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Cook宫颈扩张球囊与缩宫素在引产过程中的效果

2021-04-22 90 上传者：管理员

摘要：目的：观察分析Cook宫颈扩张球囊与缩宫素在引产过程中的效果。方法：将2019年6月—2020年5月我院妇产科接收的足月妊娠产妇148例，按电脑抽签法分为两组各74例，参照组予以缩宫素引产，研究组予以Cook宫颈扩张球囊引产。比较两组产妇引产前后宫颈成熟度情况、各产程时间、引产结局及新生儿结局比较。结果：两组产妇引产前宫颈成熟度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组引产后宫颈成熟度评分高于参照组，各产程时间均短于参照组，引产成功率77.03%高于参照组的62.16%，阴道分娩率68.92%高于参照组的51.35%，剖宫产率31.08%低于参照组的47.30%，新生儿窘迫发生率5.40%低于参照组的17.57%，新生儿窒息发生率1.35%低于参照组的12.16%，新生儿Apgar评分较参照组高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在足月妊娠产妇引产过程中予以Cook宫颈扩张球囊效果显著，可加速宫颈成熟，缩短产程，提升引产成功率，降低剖宫产率，确保良好的母婴结局。

关键词：
Cook
宫颈成熟度
宫颈扩张球囊
引产
缩宫素
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通常为确保足月妊娠产妇母婴安全需采取提前终止妊娠措施，以达到刺激子宫收缩及启动产程的目的[1]。产妇宫颈成熟程度是评价产妇能否顺利完成分娩的重要指标，以往临床对宫颈成熟度评分不理想的产妇多采用催产素、地诺前列酮栓等药物实施引产干预，以利于宫颈成熟，确保产妇顺利生产[2]。但是常规的药物进行引产易导致一系列并发症，如胎儿窒息、窘迫及产妇疲劳等，严重影响母婴结局[3]。近年来，Cook宫颈扩张球囊逐渐应用于产妇引产过程中，其为无菌硅胶双球囊，是一种新型的促宫颈成熟设备，通过机械性扩张使宫颈软化，从而诱导宫缩，缩短产程，进而确保引产成功率并降低剖宫产率[4]。文章为进一步证实Cook宫颈扩张球囊应用效果，特对我院接收的148例足月妊娠产妇分别采用Cook宫颈扩张球囊与缩宫素进行引产，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将148例2019年6月—2020年5月于我院分娩的足月妊娠产妇为研究对象，按电脑抽签法两组各74例，参照组年龄22～41岁，平均（28.3±2.5）岁；孕周37～41周，平均（39.07±0.26）周。研究组年龄22～40岁，平均（27.9±3.6）岁；孕周38～41周，平均（39.11±0.21）周。入选条件：均为头位、单胎、足月且胎膜正常产妇；均无瘢痕子宫、剖宫产史产妇；宫颈Bishop评分均≤5分产妇；均自愿参与研究，并签订知情同意书。剔除条件：具临产指征产妇；合并妇科炎症、产道异常及其他严重疾病产妇。组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

参照组予以缩宫素（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，国药准字：H34020474，规格：1mL:10单位）引产，即将其2.5U兑入500mL生理盐水内静脉输注，滴速通常为每分钟8滴，密切观察宫缩情况，及时调整给药浓度和速度，最大浓度需≤1%，最快速度需≤40滴每分钟，医护人员陪同产妇适当行走，并随时观察其疼痛、阴道出血情况。

研究组予以Cook宫颈扩张球囊引产，铺巾后协助产妇取膀胱截石位，完全暴露宫颈予以会阴、阴道和宫颈等处消毒，借助窥阴器放置Cook宫颈扩张球囊导管于宫颈，分别注入40mL生理盐水于两侧球囊使其充盈，随后向外牵拉，确认无误后再分别注入40mL生理盐水于两球囊内，使球囊内液体分别保持80mL，将导管固定于大腿内侧指导产妇正常行走[5]。

1.3观察指标与判定标准

评价分析组间产妇引产前后宫颈成熟度情况、各产程时间、引产结局及新生儿结局比较。宫颈成熟度：参照宫颈成熟度（Bishop）评分量表分别评估宫口大小、宫颈管消退情况、先露位置、宫颈硬度以及宫口位置等，满分13分，分数越高说明效果越好[6]。产程时间：分别为第一产程（潜伏期和活跃期）、第二产程、第三产程、总产程。引产结局：分别为引产成功率、剖宫产率、阴道分娩率和助产率。新生儿结局：分别为新生儿窘迫率、新生儿窒息率和新生儿Apgar评分。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，不适用χ2检验，则用Fisher确切概率法。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1分析组间产妇引产前后宫颈成熟度评分情况

组间产妇引产前宫颈成熟度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组引产后宫颈成熟度评分较参照组高（P<0.05），如表1。

