)。结论：写作性记录联合怀旧护理可改善AD患者的认知功能，增强照顾者积极感受，改善照顾者负担。

关键词：
写作性记录
怀旧护理
照顾者积极感受
认知功能
阿尔茨海默病
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阿尔茨海默病(AD)主要表现为认知功能障碍、记忆障碍、视觉空间障碍、语言功能障碍等，为慢性神经退行性疾病，病程会随时间而逐渐进展[1]。当前临床对AD的致病因素尚不明确，可能与遗传、颅脑损伤、甲状腺、癫痫、免疫系统疾病等有关。随着老龄化人口问题的加剧，该疾病的发病率呈逐年上升趋势。如何提高患者的认知功能，降低照顾者的压力是目前的重要研究问题。怀旧护理通过向患者介绍往日旧事或旧物来刺激其认知功能，并提高患者认知功能。而写作性记录则是让患者通过写作的方式强化记忆，改善其认知功能[2]。本研究主要探讨写作性记录联合怀旧护理在AD患者中的应用效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年8月1日～2022年8月31日收治的102例AD患者为研究对象。纳入标准：①符合《2018 年中国痴呆与认知障碍诊治指南》[3]中对AD患者的诊断标准；②年龄≥60岁者；③主要照顾者无认知障碍；④家属全部知情并签署书面文件。排除标准：①合并身体重大器官衰竭者；②家属不愿配合或中途因为患者身体原因退出；③正在参加其他研究者；④近3个月内接受过手术者。以计算机完全随机分组法将患者分为实验组和参照组各51例。实验组男25例、女26例，年龄60～81(79.68±7.52)岁；提供照顾时间2～10(6.61±3.52)h; 持续照顾时间1～9(5.63±3.12)年。参照组男26例、女25例，年龄61～82(79.75±7.48)岁；提供照顾时间3～11(6.58±3.43)h; 持续照顾时间2～10(5.74±3.25)年。两组性别、年龄、主要照顾者提供照顾时间及持续照顾时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

两组均行常规护理。嘱患者多食用优质蛋白质及维生素，少食用生冷、辛辣食物。遵医嘱服药，给予常规认知训练，包括看报、记数字等。做好心理干预，理解、安慰患者。

1.2.1 参照组

给予怀旧护理。与患者及家属密切沟通，了解患者的人生经历、相关喜好等，并让患者及家属提供一些怀旧物品，更好地帮助患者回忆。随后根据对患者往事的了解，选取其中一些对于患者具有正能量或印象深刻的事物为干预重点，在干预时适当引入回忆话题，并通过让患者看到怀旧物品以触发其怀旧回忆。如诱导患者怀旧一些人生中的高光时刻，并通过让患者看到一些奖杯、奖状等怀旧物品，让患者进行怀旧，鼓励患者讲述当时的情况，并由护理人员在旁进行引导或提示，使其将事件完整的串联在一起。如帮助患者回忆事件发生的地点、所涉及的人物及事件发生的过程等，倾听患者的回忆。对患者过去的时间进行肯定，并积极认同患者的正确看法，使患者可以充分进行自我肯定。每周干预1次，连续干预12周。

1.2.2 实验组

在参照组基础上联合写作性记录，具体内容如下。

1.2.2.1 成立护理干预小组

由护士长任组长，组员包括主管护师2名、护师3名。组内进行研究前培训，培训内容为AD的致病机制、影响因素、临床护理干预方法及写作性记录对AD的益处。组内成员均通过培训考核。

1.2.2.2 写作性记录

①运算：根据患者受教育程度及疾病情况为其出题，题目可包含加减乘除四则运算、乘方、开方等。由护理人员口述题目，患者听到后进行复述并在纸张上进行记录及计算，需详细写出计算公式及结果。②书写：选取较为喜欢的诗词或短文由患者进行默写，默写过程中，要求患者不得翻看写作内容。③绘画：由护理人员给定相关的绘画主题让患者自由绘画，主题应为日常应用物品或食品。由护理人员对主体内容进行提问，问题包括写作内容的形状、颜色、用途等，最后由患者进行绘画。④记录：让患者对近日来发生的事情进行记录，过程与记日记相似，并由患者定期观看写作内容，强化其近期记忆。

1.2.2.3 干预频率

患者每天进行1种写作性记录，以4 d为1个循环，每天写作性记录时间为30～45 min, 连续干预12周。

1.3 观察指标

①认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估两组患者认知功能，量表包含执行能力、抽象思维，定向力、视空间、命名、记忆、语言流畅及延迟记忆8个维度，共计11个条目，单条目满分2分或3分，共计30分，分数与患者的认知功能呈正相关，量表内部一致信效度为0.82。本研究分为认知正常(≥25分)、轻度认知障碍(21～24分)、中度认知障碍(16～20分)及重度认知障碍(≤15分)。认知率(%)=(认知正常例数+轻度认知障碍例数)/总例数×100%。②照顾者积极感受：采用照顾者积极感受量表(PAC)[4]评估两组照顾者干预前后积极感受，包括自我肯定与生活展望2个维度，共9个条目。经粗分转化单条目为100分，分数与照顾者积极感受呈正相关，量表Cronbach′s α 为0.90。③照顾者负担：采用Zarit护理者负担量表(ZBI)[5]评估两组照顾者干预前后护理负担，量表共计18个条目，包括2个维度：角色负担(6个条目)、个人负担(12个条目),单条目0～4分，分数与照顾者的护理负担呈负相关，量表信效度为0.88。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据。计数资料以例数、百分比表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者认知情况比较

见表1。

表1 两组患者认知情况比较(例)

