小儿过敏性鼻炎反复发作，症状迁延难愈，其防治是近年来中西医研究的热点之一。西医治疗本病以鼻喷激素、口服脱敏药物及相关免疫治疗为主，短期疗效尚可，但停药后症状易反复，且长期服药可有一定的不良反应。中医药治疗过敏性鼻炎具有独特优势，临床效果确切，不良反应少，其中中医外治法具有简便易行、患者依从性好等优点。临床上根据小儿“阳常有余，阴常不足”和“肺脾肾常不足，心肝常有余”的生理特点，结合小儿过敏性鼻炎的病因病机及体质辨证，选用适当的小儿推拿手法、艾灸等中医外治法治疗，可调理患儿偏颇体质，改善患儿过敏症状。笔者在临床实践中发现，小儿鼻炎发作时不会自行排出鼻涕，海盐水冲洗多不配合，且由于体质调理疗程较长，家长不能长期坚持治疗，为达到减少小儿过敏性鼻炎发作次数、减轻发病程度、缩短疗程及减少患儿排出鼻涕痛苦的目的，在推拿时结合芳香精油以宣通鼻窍，提高体质调理效果。临床实践结果显示，中医外治法结合芳香精油治疗能提高小儿过敏性鼻炎的治疗疗效，明显降低复发率。可见，中医外治法结合芳香精油治疗在缓解小儿过敏性鼻炎症状及降低复发率方面具有较高的临床应用价值与优势，对指导小儿过敏性鼻炎的防治具有重要意义。

1、过敏性鼻炎概述

过敏性鼻炎为鼻黏膜Ⅰ型(速发型)变态反应性疾病，属于中医“鼻鼽”范畴，也称为“鼽嚏”。《素问玄机原病式·六气为病》曰：“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”本病是在肺、脾、肾虚损的基础上，感受风寒邪气，使鼻窍受邪、肺失宣降所致[1]。现代医学认为，小儿过敏性鼻炎是由过敏原刺激、引起鼻腔黏膜炎性反应引起的疾病，病理特点主要为鼻腔黏膜充血、分泌物增多、黏液腺增生、纤毛运动减缓和上皮细胞脱落等，临床表现包括打喷嚏、流涕、鼻塞、肥厚性鼻炎、鼻息肉等，影响患儿的身体健康和生活质量[2]。

2、小儿推拿、艾灸联合芳香精油治疗小儿过敏性鼻炎的作用

小儿过敏性鼻炎为儿科常见疾病，变应原较多，且发病机制复杂，易反复发作，给患儿的日常生活带来诸多不便。现代医学治疗小儿过敏性鼻炎多采用远离变应原，同时服用抗组胺类、激素类药物等方法，但药物治疗易产生耐药性、依赖性及不良反应，许多患儿及家属对此易产生抗拒心理，所以亟须更为高效、接受度高的治疗方案。文献报道，小儿推拿或小儿推拿联合针刺、芳香疗法等治疗小儿过敏性鼻炎疗效较好，且未发现明显不良反应，患儿及家属接受度高，临床应用较为广泛[3]。

2.1 小儿推拿治疗小儿过敏性鼻炎的作用

小儿推拿是指运用特定手法作用于小儿特定部位，以调节小儿脏腑、气血、经络功能，从而达到防病治病目的的一种外治法。小儿处于不断生长发育的过程中，在生理、病理、保育、治疗等方面，与成人均有所不同，而且年龄越小，特点越明显[4]。当代医家在继承学习传统小儿推拿手法的同时，积极创新，在临床上取得了较好的疗效。蒲娟等[5]总结廖品东教授的临床经验，脱离“一证一方”的治疗思想，以宣肺通窍为治疗原则，辨证论治，在推拿基本方(头面四大手法、黄蜂入洞、揉迎香穴、揉上迎香穴、扳鼻梁、擦鼻旁)的基础上根据具体证型加减应用不同的手法，疗效较好。代文芹等[6]基于“培土生金”理论，应用小儿推拿治疗过敏性鼻炎患儿，推拿处方为开天门，推坎宫，揉太阳，补脾经，掐揉二扇门，揉外劳宫，按揉膻中，分推膻中，拿风池，揉肺俞、脾俞，黄蜂入洞，按揉迎香、鼻通，擦鼻旁，按揉足三里，以调理脾胃、增强肺气，达到扶正祛邪、标本兼顾的目的。小儿肠道娇嫩，不适合长期用药，而鼻炎病位在鼻窍，口服药物治疗效果欠佳，小儿推拿通过刺激经络穴位，可行气活血、调和脏腑、平衡阴阳，从而达到调理小儿脾虚、肺虚、肾虚，改善体质，增强小儿免疫力的目的。小儿推拿疗法具有操作简单、无不良反应、小儿无痛苦、适应证广、疗效确切等优点，患儿易于接受。

