首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 肠道疾病论文 > 分时段肠道准备对肠道清洁质量影响的研究

分时段肠道准备对肠道清洁质量影响的研究

2024-02-07 27 上传者：管理员

摘要：目的探讨结肠镜检查前根据预约检查的时间分时段肠道准备对肠道清洁质量的影响。方法选取杭州市第三人民医院内镜中心实行分时段肠道准备前后各1个月的符合纳入标准的结肠镜检查患者作为研究对象。应用前为对照组(n=82),采取传统肠道准备方法；应用后为观察组(n=82),采取分时段肠道准备方法。比较两组波士顿肠道准备评分量表评分、结肠镜进镜/退镜时间以及观察组中延迟组和准时组波士顿肠道准备评分量表评分、进镜/退镜时间，对比肠道准备的质量差异。结果两组波士顿肠道准备评分量表总分和右半结肠、横结肠评分及结肠镜进镜时间差异有统计学意义(P<0.05),退镜时间和左半结肠波士顿肠道准备评分量表评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组中准时检查患者波士顿肠道准备评分量表评分高于延迟检查患者进镜时间短，准时检查患者的退镜时间与延迟检查患者无差异。结论根据预约检查时间分时段肠道准备可以保证肠道准备结束到结肠镜检查开始间隔时间在2～4 h,使波士顿肠道准备评分量表评分较高，并减少进镜时间。

关键词：
结直肠癌
结肠镜检查
肠道准备
肠道清洁
肠黏膜病变
加入收藏

肠道清洁的质量直接影响结肠镜检查的准确性与安全性，高质量的肠道准备可以提高进镜成功率，及时发现和处理肠黏膜病变，降低结直肠癌的发生风险[1]。研究[2]显示，服用清肠药物结束和结肠镜检查开始间隔时间短者，肠道准备质量好；两者间隔每增加1 h,右半结肠肠道准备质量则下降10%。肠道准备完成后2～4 h内行结肠镜检查，肠道清洁度可维持在最佳状态[3]。因此，如何优化二者之间的流程，确保良好的肠道清洁度，提高结肠镜检查质量，是实际工作中亟待解决的问题。杭州市第三人民医院内镜预约中心自2022年4月开始，对预约行结肠镜检查的患者根据预约时间给予分时段肠道准备的健康宣教，并取得了满意的效果，现报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

本研究已通过医院伦理委员会审查(批件号：2023KA016)。研究对象纳入标准：年龄≥18岁；行结肠镜检查的患者；患者知情同意。排除标准：严重心、肺、肝、肾功能不全患者；不能耐受结肠镜检查的患者；无法配合数据采集的患者；有结直肠手术史的患者；认知、言语沟通障碍者。剔除标准：检查过程进行息肉摘除等治疗的患者。根据既往资料，患者结肠镜检查肠道准备不充分发生率多达25%[4],若其发生率下降15%为有临床差异，定义检验效能为90%,检验水准为0.05,采用SPSS 23.0软件计算，每组所需样本量为78例，考虑到5%的脱落率，设定每组样本量为82例，共164例。选取2022年3月进行常规肠道准备的82例患者为对照组，4月实施分时段肠道准备的82例患者为观察组。两组患者的性别、年龄、体重指数、腹部手术史等比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2研究方法

1.2.1对照组

按照常规预约分诊方法，患者预约就诊日期上午或下午，当日自行前往内镜中心取号按序候诊。实施常规结肠镜检查前肠道准备方案：检查前3天进食少渣无色饮食，检查前一天20:00后禁食。预约在上午进行结肠镜检查的患者当日3:00开始服用复方聚乙二醇电解质散加3 000 mL温水清洁肠道，3 h内喝完，6:00前完成肠道准备；预约在下午进行结肠镜检查的患者当日8:00开始服用复方聚乙二醇电解质散加3 000 mL温水清洁肠道，3 h内喝完，11: 00前完成肠道准备。

1.2.2观察组

内镜中心工作时间8:00-17:00,分析以往内镜中心工作量数据，得出每位患者平均就诊时间约15 min,共3个诊室，同一时间段可接诊3例左右患者。基于此数据，内镜中心每15 min为一个时间段开放预约就诊，每个时间段开放3个就诊名额。预约成功后患者取得纸质回执单，显示预约序号和就诊时间。实施分时段肠道准备方案：检查前3天进食少渣无色饮食，肠道准备药物与对照组相同，为复方聚乙二醇电解质散加3 000 mL温水。根据回执单上的预约时间，进行肠道准备，预约在8:00-8:15的患者，于检查前一天20:00后禁食，检查当日3:00开始服用复方聚乙二醇电解质散加3 000 mL温水清洁肠道，3 h内喝完，6:00前完成肠道准备。预约在8:15-8:30的患者，于检查前一天20:15后禁食，检查当日3:15开始服用复方聚乙二醇电解质散加3 000 mL温水清洁肠道，3 h内喝完，6:15前完成肠道准备。以此类推。

1.3观察指标

1.3.1波士顿肠道准备评分量表(Boston Bowel Preparation Scale, BBPS)[5]

所有结肠镜操作及BBPS评分均由同1名接受过相关培训的主任医师完成，该评分将肠道分为3段，即右半结肠(包括盲肠和升结肠)、横结肠(包括肝曲和脾曲)、左半结肠(包括降结肠、乙状结肠和直肠),肠道清洁程度由差到好分别评为0、1、2、3分，肠道清洁总分为3段评分之和，总分0～9分，每段评分均≥2分表示肠道准备充分，总分<6分或任一段<2分均表示肠道准备不充分，完全清洁的肠道为9分[6]。

