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超声造影在乳腺囊实性复合肿块BI-RADS分类中的应用价值

2025-04-18 80 上传者：管理员

摘要：目的探讨超声造影(CEUS)在乳腺囊实性复合肿块超声影像报告和数据系统(BI-RADS)分类中的应用价值。方法回顾性分析90例2020—2023年经病理证实且术前行常规超声及CEUS检查的乳腺囊实性复合肿块，通过受试者工作特征(ROC)曲线分析，比较两种方法分类诊断的效能。结果 CEUS评估后升类31例(恶性25例，良性6例),降类16例(均为良性)。CEUS诊断乳腺囊实性复合肿块曲线下面积(0.907)显著高于常规超声(0.783)(P<0.001)。CEUS和常规超声的诊断灵敏度、阴性预测值、诊断符合率、阳性预测值、特异度分别为96.9%和68.8%、98.0%和83.6%、88.9%和81.1%、77.5%和75.9%、84.5%和87.9%。结论 CEUS可提高乳腺囊实性复合肿块BI-RADS分类的诊断能力，有效减少不必要的穿刺活检，有重要临床实用价值。

关键词：
BI-RADS
CCSBM
乳腺肿块
囊实性复合肿块
超声造影
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乳腺囊实性复合肿块(complexcysticandsolidbreastmasses,CCSBM)是指含有实性及囊性等复杂成分的乳腺肿块,是2013版乳腺影像报告和数据系统(breastimagingreportinganddatasystem,BI-RADS)提出的便于区分复杂囊肿的新概念,包括厚壁､厚分隔､囊内或附壁肿块及实性成分为主包含囊性成分的肿块,建议将其分为BI-RADS4类,常推荐进行穿刺活检以确定良恶性[1]｡然而有文献报道,CCSBM的恶性率仅23%~31%[2],如对所有肿块进行穿刺活检,会增加不必要的侵入性检查｡本研究旨在探讨超声造影(contrast-enhancedultrasound,CEUS)在CCSBM良恶性鉴别诊断中的相关图像特征,提高CCSBM的BI-RADS分类诊断能力,减少不必要的穿刺活检及手术切除｡

一、资料与方法

1.研究对象

选取2020年1月至2023年12月中国人民解放军总医院第一医学中心收治并经病理证实的CCSBM患者进行回顾性研究｡纳入标准:①常规超声检查非单纯囊肿的CCSBM;②穿刺或手术前行CEUS检查;③有明确病理诊断结果;④超声图像及临床资料完整｡排除标准:①检查前曾行放､化疗,消融等治疗;②对造影剂过敏;③孕期､哺乳期｡

共纳入90例患者,包括女性89例,男性1例｡年龄24~78岁,平均年龄(46.76±11.63)岁｡肿块最大径0.6~14.6cm,平均最大径(2.59±2.46)cm｡所有患者术前均行常规超声及CEUS检查｡

2.仪器与方法

(1)CEUS检查仪器使用迈瑞Resona7､Reso-na8超声诊断仪,L11-3U线阵探头(频率3~11MHz),C5-2E凸阵探头(频率2~5MHz),机械指数0.10~0.12;配备CEUS软件｡

(2)常规超声检查及图像分析方法患者取仰卧位,双臂外展上举,充分暴露乳房,采用连续扫查和放射状扫查方式相结合的方法,观察肿块形态､边缘､大小､生长方式､内部回声及实性成分血流信号,依据2013版BI-RADS分类标准[1]诊断分类｡

(3)CEUS检查及图像分析方法选择常规超声显示肿块最大,同时含实性成分的切面作为CEUS靶目标;切换至造影模式,经患者肘正中静脉快速团注造影剂(声诺维SonoVue,意大利Bracco公司)4.8mL,随后10mL生理盐水快速冲管;存储3min动态图像以便图像分析｡

调取CEUS实时动态图像,重点观察:①肿块囊壁､内部分隔及实性成分的增强情况;②造影剂进入及消退的先后顺序｡在常规超声基础上以实性成分早于周围腺体增强､不均匀性高增强､增强范围增大､造影剂晚于周围腺体消退给予适当升类｡以囊壁及肿块内部无增强､囊壁等增强或仅于囊壁及分隔增强且增强厚度无增加给予适当降类｡图像分析由两名10年以上乳腺超声检查经验的副主任医师采用双盲法完成,分析结果不一致的病例经讨论后达成统一意见｡

(4)评价方法综合文献报道[3-4]及临床实际,将BI-RADS2､3､4a类定为良性,4b､4c和5类定为恶性,统计两种方法判断肿块良恶性的诊断效能｡

3.统计学方法

应用SPSS22.0软件进行统计分析,以病理结果为金标准,绘制受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(areaun-derthecurve,AUC),比较常规超声及CEUS的诊断效能｡计数资料以例(%)表示,组间比较采用连续校正χ2检验和Fisher确切概率法,P<0.05为差异有统计学意义｡

二、结果

1.两种方法BI-RADS分类情况和CCSBM病理结果

常规超声BI-RADS分类:4a类61例,4b类19例,4c类8例,5类2例｡CEUS评估后BI-RADS升类31例,包括恶性肿块25例,良性肿块6例;降类16例,均为良性肿块｡病理结果:良性58例,恶性32例｡具体病理类型及BI-RADS分类见表1､表2｡