2.2 艾灸治疗小儿过敏性鼻炎的作用

艾灸的治疗作用主要体现在以下几个方面。①温经散寒：灸火的温和热力具有温通经络、祛散寒邪的作用。②激发人体正气：灸法可以激发人体正气，增强机体抗病能力。若未病施灸也有防病保健、益寿延年的作用。《备急千金要方》记载：“凡入吴蜀地游宦，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠瘟疟毒气不能着人也。”③引热外行：艾火的温热之力能使皮肤腠理开放，毛窍通畅，使热有去路，从而引热外行。《医学入门·针灸》载：“热者灸之，引郁热之气外发。”

2.3 芳香精油治疗小儿过敏性鼻炎的作用

芳香中药有发散祛邪解表、调节气血运行的作用[7]。芳香精油是从芳香中药中提取出来的精华物质，所含的芳香化合物主要有萜烯类、醇类、酯类、酮类、醛类、酚类、芳香醛、醚类等，这些化学成分决定精油的作用。如萜烯类是柑橘类精油与针叶树精油的主要成分，具有排毒、抗菌、祛痰等作用；酯类具有抗真菌和抗痉挛的作用；醇类具有抗菌、抗感染、抗病毒、提神、高度抗氧化作用，且性质比较温和；酚类有抗感染、消毒、抗氧化作用；醛类有抗菌、抗炎、镇静中枢神经、抗痉挛等作用[8]。在芳香精油中这些化合物并不是单一存在的，是多种成分共同发挥作用，使每种精油呈现出多样性和特异性[8]。芳香精油可以通过高挥发特性，进入鼻腔起到宣通鼻窍的作用；通过高渗透性和脂溶性促进血液循环，起到增强疏通经络、行气活血、调和脏腑的功效。

3、小儿过敏性鼻炎应用小儿推拿、艾灸联合芳香精油治疗的分型辨治

过敏性鼻炎治疗时，要尽量避免接触过敏原，但很多吸入性过敏原如花粉、尘螨等无法做到完全避免，芳香精油如柠檬、薰衣草、薄荷等精油具有祛风清热、芳香透窍的作用，调理鼻炎有很好的作用。小儿推拿结合艾灸、芳香精油在中医辨证论治的指导下，治疗小儿过敏性鼻炎可增强疗效，缩短疗程，减少复发率。参考中西医结合耳鼻喉科学的诊断标准及证型和临床表现将小儿过敏性鼻炎的分型辨治总结如下。

3.1 肺虚感寒证

(1)症状

此证为鼻鼽之轻证，或为初发阶段。临床表现为鼻痒难忍，喷嚏频作，流大量清水鼻涕，鼻黏膜苍白水肿，可伴鼻塞、嗅觉减退，遇风冷发作，素体常有恶风怕冷，易感冒，倦怠乏力，气短自汗，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

(2)治法

温肺散寒，益气固表。①小儿推拿手法。补脾500次，清肺、补肺各300次，揉一窝风、外八卦、外劳宫、二扇门各500次，揉印堂、迎香各200次。②艾灸。艾条悬灸印堂(10 min)、迎香(5 min)、百会(5 min),随身灸肺俞(20 min)、脾俞(20 min)。③芳香精油治疗。主要包括嗅吸法、精油推拿(即以芳香精油为介质行推拿)和香熏疗法。选用精油主要有乳香精油、呼吸顺畅复方精油、保卫复方精油、薰衣草精油、柠檬精油、薄荷精油、生姜精油。嗅吸法：在装有10 mL热水的水杯中，分别滴入薰衣草精油、柠檬精油、生姜精油、薄荷精油各1～2滴，患儿将口鼻对准杯口进行深呼吸1 min。精油推拿：出于安全考虑，推拿时精油需要用椰子油进行稀释，椰子油精油的配比因患儿年龄的不同而不同，0～1岁患儿配比为200∶1,>1～2岁的患儿配比为100∶1,>2～3岁的患儿配比为50∶1,3岁以上的患儿配比为10∶1。同时考虑患儿可能直接用手拿食物或将手放于口中，一般避免应用酚类及醛类精油。取乳香精油、呼吸顺畅复方精油、保卫复方精油各1～2滴，根据患儿年龄用椰子油进行稀释后，均匀涂抹于患儿背部，然后按摩督脉和膀胱经5 min。香熏疗法：在香薰机中加入200 mL纯净水，滴入呼吸顺畅复方精油、保卫复方精油、薰衣草精油各2滴，香熏2 h。治疗7次为1个疗程，连续治疗3个疗程，第1个疗程每日治疗1次，第2个疗程隔日治疗1次，第3个疗程每周治疗2次。