1.3.2结肠镜进镜和退镜时间

比较两组患者的结肠镜操作耗时，结肠镜检查进镜时间为从结肠镜插入到达回盲部的时间，结肠镜退镜时间为结肠镜从回盲瓣退回到肛门口的时间，且要求退镜时间≥6 min[7]。由经过统一培训的内镜中心护士进行统计并记录。

1.4统计学方法

采用SPSS 27.0软件对数据进行统计分析。呈正态分布的计量资料以

进行描述，两组间比较采用两独立样本t检验；非正态分布的资料以M(P25,P75)进行描述，两组间比较采用秩和检验；计数资料以例数进行描述，两组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组BBPS评分比较

分时段肠道准备应用后，观察组横结肠和右半结肠肠道准备质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组的左半结肠肠道准备质量评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组的BBPS总分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2两组进镜及退镜时间比较

观察组进镜时间短于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组退镜时间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表2两组BBPS评分比较

表3两组进镜及退镜时间比较

2.3观察组中延迟检查与准时检查患者BBPS总分及进镜时间/退镜时间

观察组中有15例患者因客观原因未能按照预约时段到达，且结肠镜检查时间较预约时间延迟2 h及以上，比较该类患者与观察组其他按照预约时段准时到达检查患者的BBPS评分以及结肠镜操作耗时。准时检查患者的BBPS评分高于延迟检查患者；准时检查患者较延迟检查患者的进镜时间短；准时检查患者的退镜时间与延迟检查患者无差异。见表4。

表4观察组中延迟检查与准时检查患者BBPS总分及进镜时间/退镜时间

3、讨论

3.1分时段肠道准备可提高肠道清洁质量

国内外指南建议肠道准备不合格的患者为避免可能遗漏的病变风险，在非禁忌前提下1年内复查[8,9],并且肠道准备不合格会造成患者医疗费用上涨15%[10] ,但是各国指南缺乏检查前评估这项环节，所以操作中可能会因肠道准备质量不合格中止检查。相关学者的研究[1,11,12]均证实结肠镜检查前进行肠道准备的时间对肠道清洁质量影响较大。因此本研究提出，分时段肠道准备是有计划、有目标、有利于医患双赢的方案。本研究结果显示，观察组分时段肠道准备后，患者肠道清洁质量BBPS总分及右半结肠、横结肠BBPS评分均较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05),这与Hu等[13]的研究结果一致。这说明优化肠道准备时间，分时段肠道准备后肠道清洁质量更好。左半结肠BBPS评分较对照组差异无统计学意义(P>0.05),这可能与完成肠道清洁一定时间后结肠会被小肠分泌的消化液再次污染有关，服用清肠药结束时间越久，右半结肠与横结肠受影响可能性越高，左半结肠距离较远，所以受影响可能性较小。

3.2分时段肠道准备对结肠镜操作时间的影响

肠道清洁准备质量越高，视野越清晰，便于循腔进镜，结果显示观察组进镜时间较对照组短(P<0.05),两组退镜时间差异无统计学意义(P>0.05),一方面与退镜时间需≥6 min有关，另一方面，可能有镜下治疗(如病变部位活检)的时间。在实际工作中，部分患者因个人原因未能按时检查，本研究结果发现观察组中准时检查患者BBPS总分高于观察组中其他患者、进镜时间缩短，说明准时检查对肠道清洁质量有一定影响。

3.3本研究的启示及局限性

采用分时段肠道准备可以保证肠道处于较高清洁水平，高质量的肠道准备有利于操作与观察。所以应重视服用清肠药物结束与结肠镜检查开始的等待时间对结肠镜检查质量的影响，合理控制每日结肠镜检查人数[14],按照分时段预约安排患者就诊，并针对不同时段给予分时段肠道准备的健康宣教，保证患者在服用清肠药物后2～4 h内接受结肠镜检查，确保肠道高质量的清洁状态。此外，本研究的不足之处在于单中心研究且样本量较少；BBPS评估和结肠镜操作均为内镜医师，评估结果可能会存在偏倚；研究结果有局限性；部分肠道清洁质量不合格患者可能受服药依从性等多因素影响，有待于多中心大样本进一步研究证实。

参考文献:

[1]杨文博,李红,何利平.结肠镜检查等待时间对患者肠道准备质量的影响研究[J].中华护理杂志,2020,55(10):1452-1457.

[2]尹慧芳,黄丽华.结肠镜检查肠道准备不足评估工具与影响因素的研究进展[J].护理与康复,2023,22(9):98-102.

[3]覃启鲜,李怀英.结肠镜检查常用口服清肠剂的配制液量及服用时间研究进展[J].医药导报,2021,40(4):495-497.

[4]郭凡,卢玲玲,皮军芳,等.改善结肠镜检查前肠道准备质量及病人耐受性的最佳证据总结[J].全科护理,2023,21(10):1306-1310.

[7]吴瑞,朱先兰,纪璘,等.各肠道节段退镜时间与结肠镜质量的关系[J].中华消化内镜杂志,2021,38(12):1003-1007.

[8]中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会,李兆申,等.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南精简版(2019年,上海)[J].中华消化杂志,2019,39(7):438-443.

[10]白爱莲,侯丽英,张惠玲,等.慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备不合格的影响因素及护理对策分析[J].中华现代护理杂志,2022,28(1):86-90.

[11]田慧,侯冬藏,彭丽燕,等.肠道准备关键时间点干预方式的实用性验证[J].河北医药,2023,45(8):1274-1277.

[14]韩怡,方新鑫,孔德润.肠道准备后等待时间对结肠镜检查质量的影响[J].郑州大学学报(医学版),2021,56(4):572-576.

基金资助:杭州市农业与社会发展科研一般项目,编号20201203B219;

文章来源:李佳,付红娟,汪长健.分时段肠道准备对肠道清洁质量影响的研究[J].护理与康复,2024,23(02):30-32+37.