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妊娠期肝内ICP合并GDM对母婴结局的影响

2021-10-19 64 上传者：管理员

摘要：目的探讨母儿结局受到妊娠期肝内ICP并GDM的影响。方法回顾性选取2017年1月—2020年1月本院妊娠期肝内ICP患者60例,依据合并GDM情况分为合并组(n=30)、未合并组(n=30)两组,统计分析两组母儿结局。结果合并组患者的子痫前期、Ⅲ度羊水污染、胎膜早破、产后出血发生率16.7%(5/30)、20.0%(6/30)、23.3%(7/30)、26.7%(8/30)均明显高于未合并组6.7%(2/30)、3.3%(1/30)、3.3%(1/30)、6.7%(2/30)(P <0.05)。合并组患者的分娩孕周明显小于未合并组(P <0.05),新生儿体质量明显低于未合并组(P<0.05),小于胎龄儿、羊水污染、新生儿窒息、早产、围产儿畸形发生率26.7%(8/30)、30.0%(9/30)、13.3%(4/30)、20.0%(6/30)、40.0%(12/30)均明显高于未合并组13.3%(4/30)、6.7%(2/30)、3.3%(1/30)、3.3%(1/30)、3.3%(1/30)(P <0.05)。结论母儿结局受到妊娠期肝内ICP并GDM的不良影响。

关键词：
GDM
分娩孕周
围生儿结局
妊娠期
新生儿体质量
肝内ICP
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妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、妊娠期糖尿病（GDM）均是妊娠并发症，均对围产儿结局造成了严重的不良影响，极易引发围产儿死亡[1]。ICP极易引发新生儿窒息、胎儿生长受限、自发性早产等，严重的情况下还会造成新生儿死亡，通常情况下需要将妊娠提前终止[2]。GDM会延迟胎儿肺成熟，提升新生儿呼吸窘迫综合征发生率，通常情况下需要将终止妊娠的时间延后[3]。妊娠期ICP并GDM一方面促进了母婴不良结局的加重，另一方面也较难处理[4]。为了对母婴结局进行有效改善，保证母儿安全，本研究统计分析了2017年1月—2020年1月本院妊娠期肝内ICP患者60例的临床资料，探讨了母婴结局受到妊娠期肝内ICP并GDM的影响，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2017年1月—2020年1月本院妊娠期肝内ICP患者60例，依据合并GDM情况分为合并组（n=30）、未合并组（n=30）两组。合并组患者年龄21～42岁，平均（31.5±5.6）岁；孕周15～23周，平均（19.9±3.1）周；孕次1～5次，平均（3.1±1.0）次。在分娩方式方面，剖宫产17例（56.7%），阴道分娩13例（43.3%）；未合并组患者年龄22～43岁，平均（32.3±5.4）岁；孕周16～23周，平均（20.2±3.6）周；孕次2～5次，平均（3.4±1.1）次。在分娩方式方面，剖宫产16例（53.3%），阴道分娩14例（46.7%）。两组患者的一般资料比较差异不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）均有胆汁酸升高、皮肤瘙痒等临床症状；（2）均符合ICP的诊断标准[5];(3）均接受75 g糖耐量试验。排除标准：（1）有血液系统疾病；（2）有肝肾功能异常；（3）有高血压。

1.3方法

1.3.1未合并组

给予患者静脉滴注1.0 g思美泰（规格：0.5 g×5支，HOSPIRAS.P.A，国药准字J20171064），每天1次，连续治疗12～14 d。并让患者口服250 mg熊去氧胆酸（优思弗，规格：50 mg×30片，上海衡山药业有限公司，国药准字H31021313），每天2次，连续治疗12～14 d。给予患者静脉注射6mg地塞米松（规格：1 m L:5 mg×10支，国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020036），每12 h一次，连续治疗4次。

1.3.2合并组

同时督促患者严格控制饮食，以对血糖进行有效控制。如果没有有效控制血糖，即空腹血糖、餐后2 h血糖分别在3.3～5.6 mmol/L、4.4～6.7 mmol/L以上，则给予患者胰岛素治疗。

1.4观察指标

随访1个月。（1）分娩孕周；（2）新生儿体质量；（3）围生儿结局。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者的并发症发生情况比较

合并组患者的子痫前期、Ⅲ度羊水污染、胎膜早破、产后出血发生率16.7%(5/30）、20.0%(6/30）、23.3%(7/30）、26.7%(8/30）均明显高于未合并组6.7%(2/30）、3.3%(1/30）、3.3%(1/30）、6.7%(2/30)(P<0.05）。见表2。

2.3两组母婴结局比较

合并组患者的分娩孕周显著小于未合并组（P<0.05），新生儿体质量明显低于未合并组（P<0.05），小于胎龄儿、羊水污染、新生儿窒息、早产、围产儿畸形发生率26.7%(8/30）、30.0%(9/30）、13.3%(4/30）、20.0%(6/30）、40.0%(12/30）均明显高于未合并组13.3%(4/30）、6.7%(2/30）、3.3%(1/30）、3.3%(1/30）、3.3%(1/30)(P<0.05），合并组死胎、巨大儿发生率3.3%(1/30）、10.0%(3/30），未合并组0、10.0%(3/30），组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表1两组患者的一般资料比较