2.2 两组照顾者干预前后PAC评分比较

见表2。

表2 两组照顾者干预前后PAC评分比较(分,

2.3 两组照顾者干预前后ZBI评分比较

见表3。

表3 两组照顾者干预前后ZBI评分比较(分,

3、讨论

AD患者认知功能出现退化，且退化程度与年龄呈正相关[6]。有研究显示，AD的发病年龄主要集中在65岁以上，年龄越高患者的发病率越高[7]。患者不仅认知功能减退，其生活能力及精神行为还存在严重的退化，多数处于失能或半失能的情况，对家属及社会均造成较为严重的负担。随着疾病逐渐进展，患者的空间感、语言能力均受到严重影响，其主要照顾者承受较大的心理负担[8]。如何改善AD患者的认知功能，提高其主要照顾者的积极感受，降低照顾负担是当前的重要研究问题[9]。怀旧护理是针对AD的重要护理干预方式，同时让患者对于过去的事情进行回忆而加深印象，提高其认知能力[10]。而写作性记录则通过不同种类的写作方式提高患者的认知功能，是对于AD的新型干预手段[11]。

本研究结果显示，实验组患者认知率高于参照组(P<0.05),说明写作性记录联合怀旧护理可提高患者的认知功能。怀旧护理和写作性记录是两种能够积极促进AD患者的认知功能的方法。怀旧护理通过唤醒患者的远期记忆，使大脑持续处于回忆的活跃状态，这种方法不仅有助于稳固和修复过去的记忆，还在回忆的过程中锻炼患者的大脑神经，提高其记忆能力。此外，回忆过程可增强患者的语言复述能力，为其交流和表达提供积极的帮助。同时，写作性记录方法通过多种方式使患者的大脑保持活跃状态。首先，运算可以锻炼患者的逻辑能力，促进思维灵活性和问题解决能力。其次，书写活动可锻炼患者的记忆能力和思维能力，通过记录想法、回忆和情感，有助于激发患者的思考和表达能力。然后，绘画活动可提高患者的想象力和表达能力，通过创造性的艺术表达释放内心的情感提高自我表达的能力。最后，记录活动可锻炼患者的近期记忆和写作能力，通过记录生活中的事件和体验，患者能够加强对近期记忆的练习和回忆，同时提高其写作技巧。总之，怀旧护理和写作性记录是针对AD患者的有效方法，通过唤醒远期记忆、锻炼大脑功能、提高语言表达能力等方式促进认知功能的改善。这些方法的循环运用可为患者提供多样化的认知刺激，从而帮助其维持和提高认知能力。本研究结果与沈志梅等[12]研究相符。

本研究结果显示，实验组照顾者PAC评分高于参照组(P<0.01)。通过护理干预，患者认知功能得到改善，疾病进展减缓，从而减轻照顾者的负担，提高他们的积极感受。同时，照顾者也可以通过护理干预获得必要的支持和指导，以应对压力和情绪困扰，从而改善他们的心理健康。护理干预还可以通过改善患者的认知功能和日常生活能力，减轻照顾者的负担和压力，从而改善照顾者的心理健康。当照顾者看到患者的状况改善时，更容易感到满足和欣慰，从而更有动力和意愿去照顾患者。这种积极的互动可以促进患者和照顾者之间的情感交流和相互支持，对他们的整体健康都有着积极的影响。王静等[13]研究显示，主要照顾者在照顾对象的病情得以好转时其积极感受显著提高，与本研究结论一致。

本研究结果显示，实验组照顾者ZBI评分低于参照组(P<0.01),说明照顾者负担降低。照顾者的负担主要包括生理负担和心理负担两个方面。当AD患者的认知功能得到干预后，情况开始发生积极的变化。首先，患者的认知功能改善，自理能力提升，减轻了照顾者的生理负担。如患者做好个人卫生、进食和日常活动，减少照顾者直接参与的次数。然后，患者认知功能的改善有助于提高其对外界环境的理解和适应能力，从而减少在日常生活中的困惑和不安，减轻照顾者的生理负担，不需要花费过多的时间和精力去解释和适应患者的行为和需求。总之，患者认知功能的改善和积极感受的增加对照顾者的负担都产生了积极的影响，帮助照顾者应对挑战，减轻心理负担，为其提供更大的动力和支持，继续为患者提供高质量的照顾和支持。郭鑫等[14]研究显示，患者负性情绪缓解、病症好转后，其照顾者的负担会显著降低，与本研究结果相似。

综上所述，写作性记录联合怀旧护理可改善AD患者的认知功能，增强照顾者积极感受，改善照顾者负担。

参考文献:

[1]王茹霜,孙虎,盛丹丽,等.叙事家庭疗法在老年卒中后非痴呆认知障碍患者延续护理中的应用[J].中国中西医结合急救杂志,2019,26(1):101-104.

[2]武婷,余红梅.帕金森病照顾者负担的影响因素研究[J].护理研究,2019,33(11):1930-1933.

[3]陈春英,陆子琴,孟莉萍,等.整合照护对阿尔茨海默病患者长期管理的效果评价[J].中华护理杂志,2019,54(7):999-1004.

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[7]罗桢蓝,陈慧.痴呆患者以人为中心的照护模式的研究进展[J].中国实用护理杂志,2020,36(17):1348-1352.

[8]曾迎春,吕启圆,朱俊红,等.基于VR的老年癌症患者认知评估和沉浸式怀旧疗法康复系统的设计与应用探索[J].中国护理管理,2021,21(2):176-180.

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[11]王艳,崔亚萍.3+1康复护理模式对阿尔茨海默病患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(1):72-74.

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