2.2分析组间产妇各产程时间

研究组产妇各产程时间均较参照组短（P<0.05），如表2。

2.3分析组间产妇引产结局

研究组引产成功率77.03%高于参照组的62.16%，阴道分娩率68.92%高于参照组的51.35%，剖宫产率31.08%低于参照组的47.30%，差异均有统计学意义（P<0.05），如表3。

表1分析组间产妇引产前后宫颈成熟度评分情况

2.4分析组间组新生儿结局

研究组新生儿窘迫、窒息发生率分别为5.40%和1.35%，明显低于参照组的17.57%和12.16%，新生儿Apgar评分明显高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），如表4。

3、讨论

孕产妇发生延期妊娠是比较常见的，临床对于此类孕妇多会通过提前终止妊娠来确保母婴安全，以使胎儿早日脱离母体不良环境，减少产妇并发症发生机率[7]。目前临床对足月妊娠产妇终止妊娠多采用剖宫产和引产方式，剖宫产为创伤性术式，不利于产妇恢复，因此正常情况下医生和产妇都会选择引产进行分娩。但足月妊娠产妇引产能否顺利进行与其宫颈成熟程度密切相关，宫颈Bishop评分越高其引产成功率也越高，反之会造成产程延长，同时增加胎儿窒息、窘迫和引产失败率，因此为确保引产效果，临床多采用药物或非药物的机械性扩张器进行引产[8,9]。

表2分析组间产妇各产程时间

表3分析组间产妇引产结局[例（%）]

表4分析组间新生儿结局

催产素临床常用的引产药物，其为下丘脑合成并释放的肽类激素，可通过结合子宫平滑肌上的催产素促进宫缩，并还能通过结合蜕膜上受体生成前列腺素F及其代谢物，从而使宫颈变软，并且催产素可随胎头下降而不断增加释放量，因此在产程的进展中催产素受体也可不断增加[10]。缩宫素是大量应用于临床的催产素药物，通过静脉输注给药可促进宫缩，使宫颈成熟，但其也存在相应的弊端，如过长的用药时间易造成胎儿宫内缺氧和产妇疲劳等不良事件，从而使剖宫产机率明显上升，并且有的产妇对缩宫素比较敏感，导致用药剂量无法确掌握，从而发生宫缩不协调，进而引发子宫破裂、羊水栓塞以及胎儿窒息、窘迫等不良妊娠结局[11,12]。Cook宫颈扩张球囊是新兴的促宫颈成熟设备和引产技术，与常规药物引产相比，其操作更为便捷，更有利于提升产妇舒适度，便于医护人员观察，不仅引产迅速且安全性还极高[13]。Cook宫颈扩张球囊可对子宫肌层细胞、羊毛膜和宫颈内口造成压迫，从而分泌内源性前列腺素；并且通过放置球囊可破坏宫颈的物理屏障；其所具的机械性力量可在诱发宫缩的同时引发Ferguson效应，具体表现为球囊膨胀充满宫腔使胎膜得以剥离，让机体释放可满足宫缩需要的缩宫素、垂体后叶素等物质，而球囊所引发的机体炎症可生成免疫反来促进宫颈软化[14]。学者张小香的研究结果显示，采用Cook宫颈扩张球囊引产的产妇引产成功率可达76%，而采用缩宫素引产的产妇引产成功率只有61%，并且前者产程时间明显短于后者，宫颈扩张情况明显优于后者，说明Cook宫颈扩张球囊在产妇引产过程中有着重要作用[15,16,17]。本文研究结果与其相符，研究组产妇宫颈Bishop评分优于参照组；产程时间短于参照组；引产成功率77.03%高于参照组的62.16%，阴道分娩率68.92%高于参照组的51.35%，剖宫产率31.08%低于参照组的47.30%，新生儿窘迫发生率5.40%低于参照组的17.57%，新生儿窒息发生率1.35%低于参照组的12.16%，新生儿Apgar评分较参照组高。此结果充分证实Cook宫颈扩张球囊更有利于确保良好的妊娠结局，具有较高的安全性和适用性。

综上所述，在足月妊娠产妇引产过程中予以Cook宫颈扩张球囊效果显著，可加速宫颈成熟，缩短产程，提升引产成功率，降低剖宫产率，确保良好的母婴结局。

参考文献：

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[6]向楠,陈涛.COOK宫颈球囊扩张器用于高危妊娠促宫颈成熟的效果观察[J].中国医学物理学杂志,2017,34(9):941-945.

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[9]李燕,周辉,何伟,等.子宫颈扩张球囊联合缩宫素在足月妊娠期高血压和轻度子痫前期患者引产的临床效果研究[J].实用妇产科杂志,2018,34(10):792-795.

[10]施展华,晏婷.足月妊娠引产产妇应用COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟的效果[J].中国妇幼保健,2018,33(7):1619-1622.