3.2 肺脾气虚、鼻窍失养证

(1)症状

该证多因病情逐渐加重、持续日久而发，表现为鼻塞重，鼻涕量多、清稀或黏白，淋漓而下，嗅觉迟钝，双下鼻甲黏膜肿胀甚，色苍白或灰暗，或呈息肉样变，全身伴见头昏头重，神疲气短，四肢困倦，纳差便溏，舌质淡或淡胖，边有齿痕，苔白，脉濡缓。

(2)治法

健脾补肺，升阳固表。①小儿推拿手法：补脾500次，清肺、补肺各300次，清大肠500次，清天河水300次，揉印堂、迎香各200次。②艾灸：艾条悬灸印堂(10 min)、迎香(5 min)、百会(5 min),随身灸肺俞(20 min)、脾俞(20 min)、神阙(20 min)、中脘(20 min)。③芳香精油治疗。精油推拿：在肺虚感寒证用油的基础上，加乐活复方精油2滴，稀释后涂抹于患儿后背，按摩督脉和膀胱经5 min。嗅吸法和香熏疗法均同肺虚感寒证。治疗10次为1个疗程，连续治疗3个疗程，第1个疗程每日治疗1次，第2个疗程隔日治疗1次，第3个疗程每周治疗2次。

3.3 肾阳亏虚、鼻窍失温证

(1)症状

此证患儿多为病之重者，症状明显，经久不愈。该证患儿常年发作鼻痒，打喷嚏，流清涕，早晚较重，鼻黏膜苍白水肿或色紫黯，兼见腰膝酸软，四肢不温，背冷怕寒，小便清长，舌质淡，脉沉细弱。

(2)治法

补肾益气，温阳固表。①小儿推拿手法。补肾阳、补脾各500次，清肺、补肺、推三关各300次，揉印堂、迎香各200次。②艾灸。艾条悬灸印堂(10 min)、迎香(5 min)、百会(5 min),随身灸肺俞(20 min)、肾俞(20 min)。③芳香精油治疗。精油推拿：在肺虚感寒证用油的基础上，加黑胡椒精油2滴、元气复方精油2滴，稀释后涂抹于患儿后背，按摩督脉和膀胱经5 min。嗅吸法和香熏疗法均同肺虚感寒证。治疗10次为1个疗程，连续治疗3个疗程，第1个疗程每日治疗1次，第2个疗程隔日治疗1次，第3个疗程每周治疗2次。

3.4 阳气虚弱，热郁鼻窍证

(1)症状

本证临床表现为阵发性鼻痒，喷嚏频作，常流清涕，间有稠涕，鼻腔黏膜红赤或暗红肿胀，伴口微苦且干，常觉体乏心烦，小便黄，大便干结，舌质偏红，苔微黄，脉细数且弱。

(2)治法

清热祛风，益气温阳。①小儿推拿手法：补肾阳、清脾胃、清肺各500次，补脾、补肺各300次，取天河水、运水入胃、清大肠各500次，揉印堂、迎香各200次。②艾灸：艾条悬灸印堂(10 min)、迎香(5 min)、百会(5 min)。③芳香精油治疗：嗅吸法、香熏疗法和精油推拿均同肺虚感寒证。治疗10次为1个疗程，连续治疗3个疗程，第1个疗程每日治疗1次，第2个疗程隔日治疗1次，第3个疗程每周治疗2次。