表2两组患者的并发症发生情况比较[例（%）]

3、讨论

ICP属于一种妊娠合并肝病，主要临床表现为胆汁淤积、皮肤瘙痒，常见于中期和晚期妊娠的孕妇，胆汁酸在体内有淤积，有的可能并发肝功能的异常。大部分孕妇就诊的，采血胆汁酸水平明显的高于正常，有的患者伴有肝功能的异常，影响了孕妇及胎儿预后，会促进早产、胎死宫内等的发生，提升围生儿患病率、病死率，通常情况下需要将妊娠提前终止。孕妇确诊为妊娠期肝内胆汁积综合征，需要住院用药降低胆汁酸水平，监测胎儿的情况，定期做产检[6]。妊娠期糖尿病包括两种情况：一是妊娠前已经有了糖尿病，叫做糖尿病合并妊娠。二是怀孕后才发现有糖尿病，叫做妊娠期糖尿病。80%的患者属于妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病患者大部分是由于糖代谢异常导致的，宝宝出生后就会自然恢复，但是也有20%～50%的孕妇将发展成糖尿病患者。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿伤害都很大，诊断标准为禁食12 h后抽取空腹血糖，喝75 g的葡萄糖水后1、2、3个小时各抽取1次血液化验，正常值应该为5.6 mmol/L、1 5.5 mmol/L、9.2 mmol/L、8.0 mmol/L，只要两项超过正常值范围就可以诊断妊娠期糖尿病。GDM患者具有紊乱的糖代谢，会促进胎儿宫内生长受限、新生儿呼吸窘迫综合征等其他妊娠期并发症的发生[7]。治疗方针为保证孕妇和胎儿的营养需要，有效控制血糖，以保障胎儿的正常生长发育。同时，饮食控制很重要。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。

由于ICP会引发医源性早产，GDM会延迟胎肺成熟，因此产科医生较难处理ICP并GDM[8]。ICP对围生儿的危害主要表现为早产、羊水胎粪污染，严重的情况下还可能引发新生儿胆汁性肺炎，胆汁酸会化学损伤Ⅱ型肺泡上皮细胞，或胆汁酸通过将肺泡中磷脂酶A2活性激活，减少磷脂酰胆碱生成溶血磷脂酰胆碱，进而减少肺表面活性物质，从而造成围生儿死亡[9]。GDM的病理变化主要包括高胰岛素血症、高血糖，ICP并GDM的情况下，胎儿高胰岛素血症会对肾上腺皮质激素进行拮抗，使胎肺成熟延迟，同时还会对肺表面活性物质磷脂酰胆碱合成（Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌）进行抑制，减少肺泡表面活性物质合成，此外，胆汁酸还会急性损伤胎肺，从而一方面提升新生儿呼吸窘迫综合征发生率，另一方面提升新生儿窒息率[10,11]。相关医学研究表明[12,13]，和单纯ICP孕妇相比，ICP合并GDM孕妇具有较高的羊水粪染率、新生儿窒息率、小儿胎龄儿发生率，同时还具有较低的新生儿出生体质量，此外还具有显著较早的分娩孕周，严重影响了围产儿。本研究结果表明，合并组患者的子痫前期、Ⅲ度羊水污染、胎膜早破、产后出血发生率均明显高于未合并组。合并组患者的分娩孕周显著小于未合并组，新生儿体质量明显低于未合并组，小于胎龄儿、羊水污染、新生儿窒息、早产、围产儿畸形发生率均明显高于未合并组，和上述研究结果一致，说明妊娠期ICP并GDM会在极大程度上提升新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息等发生率，发生这一现象的原因为有胆盐沉积在ICP患者羊膜及胎盘绒毛板上，合体滋养细胞肿胀、增生，进而引发绒毛间质水肿，从而造成绒毛间隙变窄。GDM时高血糖增厚血管基底膜，并使血管内皮细胞增生，从而促进广泛微血管病变的发生。这些病理变化均会对胎盘血流灌注造成不良影响，减少胎盘血流灌注，从而在极大程度上提升羊水粪染、新生儿呼吸窘迫综合征、小儿胎龄儿、新生儿窒息等发生率[14]。因此，临床很有必要将最佳的妊娠终止时机选取出来。在ICP并GDM的情况下，应该对患者病情严重程度进行权衡，如果ICP轻度，缺乏理想的血糖控制，则依据GDM病情选择终止妊娠时间，而如果ICP重度，有效控制了血糖，则依据ICP病情选择终止妊娠时间[15]。

表3两组母婴结局比较

综上所述，母婴结局受到妊娠期肝内ICP并GDM的不良影响，值得临床充分重视，应该对产前、产时母儿监护进行强化，对胆汁酸、血糖进行动态监测并有效控制，对患者病情进行合理评估，必要的情况下促胎肺成熟，将妊娠适时终止，从而对围生儿不良结局进行改善。

文章来源：张笑虹.妊娠期肝内ICP合并GDM对母婴结局的影响[J].中国继续医学教育,2021,13(29):170-173.