表1CCSBM病理结果和BI-RADS分类情况

表2CCSBM患者CEUS后BI-RADS分类升降类情况

2.CEUS后CCSBM升类或降类病例的造影表现

CEUS评估后13例由4a类降为3类,其中囊壁等增强或囊壁及分隔高增强(厚度未增厚)7例,实性成分同步消退､达峰时呈点状高增强或等增强4例,实性成分同步等增强同步消退2例;2例由4b类降为3类,囊壁见局灶性高增强(图1);1例由4b类降为2类,囊壁及内部均无增强｡

图1导管扩张患者常规超声及CEUS图

CEUS评估后升类病例中,具有实性成分早于周围腺体组织增强､不均匀性高增强､增强范围增大､晚于周围腺体组织消退4项中的2项由4a类升为4b类9例,4项中的3项由4a类升为4c类4例(图2)､由4b类升为4c类10例,4项全符合者4a类升为5类1例､4b类升为5类2例､4c类升为5类5例｡

图2导管内乳头状癌患者常规超声及CEUS图

3.两种方法在CCSBM良恶性诊断效能比较

CEUS的AUC显著高于常规超声(0.907vs.0.783),差异有统计学意义(P<0.001)｡CEUS的灵敏度､阴性预测值高于常规超声(96.9%vs.68.8%､98.0%vs.83.6%),差异均有统计学意义(P=0.003､0.013);CEUS的诊断符合率､阳性预测值､特异度与常规超声之间的差异均无统计学意义(P>0.05),见表3｡

表3常规超声和CEUS对CCSBM良恶性的诊断效能

三、讨论

常规高频超声是目前用于乳腺癌筛查和诊断的首要检查方式[5],但常规超声对肿块微血流灌注情况显示受限｡而CEUS能准确显示病变的微血流灌注,在肝脏､乳腺等良恶性疾病鉴别诊断中发挥重要作用[6]｡本研究采用静脉注射剂,观察肿块的微血流灌注模式,分析其造影特征,旨在探讨CEUS是否可提高CCSBM的诊断能力｡

CEUS诊断CCSBM恶性的灵敏度显著高于常规超声(96.9%vs.68.8%),分析原因是CEUS能明显提高肿块边缘的低流速新生微血管,真实反映肿块内部及周边组织的血流灌注特征｡本研究中68.7%(22/32)的恶性肿块动脉期早于周围腺体组织增强,与文献报道结果一致[7],说明大多数恶性肿块的血流灌注速度更快｡

CEUS评估后BI-RADS升类的病例中,80.6%(25/31)病理结果为恶性｡恶性肿块CEUS多表现为实性成分呈不均匀性高增强､增强范围增大,造影剂晚于周围腺体组织消退,与朱琳等[8]研究结果一致｡导致不均匀性增强和造影剂滞留晚于周围腺体消退的原因可能为恶性肿块内部微血管功能不全造成肿块内部缺血坏死,部分新生微小血管未形成良好的管腔呈闭塞状态｡增强范围增大可能为肿块表面缺乏包膜导致癌细胞早期开始向周围组织浸润所致或与肿块实性成分癌细胞分泌多种血管活性因子导致其周边大量新生血管形成有关｡因肿块新生血管形成早于形态学变化,周边浸润区域血流灌注得以显示,肿块实际大小较常规超声显示增大[9]｡

本研究中由4a类升类的病例中64.3%(9/14)是恶性肿块,特别是当常规超声显示囊内透声差或极低回声,CDFI不能有效显示血流的病例,CEUS后可观察到囊壁不规则增厚性高增强,或囊内多处增强,增强范围扩大等征象而给予升类,提示进一步穿刺活检或手术干预以得到早期诊治,遏制癌症进展带来较差预后的可能,使患者早期治疗而获益｡

CEUS诊断CCSBM的阴性预测值(98.0%)明显高于常规超声(83.6%),故认为CEUS评估后降为3类或以下的病例可观察随访,有效减少不必要的穿刺活检和手术切除,与文献报道观点一致[10-11]｡本研究CEUS评估后降为3类或以下的16例病理证实均为良性｡分析原因可能是肿块内部黏蛋白､脱落的上皮细胞等沉积物质堵塞乳腺导管导致其扩张所致仅囊壁等/高增强或呈无增强[12],常规超声所见的实性成分并非真正肿瘤结构｡

本研究的局限性:①样本量较少;②仅包括有病理结果的患者资料回顾分析,缺少因CEUS后降类随访观察的患者乳腺肿块病理结果,是否每一个降类随访的患者都是良性病变有待长期随访｡今后需进一步扩大样本量,纳入CEUS后降类患者长期随访｡

四、结论

CEUS在CCSBM常规超声BI-RADS分类基础上再次调整分类,可提高肿块的良恶性诊断能力,减少良性肿块的穿刺活检及诊断性手术切除,对临床管理起一定指导作用｡

参考文献:

[3]袁杰,笪应芬,汪成,等.乳腺囊实混合性肿块的多模态超声特征分型及良恶性鉴别[J].中国中西医结合影像学杂志,2023,21(6):667-671,681.

[4]左文思,金林原,刘新桥,等.微血管成像联合超声造影5分法对BI-RADS4类乳腺肿块的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2021,37(9):974-978.

[5]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国乳腺癌筛查与早期诊断指南[J].中国癌症杂志,2022,32(4):363-372.

文章来源:张春莉,张艳.超声造影在乳腺囊实性复合肿块BI-RADS分类中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2025,41(04):399-403.