4、验案举隅

4.1 病案1

患儿，女，3岁，2019年12月3日初诊。主诉：反复鼻痒、打喷嚏、鼻清涕半年余。现病史：患儿半年前因刚上幼儿园反复感冒后出现鼻痒难忍，喷嚏频作，流大量清水鼻涕，伴鼻塞，嗅觉减退，遇风冷发作明显，其间采用口服西药(感冒药、抗过敏药)和鼻喷雾剂治疗，症状反复。刻诊：怕冷恶风，易感冒，倦怠乏力，气短汗多，二便正常，鼻黏膜苍白水肿，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。听诊呼吸音稍粗，腹部软未见异常。实验室检查：血常规正常，胸片正常。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽，肺虚感寒证。治法：温肺散寒，益气固表。给予小儿推拿手法、艾灸、芳香精油治疗。小儿推拿手法、艾灸操作同前文肺虚感寒证所述。芳香精油治疗中精油推拿按前文所述按摩5 min; 嗅吸法取薰衣草精油、柠檬精油、薄荷精油各2滴滴入热水中，让患儿将口鼻对准杯口大力深呼吸约1 min; 待水温变凉后，倒入香薰机香熏2 h。均为每日治疗1次。嘱家属患儿应均衡饮食，适当加强锻炼，尽量避免受风着凉。

2019年12月10日二诊：患儿鼻痒、打喷嚏、清涕减少，疲倦、气短、出汗等症状有所缓解。继续以初诊治疗方案治疗。隔日治疗1次，治疗7次。

2019年12月24日三诊：患儿鼻痒、打喷嚏、流清涕明显减少，偶有外出吹风时鼻痒、打喷嚏，无明显神疲、气短、自汗等症状，饮食尚可，二便正常。继续以原方案治疗，每周治疗2次，治疗7次。

2020年1月18日四诊：患儿除偶有吹风刺激时鼻痒、打喷嚏、流鼻涕外，基本正常，精神尚可，饮食佳，二便正常。

按语：本案患儿反复鼻痒，打喷嚏，流大量清水鼻涕，伴鼻塞，嗅觉减退，遇风冷发作明显，恶风怕冷，易感冒，倦怠乏力，气短汗多，主要原因是肺虚，卫外功能减弱，因此，稍有受凉，即出现上述症状。小儿推拿手法中补脾、清肺、补肺以健脾益气，揉一窝风、外八卦、外劳宫、二扇门以解表散寒，揉印堂、迎香以宣通鼻窍。以乳香精油、呼吸顺畅复方精油、保卫复方精油为介质，按摩督脉和膀胱经，其中乳香精油可活血化瘀、软坚散结、理气止痛，呼吸顺畅复方精油可宣肺通窍、止咳化痰，保卫复方精油可扶正祛邪、固护肺气，从而增强疏通经络、行气活血的作用[8]。灸肺俞、脾俞以温肺健脾散寒；灸印堂、迎香、百会等穴位以祛湿、宣通鼻窍，随身灸肺俞、脾俞可散寒、祛湿、健脾。嗅吸法和香熏疗法可宣通鼻窍、清热祛湿、消炎杀菌[8]。以上诸法共用，发挥排鼻涕、通鼻窍、消炎的作用。

4.2 病案2

患儿，男，7岁，2020年5月1日初诊。主诉：反复鼻痒、打喷嚏、鼻塞3年余。现病史：患儿3年前因上幼儿园反复感冒后出现频繁鼻痒、打喷嚏、鼻塞，晨起明显，其间采用抗过敏药和鼻喷雾剂、中药洗鼻等治疗，症状反复。刻诊：阵发鼻痒，喷嚏频作，常流清涕，间有稠涕，伴口微苦且干，常觉体乏心烦，小便黄，大便干结，鼻腔黏膜红赤肿胀，舌质偏红，苔微黄，脉细数。听诊呼吸音稍粗，腹部软未见异常。实验室检查：血常规正常，胸片正常。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽，气虚郁热证。治法：清热祛风，益气止嚏。给予小儿推拿手法、艾灸、芳香精油治疗。①小儿推拿手法：取天河水、运水入胃、清大肠各300次，清脾胃、补脾各500次，清肺、补肺各300次，补肾阳500次，揉印堂、迎香各200次。②艾灸：悬灸印堂(10 min)、迎香(5 min)、百会(5 min)。③芳香精油治疗。精油推拿：选用乳香精油、呼吸顺畅复方精油、薄荷精油各1滴，用椰子精油按10∶1的比例稀释后，均匀涂抹于患儿背部，按摩督脉和膀胱经5 min。嗅吸法及香熏疗法：将薰衣草精油、柠檬精油、薄荷精油各3滴，滴入热水中，让患儿将口鼻对准杯口大力深呼吸约1 min; 待水温变凉后，倒入香薰机香熏2 h。每日治疗1次，治疗10次。嘱家属患儿应均衡饮食，适当加强锻炼，尽量避免接触过敏原。

2020年5月10日二诊：患儿流鼻涕、打喷嚏减少，鼻腔黏膜红赤肿胀有所缓解，小便黄，体乏心烦、大便干结有改善，舌质偏红，苔薄白，脉细。继续以初诊方案治疗，隔日治疗1次，治疗10次。

2020年6月1日三诊：患儿基本无鼻涕，偶有晨起时鼻痒、打喷嚏，鼻腔黏膜无明显红肿，大小便基本正常，舌质偏红，苔薄白。继续以原方案治疗，每周治疗2次，治疗10次。

2020年7月7日四诊：患儿除偶有刺激时鼻痒、打喷嚏、流鼻涕外，鼻腔黏膜基本正常，精神尚可，饮食佳，二便正常，无口苦心烦。

按语：本案患儿反复发作鼻痒、打喷嚏、鼻塞，偶有稠涕，是肺脾气虚日久，卫外功能不足，又复感外邪，无力祛除，邪气羁留于肺系，郁久化热，热郁鼻窍所致，在虚寒病证期间伴发郁热之象，应治以清热祛风，益气止嚏。小儿推拿手法中取天河水、运水入胃、清大肠可祛风清热利湿，清脾胃、补脾、清肺、补肺可健脾和胃益气，补肾阳以固本。精油推拿中，乳香精油可活血化瘀、软坚散结、理气止痛，呼吸顺畅复方精油可宣肺通窍、止咳化痰，薄荷精油可疏肝和胃、清热解暑、祛风止痛，从而增强疏通经络、行气活血、祛风清热的效果[8]。揉印堂、迎香，灸印堂、迎香、百会，及嗅吸柠檬精油、薰衣草精油、薄荷精油，可祛风宣肺通窍。以上诸法合用，相得益彰。

5、小结

过敏性鼻炎是常见的小儿呼吸道疾病之一，目前治疗本病可采用传统药物治疗、物理治疗、免疫调节治疗等[9]。随着人们对中医和芳香疗法的认识不断提高，芳香精油治疗也逐渐成为一种新的治疗方式。本文将芳香精油运用到推拿中，以增强开窍消炎的效果，同时增加杀菌、抗氧化及增强调节机体免疫功能的作用。本文旨在探寻小儿推拿结合艾灸和芳香精油治疗小儿过敏性鼻炎的有效性，以期为临床提供更为可靠的治疗方案。经过初步临床实践，小儿推拿结合艾灸和芳香精油对于缓解小儿过敏性鼻炎症状及减少复发率具有较高的临床应用价值与优势，对进一步提高临床疗效具有重要的意义与应用前景。

参考文献:

[1]张勤修,陈文勇.中西医结合耳鼻咽喉科学[M].4版.北京:中国中医药出版社,2021:266-270.

[2]殷亚琳.中西医结合治疗过敏性鼻炎临床观察[J].河南中医学院学报,2008,23(5):63-64.

[3]汪娱,刘英.推拿治疗小儿变应性鼻炎的临床研究进展[J].光明中医,2023,38(3):591-595.

[4]刘明军,邰先桃.小儿推拿学[M].3版.北京:中国中医药出版社,2021:32.

[5]蒲娟,周慧,陈安静,等.廖品东教授运用小儿推拿治疗小儿鼻炎的临床经验[J].按摩与康复医学,2015,6(18):51-52.

[6]代文芹,金龙,代生成,等.基于“培土生金”理论的小儿推拿治疗小儿过敏性鼻炎的临床研究[J].母婴世界,2020(24):94.

[7]熊磊,赵毅,解宇环.芳香中药学[M].北京:中国中医药出版社,2022:29-36.

[8]程志清.香遇杏林:中医芳香应用指引[M].北京:中国中医药出版社,2022:5,85-86,174-192,310.

[9]于静.中医治疗小儿过敏性鼻炎疗效观察[J].医学信息,2015(16):39.

文章来源:方建,程志清.小儿推拿､艾灸结合芳香精油治疗小儿过敏性鼻炎[J].中国民间疗法,2024,32(12):53-57.